不同胎龄早产儿行眼底检查时吸入全身麻醉的效果及安全性
翁建森 谢海航
厦门大学附属厦门眼科中心，福建厦门 361000
[摘要]目的 观察不同胎龄早产儿行眼底检查时吸入全身麻醉的效果及安全性。方法 选取2016年10月～2017年10月我院眼科门诊收治的62例矫正胎龄为33～64周的视网膜病变早产儿作为研究对象，根据矫正胎龄的不同将其分为A组和B组，每组各31例。A组患儿的矫正胎龄为33～44周，B组患儿的矫正胎龄＞44～63周。两组患儿在进行眼底检查时，其麻醉方法为给予诱导吸入6%的七氟烷。将体动停止时间作为麻醉诱导时间，在2倍诱导时间后给予患儿七氟烷麻醉维持浓度。两组患儿的维持浓度起始浓度均为3%，吸入浓度的等差调整幅度为每次上调0.5%。记录两组患儿的麻醉持续时间、麻醉诱导时间、麻醉停止后的苏醒时间，观察麻醉诱导及维持期间两组患儿是否有呕吐、呛咳等不良反应。在眼底检查结束1 h后，观察两组患儿饮水及喂奶期间是否有呕吐、呛咳等现象。结果 A组患儿的平均麻醉维持浓度为（2.4±0.5）%，明显低于B组的（3.1±0.7）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组患儿的平均麻醉维持时间、平均麻醉清醒时间分别为（493.7±104.5）、（352.6±157.3）s，B组患儿分别为（492.8±114.6）、（367.1±155.3）s，两组患儿的平均麻醉维持时间、平均麻醉清醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A 组患儿的平均麻醉诱导时间为（56.4±13.1）s，明显短于 B 组的（75.6±13.2）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在早产儿吸入七氟烷麻醉行眼底检查时，应根据患儿的不同胎龄情况及需要严格控制吸入浓度，以保证患儿的生命安全。
[关键词]不同胎龄；早产儿；眼底检查；七氟烷吸入麻醉；麻醉效果；安全性
[中图分类号]R774.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（c）-0071-03
Effect and safety of inhalation of general anesthesia for fundus examina‐tion in preterm infants at different gestational ages
WENG Jian-sen XIE Hai-hang
Xiamen Eye Center of Xiamen University,Fujian Province,Xiamen 361000,China
[Abstract]Objective To observe the effect and safety of inhalation of general anesthesia for fundus examination in preterm infants at different gestational ages.Methods A total of 62 preterm infants with retinopathy with corrected gestational age of 33-64 weeks from October 2016 to October 2017 treated in the ophthalmology clinic of our hospital were selected as objects.They were divided into group A and group B according to the different gestational age,with 31 cases in each group.The corrected gestational age of preterm infants in group A was 33-44 weeks,and the corrected gestational age of preterm infants in group B was over 44-63 weeks.In the two groups of children with retinopathy,the fundus examination was performed with inhalation of 6%of Sevoflurane.The body motion stop time was used as the induction time of anesthesia,and the concentration of Sevoflurane anesthesia was given after 2 times of induction time.The initial concentration of maintenance concentration of the two groups was 3%,and the adjusted range of the inhalation concentration was 0.5%.The duration of anesthesia,the time of anesthesia induction,and the awakening time after the cessation of anesthesia were recorded in the two groups,and the adverse reactions such as vomiting and cough were observed during the induction and maintenance of anesthesia in the two groups.After 1 h of the end of fundus examination,whether there were vomiting and cough during drinking and feeding during in the two groups were observed.Results The average maintenance concentration of group A was(2.4±0.5)%,which was significantly lower than that of group B accounting for(3.1±0.7)%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The average anesthesia maintenance time and the average anesthesia waking time in group A was(493.7±104.5)s and(352.6±157.3)s respectively,the group B was(492.8±114.6)s and(367.1±155.3)s respectively,and there were no statistically significant differences in average anesthesia maintenance time and the average anesthesia waking time between two groups(P＞0.05).The average anesthesia induction time of the group A was(56.4±13.1)s,which was significantly shorter than that in the group B accounting for(75.6±13.2)s,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In order to ensure the safety of the children,Sevoflurane inhalation anesthesia in preterm infants should be strictly controlled according to the conditions of different gestational ages and the needs of the children.
