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高职护理教育定位于高端专业技术性护理人才的培养，特别强调护理人员的实践能力。病理学是培养高级护理专业人才的重要基础课程，属形态学科领域，而病理组织切片的观察是培养学生实践能力的重要手段。传统教学模式下，病理学指导教师带领学生读片主要还是以课堂教师带领学生镜下讲解，学生镜下观察为主，实验条件、教学和学习效率均不能让人满意[1-2]。在大数据、云计算时代背景下，互联网技术得以快速发展，已经对教育教学领域产生了深远的影响。利用互联网技术优势开展多种形式的教学模式已被广为运用，并取得了令人满意的成效。平板电脑、智能手机等互联网移动终端设备在学生中的普及为微课和翻转课堂的实施提供了多元化平台[3-4]。本研究将微课结合翻转课堂的混合教学模式运用于病理学组织切片教学，以期积累更多的教学改革经验，为今后病理学实践教学改革提供参考。此前，我校已建成校园无线网络，这对本研究的顺利实施提供了保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校4个高职护理平行教学班级共计252人纳入研究，研究对象均为女生，采用双盲法实施教学。任意抽选2个班级为实验组共133人，另外2个班级为对照组119人。实验组学生年龄17～22岁，平均（18.20±0.83）岁；病理学期中考试分数为 67～89 分，平均（78.5±7.23）分。对照组学生年龄 17～22 岁，平均（18.14±0.74）岁；病理学期中考试分数为 65～91 分，平均（79.33±8.10）分。两组学生的年龄和病理学期中考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组教学方法

实验组采用微课+翻转课堂方法实施病理组织切片教学。

1.2.1.1 微课+翻转课堂教学提前录制微视频，时长为5～10 min，教师主要将病理组织切片、图片观察要点、形态特点与临床病理联系录制于视频，并提出问题让学生思考解答；视频中包含一些针对性的习题训练要求学生独立完成；通过社交平台将课前学习资料和试题发送给实验组每位同学。

1.2.1.2 引入“品管圈”（quality control circle，QCC）分组管理模式以QCC模式对实验班学生进行分组管理，每组6～7人，圈内民主产生一名责任心强、学习成绩较好的学生作为圈长负责组员的网络签到、学习监督、问题讨论以及汇总、反馈等工作，网络签到率纳入学期末学生平时成绩考核。采用“头脑风暴”等方法在课前网络社交平台及课堂进行集中学习或问题的讨论。

1.2.1.3 课堂教学实验组学生以圈为单位集中观察病理切片，由圈长或者圈内指派组员负责整理收集病变的典型特点，提出初步病理诊断在课堂进行交流，学生课前学习所产生的疑问在课堂中汇报、讨论解决。

1.2.2 对照组教学方法

对照组采用传统教学方法实施实验课教学管理，教师课堂讲授、演示、读片，学生绘图并完成实验报告。实验中的组织切片教学在课堂完成，学生课前并无相关学习资料，学生主要依赖教师在课堂讲解、实验示范获取切片观察的要点知识。学生课中按照教师的步骤进行实验，最后绘图、撰写完成实验报告。

1.3 观察指标及评价标准

通过问卷和实验报告评分形式评价开展翻转课堂的效果。采用自制问卷调查学生对微课+翻转课堂教学模式实施的满意度，问卷调查内容涉及教学内容设计、学习形式、学习效果、学习能力提高和团队意识培养5个维度，调查结果分为很满意、满意、基本满意、不确定、不满意5个梯度，以基本满意为满意度观察基准，累计很满意、满意、基本满意为总满意结果；设计实验报告评分表，根据权重不同对实验具体步骤、实验结果等指标逐条赋值，满分为100分；采用自制评分标准实行实验报告评分考核，对两组学生的实验报告进行评分，并将实验报告成绩进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生问卷满意度调查结果的比较

研究中发放问卷252份，回收问卷252份，回收率为100%。实验组学生在教学内容设计、学习形式、学习效果、学习能力提高和团队意识培养方面的满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组学生问卷满意度调查结果的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=10.785，*P=0.001；χ2=94.851，#P=0.000；χ2=40.804，▲P=0.000；χ2=19.463，△P=0.000；χ2=15.292，●P=0.000

