胃癌术后早期肠内营养护理中责任制小组的应用分析
刘 珍1 徐月圆2 徐月红3 杨爱青1
1.江西省鹰潭市人民医院营养科,江西鹰潭 335000;2.南昌市第一医院外科,江西南昌 330006;3.江西省鹰潭市人民医院护理部,江西鹰潭 335000
[摘要]目的 探讨责任制小组应用于胃癌术后早期肠内营养(EN)护理中的应用效果。方法 从2013年5月~2017年6月在鹰潭市人民医院院接受手术治疗的胃癌患者中选取68例作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(35例)和参照组(33例)。参照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上采取责任制小组护理。将两组手术前后的营养情况、术后恢复情况、术后并发症发生率及对护理服务评价情况实施比较。结果 观察组术后营养情况优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组的护理服务总满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用责任制小组对术后胃癌患者实施护理,可使肠内营养护理获取更佳的效果,更利于患者术后恢复,护理服务也可获取更高的评价。
[关键词]早期肠内营养护理;胃癌;责任制小组;应用效果
[中图分类号]R473.73
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2018)9(c)-0210-03
Analysis of the responsibility system group in the early postoperative enteral nutrition nursing of gastric cancer
LIU Zhen1XU Yue-yuan2XU Yue-hong3YANG Ai-qing1
1.Department of Nutrition,People's Hospital of Yingtan City,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China;2.Department of Surgery,the First Hospital of Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;3.Department of Nursing,People's Hospital of Yingtan City,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China
[Abstract]Objective To explore the practical effect of the application of the analytical responsibility group in the early enteral nutrition(EN)nursing after the operation of gastric cancer.Methods From May 2013 to 2 June 2017,underwent surgical treatment in People's Hospital of Yingtan City for patients with gastric cancer were selected 68 cases as the research object.They the observation group were randomly divided into the observation group (35 cases)and the control group(33 cases).The control group was received routine nursing care,the observation group was took responsibility group nursing.The nutritional status,postoperative recovery,postoperative complications and nursing service evaluation were compared and analyzed between the two groups.Results The nutritional status of the observation group was better than that of the reference group (P<0.05).The bowel sound recovery,exhaust,defecation,food intake and hospital stay in the observation group were shorter than those in the reference group(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the reference group,but the difference was not statistically significant(P>0.05).The satisfaction of the nursing service in the observation group was higher than that in the reference group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of responsibility group in postoperative gastric cancer patients can provide better effect of enteral nutrition nursing,which is more conducive to postoperative recovery of patients,and nursing services can also get higher evaluation.
[Key words]Early enteral nutrition nursing;Gastric cancer;Responsibility group;Application effect
