系统性护理干预对鼻内镜手术患者术后疼痛、情绪及生活质量的影响
孙 艳
江西省丰城市人民医院喉镜室,江西丰城 331100
[摘要]目的 探究鼻内镜手术患者采取系统化护理干预对疼痛、情绪及生活质量的影响。方法 选择2015年4月~2016年4月在我院接受鼻内镜手术的85例患者作为对照组,选择2016年5月~2017年5月在我院接受鼻内镜术的85例患者作为观察组,对照组采取常规护理,观察组采取系统性护理干预,比较两组手术前后疼痛程度、负性情绪及术后生活质量评分。结果 观察组术前VAS评分为(6.35±1.29)分、SDS评分为(55.47±5.58)分、SAS评分为(54.27±6.38)分,与对照组[(6.27±1.24)、(55.39±5.61)、(53.76±6.51)分]比较,差异无统计意义(P>0.05);术后观察组 VAS 评分[(3.33±0.35)分]、SDS 评分[(49.27±3.01)分]、SAS 评分[(46.72±4.16)分],均低于对照组[(4.27±0.84)、(52.16±3.42)、(50.27±5.24)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后 GQOLI274 量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内镜手术患者采取系统性护理干预可改善其焦虑、抑郁等负性情绪,减轻术后疼痛,提高患者的生活质量。
[关键词]鼻内镜术;系统性护理干预;术后疼痛;负性情绪;生活质量
[中图分类号]R473.76
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)9(c)-0216-03
Effect of systematic nursing intervention on post-operative pain,emotion and quality of life in patients undergoing endoscopic sinus surgery
SUN Yan
Laryngoscope Room,People's Hospital of Fengcheng City,Jiangxi Province,Fengcheng 331100,China
[Abstract]Objective To explore the effects of systematic nursing intervention on pain,emotion and quality of life in patients undergoing endoscopic sinus surgery.Methods Altogether 85 patients who underwent endoscopic surgery in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the control group;while,another 85 patients who received endoscopic sinus surgery in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as observation group.The control group was adopted routine nursing,and the observation group was took systematic nursing intervention.The pre-and post-operative pain,negative emotion and post-operative quality of life score were compared between two groups.Results The pre-operativevisual analogue scale(VAS)score(6.35±1.29),self-rating depression scale(SDS) score(55.47±5.58)and self-rating anxiety scale(SAS) score(54.27±6.38)of observation group had no statistically significant difference in comparison with those of control group([6.27±1.24],[55.39±5.61]and[53.76±6.51]score),(P>0.05).The postoperative VAS,SDS and SAS scores of the observation group were(3.33±0.35),(49.27±3.01)and(46.72±4.16)score,lower than those of the control group([4.27±0.84],[52.16±3.42]and[50.27±5.24]score),with statistically significant difference (P<0.05).The score of each dimension of post-operative scale quality of life comprehensive assessment questionnaire(GQOL I274)of the observation group were higher than those of the control group,with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Application of systematic nursing intervention in patients undergoing endoscopic sinus surgery can improve their negative emotions such as anxiety and depression,relieve postoperative pain and ameliorate their quality of life.
[Key words]Endoscopic sinus surgery;Systematic nursing intervention;Post-operative pain;Negative emotion;Quality of life
鼻窦炎与鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病之一,临床治疗可采取药物治疗、传统手术及鼻内镜手术,而药物治疗与传统手术均存在一定弊端,鼻内镜手术具有创伤性小、操作简单、视野良好等优点,可利用鼻内镜探查鼻腔,在直视条件下将鼻腔内病变组织准确去除而不破坏鼻腔结构,促进鼻腔与鼻窦良好通气与引流,恢复其生理功能,能够到达传统手术无法到达的区域[1]。但鼻内镜手术仍属于创伤性操作,手术操作可对鼻腔造成一定的机械性损伤,加之鼻腔填塞、术后疼痛等原因,易导致患者出现不同程度的负性情绪,影响生活质量[2]。本研究旨在探讨将系统性护理干预应用于鼻内镜手术对患者疼痛度、负性情绪及生活质量的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月~2016年4月在我院接受鼻内镜手术的85例患者作为对照组,其中男43例,女42例;年龄 18~64 岁,平均(41.29±5.46)岁;疾病类型:慢性鼻窦炎37例,鼻息肉27例,慢性鼻窦炎联合鼻息肉21例;病程:6 个月~8 年,平均(4.26±2.04)年。 选择 2016 年5月~2017年5月在我院接受鼻内镜手术的85例患者作为观察组,男44例,女41例;年龄19~65岁,平均(41.47±5.27)岁;疾病类型:慢性鼻窦炎39例,鼻息肉26例,慢性鼻窦炎联合鼻息肉20例;病程:6个月~8年,平均(4.37±2.11)年。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者自愿参与并签署知情同意书。
1.2 纳入标准
①经鼻窦CT、鼻窦MRI检查确诊;②符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准。排除标准:①鼻部肿瘤性病变;②合并有严重心肺疾病;③精神异常者。
1.3 方法
对照组住院期间给予常规护理,术前清洁鼻腔,术后遵医嘱用药,指导鼻腔冲洗,观察鼻腔内分泌物及颜色,鼓励患者增加运动锻炼,出院时告知定期回院复查。观察组采取系统性护理干预,具体方法如下。①术前护理:由护理经验丰富、语言沟通能力强的护理人员组成护理小组,患者入院后积极接待,介绍住院环境,指导就医流程,积极与患者沟通,了解其情绪状况与心中疑虑,耐心解答患者问题,讲解手术优势,消除思想顾虑,鼓励患者积极面对手术,协助患者做好鼻部检查,剔除鼻毛,做好术前准备。②术中护理:规范消毒铺巾,密切关注患者各项生命体征与术中出血量,一旦出现异常情况立即告知主治医生,提高与医生的配合度。③术后护理:转入病房后,告知患者及家属可能出现渗血与疼痛情况,鼓励家属共同参与护理,给予患者更多的家庭支持,提高患者康复的信心。协助患者采取正确体位,通常取半卧位,可减轻头部充血,促进分泌物排出,如采取平卧位时应将患者头部偏转一侧,术后第2天可将鼻腔内部分填塞物取出,通过播放轻缓音乐放松心情,减轻疼痛,轻度疼痛可在患者前额或鼻部以冰块冷敷,降低疼痛敏感性与鼻部毛细血管通透性,减少出血,严重疼痛者可遵医嘱予以服用镇痛药。术后密切观察患者的出血情况,预防并发症,指导患者使用鼻滴剂,及时清理鼻腔。告知患者饮食清淡,规律作息。④出院指导:出院前1 d,向患者发放疾病健康宣传手册,使其了解疾病发生原因与术后注意事项,提高防治意识,指导患者正确清理鼻腔,告知复查日期,电话督促患者回院复诊。
1.4 评价指标
①比较两组术前与术后7 d疼痛度,采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估,分值 0~10 分,分值越高提示疼痛感越强烈。②比较两组负性情绪,分别在术前与术后7 d采用抑郁自评量表(SDS)[5]与焦虑自评量表(SAS)[6]进行评估,均为100分,分值越高负性情绪越严重。③比较两组生活质量,患者出院后3个月进行入户随访,采用生活质量综合评定问卷(GQOL I274)[7]评估两组的生活质量,问卷共74条目,包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个维度,分数越高提示其生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用 t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后VAS评分的比较
两组术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS评分均低于术前,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。
表1 两组手术前后VAS评分的比较(分,±s)