2.2 两组实验报告评分结果的比较

实验组实验报告评估成绩为（89.99±4.16）分，明显高于对照组的（81.31±3.98）分（P＜0.05）。

3 讨论

“翻转课堂”的教育理念最早由Salman Khan提出，其主要特点为将传统教学流程进行颠倒，方便复习，特别强调学生课外自主学习，将知识传授的过程放在课堂之外，而课堂上教师与学生主要进行互动交流从而使知识内化、吸收，以达到更好的教学效果。微视频是“翻转课堂”模式中的重要构成模块，在制作内容上要突出重点、精简扼要，形式上要生动活泼避免刻板重复，以吸引学生的注意力，一般时长≤10 min[5]。

相较于传统教学模式，互联网背景下微课结合“翻转课堂”运用于教学改革的优势日益彰显，其优点：①学习内容和形式灵活多样，教师提前将学习内容和视频录制准备好，并将学习资料上传于互联网交流平台或者是“云课堂”平台，教师准备的学习资料内容包含图片、习题、视频等多元形式避免了课堂板书的枯燥、乏味。基于移动互联网终端的广泛普及，学生可以利用课余时间对知识进行“循环式”学习，而不受时间和空间的限制[6]。②有利于提高时间利用率和学习成效、培养学生自主学习获取知识的能力，高职院校的学生往往是高考的失意者，在高中阶段所形成的学习习惯不太科学，学习效率可能不高，学生课外学习的时间利用较少。而翻转课堂强调学生在课外进行学习，知识获取的主要途径转变为课外自学，这要求学生必须在课外时间完成内容的学习和思考。学习过程中如果遇到难以理解或者掌握的课程内容信息，学生可以自由控制和终止，并针对所遇问题进行思考或者在线咨询以达到理解和掌握的目的。不少研究认为微课结合翻转课堂教学提高了学生自主学习的能力[7-8]。③有利于建立团队意识、增进师生之间的友谊、培养学生的人际交往能力。由于课程内容的学习主要完成于课前，因此课堂时间被充分的保留，教师可以将课堂进行不同的功能划分，可以设置问题提问、学生讨论、师生互动、释疑等环节。课堂已然从传统的讲授转变为教师与学生、学生与学生之间的互动交流，学生的视野得到了开拓，课堂氛围从严肃转变为活跃[9]。

基于微课的翻转课堂教育模式早前创立并风行于欧美国家，我国起步较晚。随着互联网科技的深入发展，以移动互联网终端为平台的微课+翻转课堂教育模式已经广泛运用于医学教育，并积累了宝贵经验。许连静[10]应用微课实施病理学教学显著提高了学生成绩及教学满意度，认为值得推广和应用。沈剑辉等[11]在手术室新护士培训实践中采用微课+翻转课堂的培训方法，认为微课+翻转课堂教学模式强化了新护士对知识和技能的掌握，提高了临床综合能力，加快了新护士手术室工作的适应性。不少学者运用基于翻转课堂理念的混合教学方法应用于病理学教学实践均取得了满意效果，认为新的教学模式有利于激发学生学习主动性和创造力，有利于提高学生学科考试的成绩[12-15]。

本研究采用基于微课+翻转课堂教学方法应用于病理组织切片教学，发现实验组学生对该教学模式运用于切片读片教学的总满意度高于对照组，实验报告评分成绩明显高于对照组（P＜0.05），提示基于微课+翻转课堂的混合教学方法较传统讲授教学模式能显著提高实验课教学满意度和学生实验的考核成绩和。此外，本研究还引入QCC模式对学生进行不断的推行管理予以加强学习团队建设和学习质量的提升。实施过程中，学生所遇到的问题需要团队循环式地讨论、思考并提出最佳解决方案，直至结果令人满意。QCC管理方法的干预可能参与优化了本研究实验结果[16-17]。须要指出的是该教学模式的开展需要大量的经济投入、专业的信息技术支持以及教师时间和精力的耗费[18]，这也可能是限制该教学模式推广的主要原因之一。此外，教师队伍信息化素养的培育和教学理念的转变、学生学习的主动性及自觉性、学校制度的保障等均可能对实施效果产生影响。

综上所述，互联网背景下开展基于微课+翻转课堂的教学改革有着传统教学难以企及的优势，其可以不受时空约束实现自主学习、反复学习以达到巩固学习成果的作用，同时该教育模式可以增进师生交流、培养学生自学能力和团队意识。但其本身也有一定的缺陷，这需要学生的自觉参与、学校软硬件的支持以及教师良好的职业素养以保障该教学模式的顺利实施。总之，基于微课+翻转课堂的医学教学改革值得借鉴和推广。

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