胃癌在临床中是常见的恶性肿瘤之一,也是全球高发肿瘤。胃癌早期的患者机体不会表现出明显的症状,随着病情发展,患者会出现上腹部疼痛、饱胀不适、恶心泛酸等非特异性的症状[1]。并因为早期胃癌的隐匿性,导致胃癌被发现时已发展到晚期,因而有着较高的病死率,目前临床中多采取手术治疗。但患者术后由于肠胃功能受到影响,使患者机体无法获取所需营养,为了维持患者生命,改善营养状况,就要为患者提供早期营养支持,而采取肠内营养(EN)支持,可有效减少心脏负荷[2],同时辅以科学规范的早期EN支持护理,对降低胃癌术后并发症发挥着重要作用。为此本研究对责任制小组应用于胃癌术后早期EN护理中的效果实施分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年5月~2017年6月于鹰潭市人民医院接受手术治疗的胃癌患者中选取68例,依据随机数字表法分为观察组(35例)和参照组(33例)。纳入标准:明确诊断患有胃癌且接受手术治疗的患者,均接受EN支持,研究调查、护理的配合度较高,均签署了知情同意书,主动参与研究。排除标准:患有心、肝、肾等严重器质性疾病者;癌细胞侵犯肝脏及其他重要器官的患者;严重精神及智力障碍患者;无法配合调查的患者。参照组男18例,女15例;年龄34~69岁,平均(51.5±5.8)岁;手术方式:近端胃大部切除术11例,远端胃大部切除术13例,根治性全胃切除术9例。观察组男16例,女19例;年龄37~67岁,平均(52.0±5.0)岁;手术方式:近端胃大部切除术14例,远端胃大部切除术10例,根治性全胃切除术11例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理会批准同意。
1.2 方法
参照组接受常规护理。在患者接受EN支持治疗前,由专业护理人员开展EN知识的健康宣教,告知相关注意事项,利用开水对喂养管进行冲洗,依据患者意愿,辅助患者下床活动,尽量满足患者需求。
观察组在常规护理的基础上采取责任制小组护理,具体措施如下。①对科室护士利用技术水平实施分组,每组由1名组长与6名组员构成,护士长开展一级管理,由组长实施二级管理。②心理护理:在实施EN前,护理人员要系统性的向患者及家属讲解EN的必要性、作用,并讲解可能产生的不适感,并开展缓解不适症状的训练方法,让患者做好心理准备。加强与患者的交流,鼓励患者主动表达想法,鼓励关心患者,告知患者家属增强对患者的关心。③导管护理:密切观察鼻肠管的固定情况,各组护士要做好交接和记录工作,要对鼻肠管外露情况实施测量、并对留置时间、鼻黏膜情况做好记录,密切观察患者的口腔黏膜情况及导管通畅情况,每次输注前利用温开水及碳酸氢钠进行冲管。连续输注需间隔4 h冲管1次;④营养液护理:营养液输注需逐渐加量,浓度由低到高、速度由慢到快。患者经允许,可下床活动,若出现腹泻、恶心及呕吐症状及时停止输注,若症状缓解在继续输注,并密切监测血糖情况。
1.3 观察指标
记录观察两组手术后的体重、清蛋白、总蛋白以及前清蛋白等营养情况,肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间;两组术后并发症情况及发生率;两组的护理服务总满意度情况。护理满意度利用调查表方式实施评价,调查表最高分为100分,经患者如实填写、专人计算分数,可以将评价结果分为3个类别,即非常满意、一般满意、不满意,其分数标准分别是80~100分、60~79 分、<60 分,总满意=非常满意+一般满意[3]
1.4 统计学方法
使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术8 d后两组营养情况的比较
手术8 d后,观察组的营养情况优于参照组,且各项营养指标的水平差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 手术8 d后两组体重、总蛋白、前清蛋白、清蛋白水平的比较(±s)

2.2 两组术后恢复情况的比较
观察组术后肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间均短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表 2)。
表2 两组术后恢复情况的比较(h,±s)

2.3 两组护理服务总满意度的比较
观察组的护理服务总满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 3)。
表3 两组护理服务总满意度的比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生率的比较
观察组呕吐、腹泻及腹痛各1例,并发症发生率为8.57%;参照组呕吐3例、腹泻2例,腹痛1例,并发症发生率为18.18%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.366,P=0.242)。
3 讨论
胃癌可对消化道产生严重影响,胃癌患者在术前均有不同程度的营养不良,而术后在短时间内无法正常进食,或处于被动禁食状态,使机体无法摄取所需营养,并且手术对患者机体造成一定创伤而处于应激状态,而加重了营养不良的程度[4-5]。而通过给予早期EN支持治疗,可使患者肠黏膜细胞结构及功能得到有效保留,避免了肠道菌群失调而引发肠源性感染的情况[6]。而在EN支持治疗期间施以有效护理,更利于提高EN支持治疗效果。
EN支持治疗要留置鼻肠管,使患者产生较大的不适感,易出现烦躁、自行拔管等情况[7]。而对患者在术后EN支持治疗期间采取责任组护理管理,通过专业护理人员实施系统化的健康宣教,可使患者及家属认识到EN支持治疗的重要性和必要性,加强对EN支持治疗的认识和接受程度,使非计划营养留置管的拔管情况以有效避免[8-9]。鼻肠管作为EN得以实施的唯一通路,需要密切注意胃肠管的护理,避免胃肠管发生移动、脱落等异常情况[10]。并且肠内营养液的浓度较高,长时间输液的情况下,极易出现管壁附着而堵塞管腔的情况,所以需密切注意导管的通畅度,严格执行冲管制度,并做好记录交接[11-12]。在患者输注营养液的过程中,需严格遵循渐进原则,密切询问患者感受,若病情允许的情况下,可指导患者下床活动,使患者腹胀的症状得到有效缓解[13-14]。还应当密切关注患者不良反应情况,若出现严重的恶心呕吐、腹泻腹胀的症状,及时停止输注,于症状缓解后继续输注,并密切监测患者血糖情况,避免患者出现高血糖症状[15]。本研究结果中显示,观察组术后营养情况优于参照组、肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间短于参照组,术后并发症发生率低于参照组,护理服务的总满意度高于参照组。提示胃癌术后将责任制小组应用于早期EN护理中,可有效提高EN护理效果,更利于患者术后机体恢复,护理服务也可以获取更高的评价。
综上所述,将责任制小组应用于胃癌术后早期EN护理中,可获取更为优良的护理效果,具有较高的临床推广及应用价值。
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(收稿日期:2018-02-09
本文编辑:崔建中)