超声引导下胸椎旁神经阻滞在微创经皮肾镜术中的应用效果
李优春 欧阳爱平
南昌大学附属赣州医院麻醉科，江西赣州 341000
[摘要]目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在微创经皮肾镜术中的应用效果。方法 选取2017年2月～2018年2月我院接收的60例微创经皮肾镜手术患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组患者给予硬膜外麻醉，研究组患者给予超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉。比较分析两组患者的麻醉效果、麻醉前（T0）、麻醉完成后 5 min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及术后不良反应发生情况。结果 研究组患者的麻醉起效时间、麻醉时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者在T1时间点的SBP和DBP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者不良反应总发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞在微创经皮肾镜术中的应用效果显著，不良反应少，术后恢复快，可在临床中推广应用。
[关键词]超声；胸椎旁神经阻滞；微创经皮肾镜术
[中图分类号]R699.2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（c）-0077-03
[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF 185）
[作者简介]李优春（1981-），女，江西赣州人，硕士，主治医师，研究方向：重要脏器保护功能
Application effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy
ZHANG You-chun OUYANG Ai-ping
Department of Anesthesiology,Ganzhou Hospital Affiliated to Nanchang University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China
[Abstract]Objective To explore the application effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods A total of 60 cases of patients who undergone minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research subjects,and they were divide into the control group(30 cases)and the study group(30 cases)according to the random number table method.The control group was given epidural anesthesia,and the study group was treated with ultrasound-guided thoracic paravertebral block anesthesia.The anesthetic effect,heart rate (HR),systolic pressure(SBP)and diastolic pressure(DBP)before anesthesia(T0),5 min after anesthesia(T1),start of surgery(T2),and end of surgery(T3),and postoperative adverse reactions were compared and analyzed between two groups.Results The onset time,anesthetic time and operative time of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The SBP and DBP at T1time point in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total rate of adverse reactions in the study group was 3.33%,which was significantly lower than that of the control group (23.33%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block is effective in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,with fewer adverse reactions and faster postoperative recovery,which can be widely applied in clinical practice.
[Key words]Ultrasounal;Paravertebral nerve block;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy
微创经皮肾镜碎石术是临床上常用治疗肾结石的手术方式。因其与传统的开放手术相比具有创伤小、不良反应少、恢复快等优点，受到医疗界的青睐[1-2]。但是在进行微创经皮肾镜碎石术时常采用硬膜外穿刺进行麻醉，而常规硬膜外麻醉在少数患者中可能存在穿刺困难、短时间内反复穿刺等情况，影响患者的手术过程[3-4]。超声引导下行胸椎旁神经阻滞是一种新型麻醉方法，其既可以直视神经结构和局麻药扩散情况，又可以减少局麻药的用量，从而提高了操作的准确率和安全性，且其可以1个节段行椎旁神经阻滞，药物向上下多个节段扩散，能获得满意的麻醉效果，满足手术要求[5-6]。本研究选取我院接收的60例微创经皮肾镜手术患者作为研究对象，旨在探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在微创经皮肾镜术中的应用效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月～2018年2月我院接收的60例微创经皮肾镜手术患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均在我院进行微创经皮肾镜手术；②患者均意识清楚，无精神障碍；③患者均无心、肝、肾等其他重大疾病；④本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍，穿刺部位感染，不配合者等。应用随机数字表法将其分为对照组（30例）和研究组（30例）。研究组，男18例，女12例；年龄20～65岁，平均（42.53±5.67）岁。对照组，男 19 例，女 11 例；年龄21～65 岁，平均（43.03±5.49）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者进入手术室后均进行常规吸氧，监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），建立外周静脉后开始麻醉。研究组患者取患侧朝上侧卧位，常规消毒，通过超声定位 T11～12/T12～L1椎旁间隙，超声引导下进针至椎旁间隙，回抽无血和脑脊液后分别注入8～10 ml的0.5%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）。15～20 min后检测阻滞平面，确认阻滞完善后在局麻下置入导尿管或者输尿管导管。对照组患者在左侧卧位下行T11～12硬膜外穿刺置管，分次给予0.5%罗哌卡因15 ml，局麻下置入导尿管或者输尿管导管。
1.3 观察指标及评价标准
比较分析两组患者的麻醉效果、麻醉前（T0）、麻醉完成后 5 min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及术后不良反应情况。麻醉效果包括麻醉起效时间、麻醉时间、手术时间。不良反应包括恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心跳缓慢等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果的比较
研究组患者的麻醉起效时间、麻醉时间、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。
表1 两组患者麻醉效果的比较（min，±s）

2.2 两组患者不同时间点HR和BP的比较
两组患者各时间点的HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在 T0、T2、T3时间点的 SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者在T1的SBP和DBP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。
表2 两组患者不同时间点HR和BP的比较（±s）

 
与对照组同期比较，*P＜0.05
2.3 两组患者不良反应总发生率的比较
研究组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。
表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论
椎旁间隙是位于椎体旁的1个三角形间隙，椎旁间隙内有神经根通过，由于内脏神经痛的传入神经与交感神经伴行，因此椎旁神经阻滞可达到躯体和内脏的双重功效[7-8]。大多数研究认为[9-11]，椎旁间隙是彼此相通的，药液可以向相邻的间隙扩散。有研究应用胸椎旁神经阻滞用于乳腺及胸科手术，能取得良好的镇痛效果，并应用于术后镇痛领域[12-13]。有研究报道，椎旁神经阻滞用于缓解由结石引起的急性肾绞痛，相比有使用药物不良反应少、镇痛效果持久的优点，尤其适用于妊娠期妇女缓解结石痛[14]。
本研究结果提示，给予超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉的患者手术进行顺利，术后运动功能恢复快，研究组患者的麻醉起效时间、麻醉时间、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其中的原因，硬膜外麻醉局限性较大，经超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉，阻滞成功率大幅提高，因此麻醉操作时间及阻滞起效时间明显缩短。进一步比较给予不同麻醉方式两组患者不同时间点HR和BP的变化，研究结果提示，研究组患者在T1的SBP和DBP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果符合临床实践和相关文献报道[15]。
综上所述，超声引导下胸椎旁神经阻滞在微创经皮肾镜术中的应用效果显著，患者术后不良反应少，恢复快，可在临床推广应用。
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（收稿日期：2018-07-20
本文编辑：孟庆卿）