Article Info

非酒精性脂肪肝（NAFLD）属于消化系统常见病，指排除酒精和其他明确病因的肝损伤因素引起的肝细胞内脂肪过度沉积的临床综合征。研究显示，NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性紧密关联的获得性代谢应激性肝损伤[1-2]。近年来，我国居民生活水平显著提高，饮食结构和生活习惯也发生了较大改变，使得脂肪肝发病率逐年提高。相关流行病学研究显示，在国内，脂肪肝患者人数占总人数的10%，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。NAFLD不仅可引发失代偿期肝硬化，还可能导致肝细胞癌，肝移植复发，加快其他慢性肝病进展，同时，还会参与动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生[4]。如何早期防治脂肪肝，尤其是NAFLD是临床研究重点。近年来，除我国以外的其他国家已经开始全面实施对NAFLD的综合干预，而我国对该疾病还处于横断面调查阶段，有关脂肪肝的干预措施报道并不多。对于NAFLD的防治甚至存在误区，例如过度节制饮食，滥用降血脂药物，快速减肥等，不仅延缓脂肪肝进程方面毫无作用，甚至会增加发生肝纤维化的风险。目前，临床尚无治疗NAFLD的特效药，临床多通过饮食调节和运动干预来降低患者体重，从而延缓疾病进展[5]。本研究选取我院收治的56例NAFLD患者进行研究，旨在探讨综合干预在NAFLD中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的56例NAFLD患者作为研究对象，将患者随机分为两组，每组各28例。干预组男17例，女11例；年龄45～69岁，平均（57.0±3.6）岁；体质量（73.48±8.96）kg，BMI（23.48±3.21）kg/m2。对照组男 19 例，女 9 例；年龄 43～67 岁，平均（55.0±3.4）；体质量（73.41±8.92）kg，BMI（23.43±3.20）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属知情同意并签署知情同意书，本研究获本院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①入选患者符合中华医学会肝脏病学分会对非酒精性脂肪肝的诊断标准；②年龄≤70岁。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并高血压，糖尿病者；③精神异常者；④无法进行运动干预的伤残者；⑤人体重要器官存在严重功能衰竭者。

1.2 方法

干预组患者接受综合干预。①健康教育：患者就诊开始，即进行详细的体格检查，充分评估患者目前存在的健康问题，如缺乏运动，不良饮食习惯及生活习惯，肥胖等。向患者普及关于NAFLD有关知识，并进行健康宣教，向每一位患者发放脂肪肝的危害和预防手册，非酒精性脂肪肝的运动控制方案和饮食手册。②运动行为与饮食干预：整个运动行为干预遵循循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒的原则，运动形式为中强度的有氧运动。a：根据患者的体格检查结果，选择适合患者的有氧运动。可建议身体健壮的中年人选择运动强度稍大的项目，如游泳和跑步。而建议体弱的中老年人选择步行，做操等运动强度不大的项目。b：合理安排运动量、运动时间、运动次数。通过检测患者运动时的心率，并结合患者的主观感受评估运动强度。对于身体较弱的老年患者而言，每周运动量控制在4～5次，每次运动时间为30 min。对于身体强健的中年人，可每间隔1 d运动1次，每次运动时间为1 h。在日常的运动基础上，患者可每日快步行走5000～10 000步，行走速度＞100步/min。基于以上运动量，患者的脉搏在运动时可达120～130次/min，运动后20 min疲劳感逐渐消失。③饮食干预：饮食干预遵循控制总热量摄入，所摄入的热量只需要符合理想体重所需摄入量即可的原则。饮食干预的目的在于减轻体重的5%～10%。患者饮食中，总热量中糖类占1/2左右，蛋白质占1/4左右，脂肪不可超过30%。a：饮食处方：所用饮食处方根据食品交换法进行配置，首先计算患者每天所需的总热量以及三大营养素的分配量，然后通过（身高-100）×0.9的公式计算患者的标准体重，例如，患者身高178 cm，体重86 kg，患者的标准体重则为70.2 kg，因此患者超重15.8 kg。按照每公斤标准体重所需热量应当在基础代谢值上增加30%，因此患者1 d所需热量为70.2×30=2106 kcal，根据此数据采用食品交换法为患者制定食谱。食品交换法：将80～90 kcal的热量为1个交换单位，然后将食物分为肉类、水果、豆乳、油脂、蔬菜、谷物6类，计算患者1 d所需的食品份数，即2106÷85=24.77个交换单位。每天的食物按照早餐1/5，中餐和晚餐均为2/5的方式进行分配。即早餐4.9个单位，中餐和晚餐9.8个单位。根据食物交换表配备相应的食物种类。

