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目前内镜加活组织病理学检查仍是临床上对胃癌及其癌前病变进行诊断的金标准，但胃镜属于侵入性检查技术的一种，其主要具有对患者机体造成创伤较大、对设备和技术要求较高等几大缺点，在疾病普查过程中广泛应用的难度相对较大[1]。相关领域所进行的研究结果显示，早期胃癌患者实施内镜下根除治疗，且5年内的生存率水平能够达到90%以上，而病情处于进展期阶段的胃癌疾病患者即使接受外科手术等综合治疗，5年内的生存率水平也仅能够维持在30%左右[2]。因此，提高胃癌前病变和胃癌的早期诊断率水平，可以对胃癌病死率的控制起到一定的帮助作用[3]。本研究旨在探讨胃黏膜癌前病变患者采用胃蛋白酶原联合色素胃镜及FICE技术对病情进行诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年10月我院收治的病理学检查结果证实为胃黏膜癌前病变的76例患者作为研究对象，以随机分组的方式将其分成对照组和研究组，每组各38例。对照组男27例，女11例；患病时间 1～8 个月，平均（2.4±0.7）个月；年龄 43～75 岁，平均（58.6±4.9）岁。研究组男25例，女13例；患病时间1～10 个月，平均（2.8±0.6）个月；年龄 41～72 岁，平均（58.9±4.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①术后病理学证实为胃黏膜癌前病变；②自愿参与研究；③沟通和理解能力正常；④无其他合并症；⑤无既往手术治疗史；⑥病情表现稳定短期内不会有生命危险。

1.3 方法

对照组在治疗前单纯采用色素胃镜对病情进行检查；研究组在治疗前采用胃蛋白酶原联合色素胃镜及FICE技术对病情进行检查。

1.3.1 胃蛋白酶原检测方法在患者清晨空腹状态下，抽取外周静脉血液5 ml，在离心条件下进行处理之后取上层血清作为检测的标本，以酶联免疫吸附法对胃蛋白酶原水平进行测定。

1.3.2 色素胃镜检查方法采用我院现有的内镜及配套喷洒管，在检查操作开始前，服用利多卡因胶浆。对胃黏膜情况进行观察，发现可疑的异常病灶时立即照相，并进行记录后，采用清水对表面黏液及附着物进行彻底的清洗，再均匀的喷洒浓度为0.4%的靛胭脂或美兰染液，喷洒靛胭脂的患者，在5 min后可以进行直接的观察，喷洒美兰染色的患者，则需要采用生理盐水进行冲洗，之后对病灶及周围区域黏膜染色情况及结构的实际变化情况进行观察。

1.3.3 FICE检查方法在检查期间发生病变位置如果存在泡沫及黏液，可以采用温开水进行反复的冲洗，通过常规检查发现病灶后，可以通过FICE功能对局部黏膜小凹、小区、集合小静脉的实际变化情况进行观察，并在该功能模式下对病变进行病理学对照观察研究。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组治疗前误诊和漏诊情况、诊断原因导致的纠纷事件、治疗前检查结果与治疗后证实结果的符合率、检查操作时间、对疾病诊断方案的满意度。在胃黏膜癌前病变诊断完全结束后，通过满分为100分不记名打分调查的方式，了解患者对诊断方案的满意度。≥80分为满意，60～＜80分为基本满意，＜60分为不满意[4]。总满意=满意+基本满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断原因导致的纠纷事件的比较

研究组仅有1例诊断原因导致的纠纷事件发生，发生率仅为2.6%，对照组为5例，发生率为13.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率的比较

研究组治疗前检查结果与治疗后证实结果的符合率达到94.7%，高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前检查结果与治疗后证实结果符合率的比较（例）

2.3 两组治疗前误诊和漏诊情况的比较

研究组治疗前误诊率和漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前误诊和漏诊情况的比较[n（%）]

2.4 两组检查操作时间的比较

对照组检查共计操作（21.05±4.57）min，研究组（28.96±5.10）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组对疾病诊断方案的满意度的比较

研究组患者对疾病诊断方案的总满意度为97.4%，高于对照组的84.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组对疾病诊断方案的满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胃癌属于近年来临床上较为常见的一种消化系统恶性肿瘤类疾病，全球范围内每年新发胃癌疾病病例在100万例左右，该疾病患者的临床死亡率水平在各类恶性肿瘤类疾病当中位列第2[5-7]。有相关领域所进行的研究结果显示，早期胃癌患者实施内镜下根除治疗，5年内的生存率水平能够达到90%以上，而病情处于进展期阶段的胃癌疾病患者即使接受外科手术等综合治疗，5年内的生存率水平也仅能够维持在30%左右。因此，提高胃癌前病变和胃癌的早期诊断率水平，可以对胃癌病死率的控制起到一定的帮助作用[8-9]。

色素胃镜检查过程中所应用的靛胭脂属于非吸收性染液的一种，可以在黏膜皱襞车垫，在正常黏膜上的着色状态均匀，可对异常黏膜的细微凹凸变化及立体结构进行显示，使病变的检出率水平提高[10]。美兰是可吸收性染液的一种，正常生理状态下的胃黏膜不会对其产生吸收作用，异常胃黏膜可以在吸收后染色，且从正常细胞到肠上皮化生、不典型增生到早癌，恶性严重程度越高吸收程度越多，蓝色程度也就越深[11]。

胃蛋白酶原属于由胃黏膜分泌的消化酶前体类物质的一种，其本质属于门冬氨酸家族，在酸性条件下，能够转变为具有一定生物活性胃蛋白酶，可分为PGⅠ和PGⅡ两个亚型，由胃底腺主细胞、颈黏液细胞、胃窦幽门腺、近端十二指肠Brunner腺分泌。其水平的高低可对胃黏膜腺体、细胞的数量、分泌功能在一定程度上进行反映[12-13]。

FICE技术成像系统可以在普通胃镜和FICE模式之间进行转换，操作方法较为简单，用面板按钮、内镜或脚踏开关进行控制。发现病变后不需要对内镜进行更换，就可以进行放大和电子染色等操作，不仅可以使检查期间的痛苦程度减轻，还可以为医生的操作提供方便[14-15]。

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