急性期精神分裂症患者WCST执行功能与PANSS五因子分的相关性研究
肖剑文 黄 丽 申 璎
江西省赣州市第三人民医院精神科，江西赣州 341000
[摘要]目的 探讨急性期精神分裂症患者威斯康星卡片分类测验（WCST）执行功能与PANSS五因子分的相关性。方法 选取2017年5～11月在我院住院的急性期精神分裂症患者，计划纳入患者200例。对纳入患者的相关人口统计学资料及疾病资料进行统计，如年龄、发病年龄、病程、受教育年限等；于患者治疗第1周末使用WCST评定患者的执行功能，对总测验次数、正确反应数、持续错误数、随机错误数和完成分类数等数据进行统计；于患者治疗第1周末使用阳性与阴性症状量表（PANSS）对急性期患者的精神症状进行评定，对PANSS的30个项目进行主成分分析，其中9项组成阴性因子，7项组成认知因子，4项组成阳性因子，4项组成兴奋因子，6项组成焦虑抑郁因子，计算各项因子的得分。结果 不同受教育年限、不同发病年龄、不同PANSS阴阳得分患者的WCST执行功能评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者的受教育年限与总测验次数、持续错误数、随机错误数成负相关（r=-0.01、-0.23、-0.18），与正确反应数、完成分类数成正相关（r=0.35、0.37）；发病年龄与持续错误数、随机错误数成负相关（r=-0.14、-0.35），与总测验次数、正确反应数、完成分类数成正相关（r=0.31、0.17、0.14）；PANSS 阳性得分与总测验次数、持续错误数、随机错误数成负相关（r=-0.09、-0.05、-0.08），与正确反应数、完成分类数成正相关（r=0.17、0.15）；PANSS阴性得分与正确反应数、完成分类数成负相关（r=-0.13、-0.36）与总测验次数、持续错误数、随机错误数成正相关（r=0.35、0.26、0.25）。Pearson相关性分析显示，患者WCST执行功能的正确反应数、完成分类数与PANSS中阴性症状评分成负相关，持续错误数、随机错误数与阴性症状评分成正相关，其他项均无显著相关性。结论 急性期精神分裂症患者存在WCST执行功能缺陷，其与患者的阴性症状存在一定的相关性。对急性期精神分裂症患者执行功能的研究将更有助于患者的诊断、疾病预测、预后判断、治疗及康复。
[关键词]精神分裂症患者；WCST执行功能；PANSS五因子分；相关性研究
[中图分类号]R749.3
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（c）-0011-05
[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF 272）
[作者简介]肖剑文（1984-），男，硕士，主治医师，研究方向：精神病学
Correlation study between WCST executive function and five factor score of PANSS in patients with schizophrenia at acute stage
XIAO Jian-wen HUANG LiSHEN Ying
Department of Psychiatry,the Third People's Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China
[Abstract]Objective To explore the correlation between Wisconsin card classification test(WCST)executive function and five factor score of PANSS in patients with schizophrenia at acute stage.Methods Patients with schizophrenia at acute stage hospitalized in our hospital from May to November 2017 were selected and 200 patients were included in the plan.The relevant demographic data and disease data in patients included were counted,such as age,age of onset,course of disease,length of education,etc.WCST was used to assess the executive function of the patients at the end of the first week of treatment.Total test times,correct response number,persistent error number,random error number and completing classification number were counted.At the end of the first week of treatment,positive and negative symptom scale(PANSS)was used to assess the psychiatric symptoms of patients in acute stage.Principal component analysis was performed on 30 items of PANSS,among them,9 items forming negative factors,7 items forming cognitive factors,4 items forming positive factors,4 items forming excitatory factors and 6 items forming anxiety and depression factors.The score of various factor was calculated respectively.Results WCST executive function scores of patients with different educational years,different age of onset and different negative and positive scores of PANSS were statistically significant(P＜0.05).The educational years of the patients was negatively correlated with the total tests number,persistent error number and random error number(r=-0.01,-0.23,-0.18)respectively,and the educational years of the patients was positively correlated with correct response number,completing classification number(r=0.35,0.37)respectively.The age of onset was negatively correlated with persistent error number and random error number(r=-0.14,-0.35)respectively,and the age of onset was positively correlated with total test times,correct response number,completing classification number(r=0.31,0.17,0.14)respectively.The positive score of PANSS was negatively correlated with total test times,persistent error number and random error number (r=-0.09,-0.05,-0.08)respectively,and the positive score of PANSS was positively correlated with correct response number,completing classification number(r=0.17,0.15)respectively.The negative scoer of PANSS was negatively correlated with correct response number,completing classification number(r=-0.13,-0.36)respectively,and the negative score of PANSS was positively correlated with total test times,persistent error number and random error number(r=0.35,0.26,0.25)respectively.Pearson correlation analysis showed that the correct response number and completing classification number of WCST executive function were negatively correlated with negative symptom score of PANSS,and the persistent error number and random error number were positively correlated with negative symptom score,while the other items were not significantly correlated.Conclusion WCST executive function defect exists in patients with schizophrenia at acute stage,and it has certain correlation with negative symptoms.The study of executive function in patients with schizophrenia at acute stage will be more conducive to diagnosis,disease prediction,prognosis judgment,treatment and rehabilitation of patients.