2.2 两组手术前后负性情绪评分的比较
两组术后SDS与SAS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组手术前后SDS与SAS评分的比较(分,±s)

 
与本组手术前比较,*P<0.05
2.3 两组生活质量的比较
观察组术后GQOL I274量表各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。
表3 两组术后GQOL I274量表评分的比较(分,±s)

3 讨论
慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜上的慢性炎症,常表现为多个鼻窦同时受累,长此以往,可导致经鼻入空气减少,患者出现头晕、记忆力减退、注意力不集中等现象,严重影响患者正常的日常生活,危害身体健康[8]。鼻息肉为鼻腔或鼻窦黏膜上赘生组织,由遗传因素、纤毛功能性障碍、免疫缺陷、药物不耐受等因素引起,当赘生组织充满整个鼻腔时,可导致鼻畸形,堵塞鼻腔,导致患者呼吸不畅[9]
鼻窦炎与鼻息肉的治愈不仅依懒手术,围术期的系统化、规范化的护理措施对疾病康复有重要意义,如果治疗期间护理方法不当则易导致病情复发[10-11]。本研究总结以往护理经验并参考相关研究结果,建立系统性护理干预小组,在术前、术中、术后及出院指导过程中实施针对性、系统化护理措施,提高整体护理质量,促进患者疾病康复。本研究结果显示,观察组术后VAS评分及SDS评分、SAS评分均较对照组低,GQOL I274量表各维度评分均高于对照组,提示鼻内镜术患者采取系统性护理干预能促进疼痛与负性情绪缓解,提高生活质量。临床治疗应对疾病的发病特点实施有效的治疗措施,鼻内镜术为近年来耳鼻喉科常用的一种微创术式,该手术具有视野清晰、创伤小等优点,可提高治愈率,但由于患者对该术式普遍缺乏了解,担心手术失败,而对手术存在焦虑、抑郁情绪,且术后缺乏护理经验导致术后并发症较多,疾病反复[12-13]。因此,本研究在术前开展了健康教育与心理护理,使患者以良好积极的心态面对手术,并做好术前相关准备工作,术中加强生命体征监测,密切配合医生落实各项护理措施,加强基础护理与并发症预防,并加强对住院环境的护理,保证良好作息,积极开展康复指导,告知注意事项,提高自我保护意识[14]。患者鼻内镜术后6个月内需坚持用药、冲洗鼻腔,故在患者出院前应教会患者有效的鼻腔护理方法,便于出院后能够长期自我护理,嘱患者定期回院复诊,以保证及时掌握疾病康复情况,有利于保证手术疗效,减少并发症,避免再次复发[15]
综上所述,系统性护理干预可改善鼻内镜术患者负性情绪,提高治疗配合度,减轻疼痛度,提高生活质量。
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(收稿日期:2018-05-11
本文编辑:崔建中)