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肛瘘由瘘管、内口、肉芽肿性管道等部分组成，是一种以肛管或直肠与周围皮肤异常通道形成为主要特点的常见肛肠科疾病，患者以20～45岁的中青年男性多见，近年来发生率逐渐升高[1]。肛瘘难以自愈，内科保守治疗效果有限，因此临床首选手术干预[2]。但由于肛肠部位生理结构特殊，手术切口敞开且位于消化道末端，该位置聚集着大量细菌，且易受到粪便影响，可对术后切口愈合造成影响[3-4]。红油膏纱条及生肌创愈膏纱条填塞切口是本病常用的治疗手段，本研究旨在探讨其各自在肛瘘术后切口愈合中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2018年1月于我院行肛瘘手术治疗的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男21例，女 19 例；年龄（29～70）岁，平均（38.92±6.47）岁；肛瘘病程（1～5）d，平均（2.52±0.61）d；术后原始创面面积（10.37±2.81）cm2。观察组男 22 例，女 18 例；年龄（28～73）岁，平均（39.14±6.24）岁；肛瘘病程（1～6）d，平均（2.67±0.65）d；术后原始创面面积（10.49±2.67）cm2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊年龄18～75岁的肛瘘[5]患者，于我院行手术治疗者；②中医证型湿热下注者。排除标准：①过敏体质者；②肝肾、凝血功能障碍者；③存在结直肠恶性肿瘤者。本研究经我院医学伦理委员会审核，且患者知情同意本研究。

1.2 治疗方法

基础治疗：所有患者均行肛瘘切除术，确定外口及内口，切除时从外口开始逐步向内口进行，敞开创面换药，术后常规抗感染治疗。

对照组：患者在基础治疗基础上采用红油膏纱条联合微波照射，患者于术后排便第1天开始换药，常规换药后以红油膏纱条填塞创面，然后无菌纱布外固定，一般情况下每天1次，若渗液量大，可增加至2次。每次换药结束后即采用微波照射，选择南京亿高微波系统工程公司提供的多功能微波治疗仪照射伤口,操作者调节仪器参数，一般功率设定为30 W,探讨距离创口垂直距离不少于3 cm，根据患者感受进行调节，一般以3～5 cm为宜，每次照射15 min，1次/d。

观察组：在基础治疗基础上采用生肌创愈膏联合微波照射，患者于术后排便第1天开始换药，常规换药后以生肌创愈膏纱条填塞创面，然后无菌纱布外固定，一般情况下每日1次，若渗液量大，可增加至2次。每次换药结束后行微波治疗，使用方法同对照组，两组均以14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后创面渗液评分、创面疼痛评分、创面肉芽评分及肛门功能评分情况。疼痛评分[6]：操作者用长10 cm刻度尺指导患者根据各自疼痛感受判定刻度尺上对应数值，10代表最剧烈疼痛，0不存在疼痛，均由两位主治医师统计并求平均值。肛门功能评分[7]；0分：术后肛门功能无异常；1分：肛门可正常控便，但有时可出现大便污染裤子的情况；2分：患者仅对成形大便有良好控制力；3分：控便力差。创面肉芽组织:0分：肉芽组织颜色红润，质地坚实；1分：肉芽组织颜色淡红，组织分布均匀；2分：可见炎性肉芽，且颜色苍白，光泽欠佳；3分：肉芽存在坏死、糜烂。创面渗液:0分：不存在渗液；1分：存在渗液，但量较少，仅可湿润1～3层纱布；2分：可湿润4～6层纱布；存在大量渗液，湿润6层以上纱布。②比较临床疗效[8]。治愈：创口疼痛、渗液等症状消失，皮肤已完全覆盖创面，瘢痕坚实；显效：患者创面明显缩小，降幅不低于3/4，肉芽生长情况良好；有效：创面缩小幅度不小于1/4；无效：创面未缩小，肉芽组织色暗。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较用t检验；计数资料以率表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面渗液及疼痛评分的比较

两组患者治疗前的创面渗液及疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的创面渗液及疼痛评分均降低（P＜0.05）；治疗后观察组的创面渗液及疼痛评分低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者创面渗液及疼痛评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者创面肉芽及肛门功能评分的比较

两组患者治疗前创面肉芽及肛门功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的创面肉芽及肛门功能评分降低（P＜0.05）；治疗后观察组的创面肉芽及肛门功能评分低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗后的总有效率（97.50%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组患者创面肉芽及肛门功能评分的比较(分，

±s)

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

肛瘘是常见的肛管直肠疾病，内科保守治疗效果有限，临床以手术治疗为首选。创面愈合一般可分为凝血、炎症反应、肉芽形成、重组等4个阶段，其中任何环节受影响可影响创口愈合[9-10]。但肛门生理结构特殊，肛瘘手术部位位于消化道终末端，术后一般不行缝合处理，且创面较大，可直接接触肠道细菌，最终影响术后创面愈合[11-12]。

中医认为本病隶属于“溃疡”范畴，多由肌肉受损、手术创伤、脉络断裂、气血郁滞所致，最终可对创面愈合造成影响。微波具有温阳散寒、散瘀止痛、抗炎消肿功效，从而促进切口愈合。研究显示，微波治疗时可产生致热效应，提高病灶处局部温度，通过离子热效应扩张血管，促进血液循环，加速致痛炎性物质及代谢产物排泄，进而促进创口修复[13]。红油膏纱条主要包括东丹及九一丹，九一丹具有消肿、清热、生肌功效，前者擅于收湿敛疮、解毒祛腐，联合应用可起到祛腐生新、拔毒提脓功效[14-15]。红油膏还可术后创面保持清洁干燥，促进创面肉芽新生，因此被广泛应用于肛瘘术后的治疗。生肌创愈膏是我院治疗本病的常用制剂，黄芪补益肺脾，促进正气修复，并可加速病邪清除；当归养血活血；地榆、生地则共奏凉血散瘀功效，避免邪热入里；三七散瘀止痛、消肿止血；没药、乳香、丹参共奏散瘀止痛、消肿止痛生肌功效；血竭、白及、白芷合用以加强全方生肌功效，促进创口修复，体现了祛腐敛疮生肌之功；枯矾、赤石脂、儿茶、五倍子有收涩生肌功效。

治疗后观察组创面渗液评分、创面疼痛评分、肛门功能评分、创面肉芽评分均低于对照组，总有效率明显高于对照组，提示生肌创愈膏较红油膏纱条而言具有更好的临床疗效，受到研究条件限制，其作用机制仍需进一步研究证实。

综上所述，生肌创愈膏联合微波照射可促进肛瘘术后创面愈合，值得推广。

[参考文献]

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