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[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods A total of 64 patients with AMI treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the objects of this research and randomly divided into the observation group and the control group,32 cases in each group.The observation group was received comprehensive nursing intervention;while,the control group was received routine nursing intervention.The self-efficacy,social support,coping style score and prognosis of the two groups before and after intervention were observed and compared.Results There was no statistically significant difference between the two groups of patients in pre-interventional self-efficacy,social support,confrontation,avoidance and resignation coping,and the score of mental resilience(P＞0.05）.The post-interventional selfefficacy,social support and confrontation coping of observation group and control group had statistically significant difference in contrast with pre-interventional ones(P＜0.05）;and the post-interventional avoidance coping and resignation coping of the observation group were significantly lower than those before the intervention，with statistically significant difference(P＜0.05）.The post-interventional scores of mental resilience of observation group and the control group were significantly better than those before intervention,with statistically significant difference (P＜0.05）.The post-interventional self-efficacy,social support,confrontation coping and mental resilience score of observation group were higher than those of control group,with statistically significant difference (P＜0.05）;and the post-interventional avoidance coping and resignation coping scores of observation group were lower than those of control group,with statistically significant difference (P＜0.05）.The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group,with statistically significant difference (P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention significantly improves the self-efficacy,social support,coping style and the prognosis of the patients with myocardial infarction,which is worthy of clinical application.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，在临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、缺血和坏死等[1-3]。因发病急，恶性程度高，患者的预后通常较差。文献报道[3-7]，心理弹性对AMI患者的预后影响较大，而心理弹性的重要影响因素包括自我效能，社会支持、应对方式。本研究选择来我院就诊的AMI患者作为研究对象，在自我效能，社会支持、应对方式等方面对患者进行综合护理干预，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月来我院就诊的64例AMI患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各32例。所有患者均知情同意，并经医院医学伦理委员会批准同意，排除严重肝肾功能不全者。观察组男18 例，女 14 例；年龄 36～82 岁，平均（56.3±6.1）岁；病程 1～12 h，平均（3.3±0.3）h。对照组男 17 例，女 15例；年龄 38～85 岁，平均（58.1±7.8）岁；病程 1～12 h，平均（3.2±0.2）h。两组在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用一般护理措施，主要包括吸氧、心理护理、镇痛治疗，溶栓治疗，便秘护理及心律失常护理，健康教育等。观察组在对照组的基础上，进行综合护理干预，具体内容包括在自我效能、社会支持及应对方式方面的干预。①自我效能干预：是对自我能力的判读。AMI患者的病情变化快，变化急，严重刺激了患者的精神和信心，容易产生焦虑和抑郁等不良情绪，影响预后。护士及时评估患者对AMI的认知程度，根据患者对AMI的认知状况，介绍疾病的发展及治疗方法及成功案例，缓解其负面情绪，增加其战胜疾病的信心。②社会支持干预：包括物质、情感和信息3大方面。物质方面，给患者提供一个安静、舒适的环境，保证患者的正常的饮食起居；情感方面，在尊重患者的人格基础上，多与患者沟通，克服患者的不良情绪，告知患者的来自医院、社会、家庭等多方面的支持；信息方面，提醒患者在治疗AMI的期间的注意事项，外出要携带急救药品。③应对方式干预：是个体在处理应激情境、保持心理平衡的手段。对AMI患者干预，提高患者对疾病的应激能力，教会患者学会自我控制情绪及身心放松方法，提高患者积极主动的应对能力[4-5]。

1.3 观察指标及评价方法

自我效能评分采用一般自我效能感量表（GSES）评估，得分越高则自我效能越好。社会支持评分采用社会支持量表评估，分值越高则获得的社会支持越多。应对方式评分采用医学应对问卷，分为面对、回避、屈服3个维度，各维度得分越高表明患者对此种应对方式的倾向性越大。心理弹性量表采用Connor制定的心理弹性评定标准进行，得分越高提示心理弹性越佳。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能、社会支持、患者应对方式评分的比较

干预前，两组的自我效能，社会支持，面对、回避及屈服应对等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的自我效能、社会支持及面对应对与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的回避应对和屈服应对均显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组的自我效能、社会支持及面对应对显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组的回避应对及屈服应对均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后自我效能、社会支持、应对方式的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组干预前后心理弹性的比较

干预前，两组的心理弹性得分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的心理弹性得分均显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组的心理弹性得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后心理弹性得分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组预后情况的比较

观察组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组预后情况的比较[n（%）]

3 讨论

AMI起病急，凶险，恢复缓慢且死亡率高，不仅对患者躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了改善患者的预后，护理人员在观察病情时，应及早发现，及时抢救，提高AMI的治愈率[6-7]。除此之外，还应在提高患者的自身的心理弹性基础上做工作，提高患者在逆境中进行自我恢复的能力，对患者针对性的进行综合护理干预。心理弹性指的是主体对外界变化了的环境的心理及行为上的反应状态。该状态是一种动态形式，有其伸缩空间，随着环境变化而变化，并在变化中达到对环境的动态调控和适应。临床研究发现，心理弹性高的AMI患者预后良好，治愈率高[8-9]，这是因为优良的心理弹性，提高了患者的抗压能力和积极应对的能力。在本研究中，针对影响心理弹性的3个重要影响因素：自我效能、社会支持及应对方式对患者进行针对性的综合护理干预。

自我效能指的是人对自我行为能力的认知，评价和否定等能力，直接影响患者的心理弹性。提高患者的自我效能，有助于提高患者的心理弹性，积极的面对并发症和不良反应，缓解患者的不良情绪，降低面对疾病时的焦虑和抑郁情绪。足够的社会支持有助于保护患者的心理弹性，使患者主观上密切感受到来自家属，医院等的社会支持，为患者的康复营造一个温馨的环境[10-12]，是患者优良的心理弹性的外部保护因素，且患者能主动寻求和利用社会的支持，积极主动的去对抗疾病。本研究结果显示，相比较常规干预组，综合护理干预组的自我效能、社会支持、应对方式均显著得以改善。改善了患者的预后，降低了死亡率。这与文献的研究结果相符[11-15]。

综合护理干预显著改善了AMI患者的自我效能、社会支持、应对方式，显著改善了预后，值得临床推广应用。

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