[Key words]Different gestational age;Preterm infants;Fundus examination;Sevoflurane inhalation anesthesia;Anesthetic effect;Safety
近年来，随着现代医疗技术的不断发展和医疗卫生条件的不断改善，新生儿早产儿的存活率明显提高[1]。但早产儿在采取人工氧疗过程中合并发生视网膜病变的概率明显增加[2]。因此早产儿在吸入全身麻醉下行眼底检查术的例数也明显增加[3]。早产儿在全身麻醉下行眼底检查术中，要求麻醉起效快、苏醒时间短、恢复迅速、体内无药物蓄积并且不良反应较少[4]。目前七氟烷因其具有诱导快、恢复迅速、不良反应少，且味芳香、对气道刺激较小的特点，在早产儿行全身麻醉下眼底检查时有重要的临床意义[5]。本研究选取我院眼科门诊收治的62例矫正胎龄为33～64周的视网膜病变早产儿作为研究对象，旨在探讨不同胎龄早产儿行眼底检查时吸入全身麻醉的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2017年10月我院眼科门诊收治的62例矫正胎龄为33～64周的视网膜病变早产儿作为研究对象。所有患儿家长均签署知情同意书。排除近2周内有呼吸道感染史、呼吸暂停史、先天性疾病的患儿。根据矫正胎龄的不同将其分为A组和B组，每组各31例。A组早产儿患儿的矫正胎龄为33～44周，B组早产儿患儿的矫正胎龄＞44～63周。A组，男 16例，女 15例；平均矫正胎龄（39.4±2.6）周；体重1.4～5.0 kg，平均（3.2±0.9）kg；平均早产时间（29.8±2.1）周。B组，男 17例，女 14例；平均矫正胎龄（38.9±2.7）周；体重 1.4～5.1 kg，平均（3.3±0.9）kg；平均早产时间（29.9±2.0）周。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组患儿在进行眼底检查时，其麻醉方法为给予诱导吸入6%的七氟烷。术前1 d详细询问患儿家长，患儿是否在近2周内有呼吸道感染史、呼吸暂停史以及先天性疾病。术前嘱患儿家长给予患儿常规禁饮食，对患儿行实验室检查及体格检查，若无麻醉禁忌可择期安排手术。术前30 min给予其肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品。
在麻醉术前，严密监测患儿的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等基本生命体征，并给予心电监测；麻醉机使用Datexohmeda，Aestiva/5、七氟烷专用挥发罐（Drger Vapor 2000）、小儿循环呼吸回路。根据患儿面部大小选择1号或2号喉罩。吸入诱导前，氧流量维持在3 L/min，经密闭面罩吸入七氟烷进行全身麻醉，七氟烷专用挥发罐吸入浓度为6%，预充呼吸回路1 min。当患儿吸入七氟醚无体动（患儿四肢自主运动或挣扎视为体动）及哭闹发生时，给予持续诱导吸入，后改为维持浓度七氟烷。将局部麻醉药滴入患儿双眼后，开始眼底检查。
采用上、下序贯法测定麻醉维持期间吸入的七氟烷浓度。将体动停止时间作为麻醉诱导时间，在2倍诱导时间后给予患儿七氟烷麻醉维持浓度。两组患儿的维持浓度起始浓度均为3%，吸入浓度的等差调整幅度为每次上调0.5%。无体动记为（+），有体动记为（-）。在麻醉维持期间，若前1例患儿无体动，结果记为（+），下1例患儿吸入浓度下调0.5%；若前1例患儿出现体动，结果记为（-），下1例患儿吸入浓度上调0.5%。当出现6个自（-）至（+）的交叉点时，可终止此次试验。
1.3 观察指标
记录两组患儿的麻醉持续时间、麻醉诱导时间、麻醉停止后的苏醒时间，观察麻醉诱导及维持期间两组患儿是否发生呕吐、呛咳等不良反应。在眼底检查结束1 h后，观察两组患儿饮水及喂奶期间是否发生呕吐、呛咳等不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿麻醉效果的比较
A组患儿的平均麻醉维持浓度明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的平均麻醉维持时间、平均麻醉清醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患儿的平均麻醉诱导时间明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。
表1 两组患儿麻醉效果的比较（±s）

2.2 两组患儿不良反应发生情况的比较
本研究过程中两组患儿均可顺利配合完成眼底检查。在检查过程中及检查后均未发生呼吸抑制、呛咳等不良反应；待麻醉清醒1 h后，给予饮水、喂奶时，两组患儿均未出现呛咳、呕吐等不良反应。
3 讨论
早产儿视网膜病变是导致新生儿致盲的重要原因，因此早期筛查及诊断对降低早产儿的高致盲率有重要意义[6]。目前对早产儿视网膜病变的筛查多采用表面麻醉，在人工固定后行眼底检查[7]。早产儿患儿由于器官发育不完善，身体素质较差，对麻醉药品敏感性较高，手术麻醉风险较大，增加了全麻检查的麻醉难度[8]。因此临床麻醉医师采用合理的麻醉方法及麻醉药物对减少并发症的发生有重要作用[9-10]。七氟烷是一种新型全麻吸入麻药物，诱导快、麻醉后清醒迅速、对呼吸道刺激较小、不良反应少、安全性较高，应用于气管插管的早产儿有积极效果[11-13]。在采用七氟烷吸入麻醉时，术前要求患儿严格禁饮食6 h，待患儿吸入七氟烷诱导安静后，再行静脉穿刺，可有效减少患儿哭闹、体动而产生过多的分泌物[14-16]。在对视网膜病变早产儿行眼底检查的过程中，可视手术情况及时调整七氟烷浓度，提前调低或停止吸入，以缩短患儿的苏醒时间，提高麻醉效果[17-18]。本研究结果提示，A组患儿的平均麻醉维持浓度明显低于B组，平均麻醉诱导时间明显短于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示矫正胎龄小的早产儿与矫正胎龄大的早产儿比较，在行眼底检查时，其所需七氟烷的浓度较小，麻醉诱导时间也明显较短，麻醉过程中麻醉诱导平稳，且未发生呛咳、喉痉挛、呼吸暂停等不良现象，患儿均无需气管内插管，均可顺利配合完成眼底检查。此外在麻醉持续、苏醒期间患儿均未发生呛咳、呼吸抑制，清醒后患儿饮水或进食时均无呛咳、呕吐以及躁动反应发生。提示在早产儿进行眼底检查时，给予吸入七氟烷麻醉，安全有效，但应根据患儿的不同胎龄情况及需要严格控制吸入浓度。
综上所述，早产儿行眼底检查时，应根据其不同胎龄给予适当剂量的七氟烷吸入麻醉，严格控制吸入浓度，提高麻醉的安全性，值得在临床进一步推广应用。
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（收稿日期：2018-05-22
本文编辑：孟庆卿）