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痔疮是肛肠科常见的疾病，主要以患混合痔为主，据临床统计该病男性发病率高于女性，且发病年龄多见于30～50岁[1-2]。目前临床上主张手术治疗，属于最为常见的治疗方式，但肛门的神经末梢十分敏感，术后易产生不同程度的疼痛或出血、肛缘水肿等情况，增加患者术后的痛苦[3]，并易导致术后并发症的发生率升高。为避免术后感染而引发的并发症情况，需对术后患者进行多次换药，进而引发术后疼痛，使患者产生心理应激反应，出现不同程度的不良情绪，严重影响患者的预后情况及生活质量。有学者研究认为良好的心理疏导及健康宣教可有效地缓解患者的不适，减少术后切口的疼痛度，改善其生活能力，而相关文献报道甚少[4-5]。本研究旨在探讨心理疏导联合健康指导对痔疮术后患者切口疼痛与生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年3月我院收治的痔疮术后患者100例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：①患者年龄均＞18岁，且≤79岁；②所有患者经术前检查，均符合肛肠病学的痔疮的诊断标准[6]；③患者均无精神意识，语言交流障碍；④均获得患者或家属同意并签署知情同意书；⑤本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重心、肝、肾、脑等功能障碍；②有手术禁忌证者；③有凝血机制障碍者；④有严重家族遗传史等；⑤为妊娠期或哺乳期妇女。其中对照组男34例，女 16 例；年龄 20～72 岁，平均；（40.08±13.96）岁。观察组男36例，女14例；年龄20～78岁，平均（40.11±13.88）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施常规护理，术后指导患者饮食排便，给予易消化的食物，嘱患者排便后保持肛门的整洁卫生，术后换药动作轻柔，术后尽量多饮水。观察组在对照组护理的基础上，采取心理疏导联合健康指导，其具体内容如下。①心理疏导：积极与患者沟通，建立信任关系，给患者讲解术后的相关注意事项，减轻患者的顾虑或心理上的负担，并通过已愈患者的现身说法，帮助其增加信心。针对性的一对一交流，加强术后的心理引导，纠正患者的认知错误。患者多会因手术疼痛而敏感，因羞于告知，所以会产生情绪上的不满，而影响术后疗效，故应积极做好术后心理疏导，为其提前进行讲解，实施针对性的护理干预方案。②健康指导：告知患者术后的坐浴方式和目的；正确引导患者术后的饮食及排泄；加强患者术后康复训练（提肛功能锻炼）；用相对缓慢、温和平静的语调为其详细讲解术后切口疼痛的缓解方式；开讨论座谈会，请专业医师给予现场指导或示范，耐心询问患者的不适，加强患者对医务人员的信任，促使主动积极的配合治疗，并对其自我护理行为进行评估。

1.3 判定方法

①术后疼痛采用视觉模拟尺（VAS）进行评分[7]：无疼痛计0分；在患者能承受范围的轻微疼痛，计1～3分；患者疼痛加重且影响患者睡眠，计4～6分；疼痛剧烈，超过患者承受范围，计7～10分。②生活能力包含大、小便控制、修饰及用厕、吃饭和转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡共10项内容，共计100分，得分越高，生活能力越强[8]。患者症状消失，可生活自理，≥80分为优；患者症状较前好转或伴随轻度症状，部分生活可自理，60～79分为良；治疗前后未发生改变，且生活无法自理，≤59分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）的形式表示，不同时间点比较采用重复测量方差分析，t检验，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后VAS评分的比较

两组治疗后第3天的VAS评分低于本组治疗后第1天，治疗后第5天的VAS评分低于本组治疗后第3天，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后第1、3、5天VAS评分低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗后VAS评分的比较（分，

±s）

与同组治疗后第1天比较，*P＜0.05;与同组治疗后第3天比较，#P＜0.05

2.2 两组治疗后生活能力的比较

观察组治疗后生活能力优良率为96.00%，明显高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗后生活能力的比较[n（%）]

3 讨论

痔疮属于一种常见疾病，临床上尚未十分明确该病病因，但主张早发现早治疗[9]。尤其是混合痔在临床上以手术为主，但术后往往会产生一定程度的疼痛，因肛门神经末梢敏感，导致疼痛更为剧烈，手术及术后换药均会产生剧烈刺激，当切除了病变组织形成创面后，患者在心理上会受到影响而促使肛管处在收缩状态，当排便时更加刺激引发撕裂疼痛，从而循环加重患者的恐惧心理，随着治疗时间的延长，患者会出现严重的不良情绪，而影响治疗效果[10-11]。

有报道显示心理疏导联合健康指导可适当的改善患者的负性情绪及生活质量，对患者的心理状况进行综合评估，并与其建立良好的医患关系，给予患者治疗信心[12-13]。患者多因疼痛而出现焦虑，故要指导患者及时与医务人员沟通，提高其睡眠质量，缓解焦虑，健康指导也可是一种辅助医疗手段，能在治疗中，让患者学习到更多相关疾病的知识，并提高患者的认知度，对其心理与生理产生一定辅助作用[14]。有学者研究77例术后高位复杂性肛瘘患者[15]，发现两组患者换药后VAS评分与换药时比较差异有统计学意义，且从术后第2天开始，采取心理疏导联合健康指导治疗的患者换药后VAS评分均显著低于对照组，其换药后生活自理能力优良率（89.74%）高于对照组（81.58%），本研究观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后生活能力优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心理疏导联合健康指导可降低痔疮术后患者的疼痛，提高其生活自理能力，改善其生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

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[14]马明娟，周静.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察[J].中国医药导刊，2016，18（11）：223-225.

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