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胃癌在临床中是常见的恶性肿瘤之一，也是全球高发肿瘤。胃癌早期的患者机体不会表现出明显的症状，随着病情发展，患者会出现上腹部疼痛、饱胀不适、恶心泛酸等非特异性的症状[1]。并因为早期胃癌的隐匿性，导致胃癌被发现时已发展到晚期，因而有着较高的病死率，目前临床中多采取手术治疗。但患者术后由于肠胃功能受到影响，使患者机体无法获取所需营养，为了维持患者生命，改善营养状况，就要为患者提供早期营养支持，而采取肠内营养（EN）支持，可有效减少心脏负荷[2]，同时辅以科学规范的早期EN支持护理，对降低胃癌术后并发症发挥着重要作用。为此本研究对责任制小组应用于胃癌术后早期EN护理中的效果实施分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年5月～2017年6月于鹰潭市人民医院接受手术治疗的胃癌患者中选取68例，依据随机数字表法分为观察组（35例）和参照组（33例）。纳入标准：明确诊断患有胃癌且接受手术治疗的患者，均接受EN支持，研究调查、护理的配合度较高，均签署了知情同意书，主动参与研究。排除标准：患有心、肝、肾等严重器质性疾病者；癌细胞侵犯肝脏及其他重要器官的患者；严重精神及智力障碍患者；无法配合调查的患者。参照组男18例，女15例；年龄34～69岁，平均（51.5±5.8）岁；手术方式：近端胃大部切除术11例，远端胃大部切除术13例，根治性全胃切除术9例。观察组男16例，女19例；年龄37～67岁，平均（52.0±5.0）岁；手术方式：近端胃大部切除术14例，远端胃大部切除术10例，根治性全胃切除术11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会批准同意。

1.2 方法

参照组接受常规护理。在患者接受EN支持治疗前，由专业护理人员开展EN知识的健康宣教，告知相关注意事项，利用开水对喂养管进行冲洗，依据患者意愿，辅助患者下床活动，尽量满足患者需求。

观察组在常规护理的基础上采取责任制小组护理，具体措施如下。①对科室护士利用技术水平实施分组，每组由1名组长与6名组员构成，护士长开展一级管理，由组长实施二级管理。②心理护理：在实施EN前，护理人员要系统性的向患者及家属讲解EN的必要性、作用，并讲解可能产生的不适感，并开展缓解不适症状的训练方法，让患者做好心理准备。加强与患者的交流，鼓励患者主动表达想法，鼓励关心患者，告知患者家属增强对患者的关心。③导管护理：密切观察鼻肠管的固定情况，各组护士要做好交接和记录工作，要对鼻肠管外露情况实施测量、并对留置时间、鼻黏膜情况做好记录，密切观察患者的口腔黏膜情况及导管通畅情况，每次输注前利用温开水及碳酸氢钠进行冲管。连续输注需间隔4 h冲管1次；④营养液护理：营养液输注需逐渐加量，浓度由低到高、速度由慢到快。患者经允许，可下床活动，若出现腹泻、恶心及呕吐症状及时停止输注，若症状缓解在继续输注，并密切监测血糖情况。

1.3 观察指标

记录观察两组手术后的体重、清蛋白、总蛋白以及前清蛋白等营养情况，肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间；两组术后并发症情况及发生率；两组的护理服务总满意度情况。护理满意度利用调查表方式实施评价，调查表最高分为100分，经患者如实填写、专人计算分数，可以将评价结果分为3个类别，即非常满意、一般满意、不满意，其分数标准分别是80～100分、60～79 分、＜60 分，总满意=非常满意+一般满意[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术8 d后两组营养情况的比较

手术8 d后，观察组的营养情况优于参照组，且各项营养指标的水平差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 手术8 d后两组体重、总蛋白、前清蛋白、清蛋白水平的比较（

±s）

2.2 两组术后恢复情况的比较

观察组术后肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术后恢复情况的比较（h，

±s）

2.3 两组护理服务总满意度的比较

观察组的护理服务总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理服务总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率的比较

观察组呕吐、腹泻及腹痛各1例，并发症发生率为8.57%；参照组呕吐3例、腹泻2例，腹痛1例，并发症发生率为18.18%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.366，P=0.242）。

3 讨论

胃癌可对消化道产生严重影响，胃癌患者在术前均有不同程度的营养不良，而术后在短时间内无法正常进食，或处于被动禁食状态，使机体无法摄取所需营养，并且手术对患者机体造成一定创伤而处于应激状态，而加重了营养不良的程度[4-5]。而通过给予早期EN支持治疗，可使患者肠黏膜细胞结构及功能得到有效保留，避免了肠道菌群失调而引发肠源性感染的情况[6]。而在EN支持治疗期间施以有效护理，更利于提高EN支持治疗效果。

EN支持治疗要留置鼻肠管，使患者产生较大的不适感，易出现烦躁、自行拔管等情况[7]。而对患者在术后EN支持治疗期间采取责任组护理管理，通过专业护理人员实施系统化的健康宣教，可使患者及家属认识到EN支持治疗的重要性和必要性，加强对EN支持治疗的认识和接受程度，使非计划营养留置管的拔管情况以有效避免[8-9]。鼻肠管作为EN得以实施的唯一通路，需要密切注意胃肠管的护理，避免胃肠管发生移动、脱落等异常情况[10]。并且肠内营养液的浓度较高，长时间输液的情况下，极易出现管壁附着而堵塞管腔的情况，所以需密切注意导管的通畅度，严格执行冲管制度，并做好记录交接[11-12]。在患者输注营养液的过程中，需严格遵循渐进原则，密切询问患者感受，若病情允许的情况下，可指导患者下床活动，使患者腹胀的症状得到有效缓解[13-14]。还应当密切关注患者不良反应情况，若出现严重的恶心呕吐、腹泻腹胀的症状，及时停止输注，于症状缓解后继续输注，并密切监测患者血糖情况，避免患者出现高血糖症状[15]。本研究结果中显示，观察组术后营养情况优于参照组、肠鸣音恢复、排气、排便、进食以及住院时间短于参照组，术后并发症发生率低于参照组，护理服务的总满意度高于参照组。提示胃癌术后将责任制小组应用于早期EN护理中，可有效提高EN护理效果，更利于患者术后机体恢复，护理服务也可以获取更高的评价。

综上所述，将责任制小组应用于胃癌术后早期EN护理中，可获取更为优良的护理效果，具有较高的临床推广及应用价值。

[参考文献]

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