对照组患者接受常规干预，患者首先接受常规降脂治疗，纠正患者对NAFLD的错误认知，并根据患者的认知误区给予针对性的健康教育。院内定期举办讲座，并向患者发放关于NAFLD的相关治疗。同时对患者进行健康咨询和心理辅导，提高患者对NAFLD形成原因的了解，纠正患者不良生活习惯。积极鼓励患者，并帮助患者树立治疗信心。

1.3 观察指标

①肝功能指标：检测患者干预前、干预后1年患者的血清血清碱性磷酸酶（ALP）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。 ②血脂、血糖、胰岛素相关指标：检测患者干预前、干预后1年患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）以及 FibroScan脂肪含量CAP值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标的比较

两组患者干预前ALP、AST、ALT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的 ALP、AST、ALT水平均有所下降，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组患者血脂、血糖、胰岛素相关指标的比较

干预前，两组患者的 TC、TG、FBG、FINS、Fibroscan脂肪含量CAP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的TC、TG、FBG、FINS以及FibroScan脂肪含量CAP值均下降，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者肝功能指标的比较（U/L，

±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05

表2 两组患者血脂、血糖、胰岛素相关指标的比较（

±s）

3 讨论

近几年，在亚洲国家NAFLD发病率呈递增趋势发展，在国内，尤其是发达地区，如广州、上海、香港等，NAFLD的患病率高达15%。研究显示，NAFLD与代谢综合征及胰岛素抵抗存在密切关联[6]。多数NAFLD患者伴有高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等，上述疾病均是诱发动脉硬化的危险因素。由于NAFLD会逐渐建站为肝硬化、肝衰竭，尽早诊断、给予恰当干预十分重要。

事实上，NAFLD并非不可逆疾病，尽早给予干预，可逆转NAFLD[7]。NAFLD出现颈动脉粥样硬化的风险较非NAFLD的高，而合并2型糖尿病的患者会增加心血管疾病风险，诱发糖尿病并发症。对于青年NAFLD患者而言，随着患者年龄增长，病情逐渐加重，心血管疾病及并发症的出现，不仅会降低患者的生活质量，还可能缩短其预期寿命。NAFLD的发生还与肝脏胰岛素抵抗有关，一旦患NAFDL，患者在糖代谢正常时期就已经发生胰岛素抵抗[9-10]。杨永红等[11]研究提示，胰岛素抵抗参与了NAFLD的发展过程，因此，改善患者的胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性对于改善NAFLD具有重要意义。

目前，临床尚无治疗NAFLD的特效药，饮食调节和运动干预是治疗NAFLD最有效的方法。饮食干预能够规范患者的食谱，使患者的膳食更加合理，同时通过计算患者标准体重，根据其标准体重计算出患者所需热量，从而避免患者摄入过多热量，减少基础状态下游离脂肪酸的吸收，减轻胰岛素抵抗。另外，饮食干预的作用还包括，促进脂蛋白对脂质的运转和吸收，提高机体内的抗氧化剂水平，从而调节饮食结构，平衡热量。在食物的选择上，以低糖、低脂肪、低热量、高纤维的食物为主，这些食物可促进脂蛋白合成，并能起到清除肝内积存的脂肪，修复受损肝细胞，最终达到改善脂肪肝的作用。饮食干预采用食品交换法设计食谱，通过将食品交换“份”的概念转变成食物总量提计划，然后根据食物的重量和体积，结合患者的饮食习惯，制定个性化的食谱。运动行为干预对NAFLD具有一定预防和治疗作用，运动行为干预能够延缓肝组织的病理变换，同时改善患者肝功能[12]。原因是，运动行为能够降低血脂，同时提高高密度脂蛋白的敏感性，另外，还可帮助患者减轻体重，降低肝酶水平，增强胰岛素的敏感性[13-14]。本研究结果显示，干预1年后，干预组ALP、AST、ALT水平下降较对照组明显，提示运动行为干预结合饮食干预可起到改善患者肝功能的作用。

饮食干预能够控制患者热量摄入，并合理分配热量，纠正其不良生活方式，结合运动行为干预，通过测量运动前后心率和能量代谢值，对原本缺乏运动的患者及运动强度过大的患者的不当运动行为进行调整，行为干预降低了对患者预后的不利影响，降低患者体重，血氧，血脂水平，全面提高患者的健康意识和自我保健意识。本研究结果显示，TC、TG、FBG水平明显降低，提示运动行为干预和饮食干预有改善患者血脂和血糖的作用，其研究结果与李晓玲等[15]研究相符。研究结果还显示，干预1年后，干预组患者FINS以及Fibroscan脂肪含量CAP值下降较对照组明显，提示运动行为干预和饮食干预通过限制患者对热量的深入，促进能量代谢，降低胰岛素抵抗，从而逆转NAFLD。

综上所述，对NAFLD患者行运动行为干预和饮食干预，可帮助患者建立健康的生活方式，控制血糖，改善患者肝功能，值得临床推广。

[参考文献]

[1]吴明方，陆阿明.有氧运动及其联合饮食干预影响非酒精性脂肪肝患者血浆SREBP-1c、RBP4水平的研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（2）：132-137.

[2]白志冬，王煜，许芳，等.行为干预模式对非酒精性脂肪肝患者生活质量的影响[J].中国健康教育，2016，32（5）：465-468.

[3]李军汉，苏全生，孙君志，等.运动和饮食调整对内质网应激介导非酒精性脂肪肝大鼠模型肝细胞凋亡的影响[J].中国运动医学杂志，2017，36（1）：36-43.

[4]拓万亮，彭峰林.耐力运动抗非酒精性脂肪肝的形成作用及其机制[J].广西师范大学学报（自然科学版），2015，33（4）：144-151.

[5]韩玉英，赵红，任莉，等.综合护理干预治疗非酒精性脂肪肝的疗效[J].医学临床研究，2012，29（3）：425-427.

[6]黄文静，谭朝晖，曾建蓉.行为干预在酒精性脂肪肝患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（13）：17-18.

[7]王晶，王晖，丁祥武.节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（16）：1951-1954.

[8]李志敏.行为干预对非酒精性脂肪肝患者血脂和体重的影响[J].中国乡村医药，2017，24（8）：47-48.

[9]谭思洁，徐冬青，曹立全，等.FATmax运动干预中年女性非酒精性脂肪肝的研究[J].天津体育学院学报，2015，30（3）：185-189.

[10]杨玉兰，张勇勇，李雁.护理干预对非酒精性脂肪性肝病患者健康行为的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：140-141.

[11]杨永红，王凤玲，毛娟娟.有氧运动对非酒精性脂肪肝患者的有效性综合探究[J].现代实用医学，2015，27（8）：1055-1057.

[12]朱戊冲，陈秋通，郭健滨，等.生活方式干预及熊去氧胆酸在非酒精性脂肪肝治疗中的作用[J].广东医学，2015，36（15）：2415-2417.

[13]王小花，梁芳.行为干预模式对非酒精性脂肪肝病人生活习惯的影响[J].护理研究，2016，30（3）：360-362.

[14]康永.中药联合饮食、运动干预治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J].中国中医药科技，2013，20（5）：523-524.

[15]李晓玲，马艳梅.单纯性脂肪肝病人综合干预效果研究[J].护理研究，2009，23（21）：1936-1937.