[Key words]Patients with schizophrenic;WCST executive function;Five factor score of PANSS;Correlation study
精神分裂症是最为常见的严重精神疾病。Gallhofer等[1]首先提出，精神分裂症除了阳性症状和阴性症状外，还存在第三个症状成分，即认知功能障碍，且认知功能损害可能先于阳性和阴性症状的出现。认知功能包括传递信息、注意力、抽象思维和执行功能等内容。执行功能作为重要的高级认知功能，主要反映分析、概括和推理等能力，神经影像学提示其涉及前额叶、扣带回等[2]。目前精神分裂症患者的执行功能在国内外均为研究热点。执行功能受损对患者的长期预后和社会功能的恢复尤为不利。深入研究执行功能更有助于对精神分裂症的诊疗效果及预后进行评估，某些执行功能测验甚至可发展成为精神分裂症较客观的诊断指标，因此，对执行功能的深入研究具有很大的临床价值[3]。常用于评定精神分裂症执行功能的工具是威斯康星卡片分类测验（WCST），其在测验心理控制与认知的可塑性方面敏感度很高，与精神病理学评价和其他神经心理学线索之间无明显关联。但是精神分裂症WCST存在较普遍的损害，有证据表明，随着测验次数的增多，WCST得分会出现偏差，缺乏稳定性。而PANSS的制定中较多地应用了心理测验的方法，有较细致严格的定义和可操作性的评分标准，同时，症状覆盖较全面，能较好地反映精神分裂症患者的病理症状。因此，要结合一些新的较稳定的评定工具共同评定患者的状况。本研究在国内首次采用WCST以及阳性和阴性症状量表（PANSS）对急性期精神分裂症患者的执行功能进行评定并分析两者之间的相关性，为临床急性期精神分裂症患者的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5～11月在我院封闭式病房进行治疗的200例急性期精神分裂症患者作为研究对象。其中男 105例，女 95例；年龄 15～53岁，平均（27.53±7.65）岁；受教育年限 5～17 年，平均（11.32±2.76）年，病程 1～125 个月；PANSS 阳性得分（25.2±4.2）分，PANSS阴性得分（22.6±6.9）分。正常组人员200例，均为来自赣州市的志愿者，其中男105例，女95例；年龄16～53 岁，平均（27.68±7.73）岁；受教育年限 6～17 年，平均（11.45±2.81）年。两组人员均为汉族，两组的年龄、性别、受教育年限比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。正常人入组标准：①不符合《精神障碍诊断统计手册第四版轴Ⅰ障碍用定式临床检查一临床版本》轴Ⅰ障碍；②无慢性神经系统或严重躯体疾病史；③一级亲属中无重性精神病史；④无酒及精神活性物质使用史。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合《国际疾病分类》第10版修订本（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准[4]；②PANSS总分≥60分[5]；③年龄18～60岁。排除标准：①脑器质性及严重躯体疾病患者；②合并其他精神疾病者；③有药物、酒精依赖或滥用史患者[6]。
1.3 方法
①对纳入患者的相关人口统计学资料及疾病资料进行统计，如年龄、发病年龄、病程、受教育年限等；②于患者治疗第1周末使用WCST评定患者的执行功能，统计总测验次数、正确反应数、持续错误数、随机错误数和完成分类数等数据。WCST：方法参考常用方式，采用特定认知活动测查软件在计算机上进行WCST评定动作，评定其执行功能。它包含四张模板以及128张卡片。实验进行过程中不告诉被测试者分类的原则，只要告诉测试者选择是否正确。该过程中不限制时间，操作次数在128次后自动终止测验[7]。记录并统计最终WCST中的总测验次数、正确反应数、持续错误数、随机错误数和完全分类数。③于患者治疗第1周末使用PANSS量表评定急性期患者的精神症状，对PANSS的30个项目进行主成分分析[8]，其中9项组成阴性因子，7项组成认知因子，4项组成阳性因子，4项组成兴奋因子，6项组成焦虑抑郁因子，计算各项因子得分。每个条目均采用7级评分，即从1～7分，依次递增排列。1分表示无症状，2分表示症状很轻，3分表示轻度症状，4分表示中度，5分表示偏重，6分表示很重，7分表示极重，评定过程中需医生严格按照PANSS中各条目定义以及分级标准评分[9-10]。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，采用Pearson相关性分析法分析患者WCST执行功能与PANSS量表5项因子分的相关性；采用多元线性回归分析入组患者WCST执行功能指标与患者人口统计学资料、疾病资料的相关性[11]，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者与正常人WCST得分的比较
患者的WCST执行功能总测验次数、持续错误数、随机错误数均显著高于正常组，正确反应数、完成分类数均显著低于正常组（P＜0.05）（表 1）。
表1 患者与正常人WCST得分的比较（分，±s）

2.2 精神症状的主成分分析
患者的PANSS量表的阳性症状评分、阴性症状评分、认知评分、兴奋评分和抑郁情绪评分与PANSS量表的30个项目进行主成分分析，具体内容见表2。
表2 30项精神症状的主成分分析结果（r）

 
“-”表示＜0.2
2.3 WCST执行功能指标的单因素分析
单因素分析显示，不同受教育年限、不同发病年龄、不同PANSS阴阳得分患者的WCST执行功能评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。
2.4 相关性研究
2.4.1 患者WCST执行功能指标与患者人口统计学资料、疾病资料的相关性分析 患者的受教育年限与总测验次数、持续错误数、随机错误数成负相关，与正确反应数、完成分类数成正相关；发病年龄与持续错误数、随机错误数成负相关，与总测验次数、正确反应数、完成分类数成正相关；PANSS阳性得分与总测验次数、持续错误数、随机错误数成负相关，与正确反应数、完成分类数成正相关；PANSS阴性得分与正确反应数、完成分类数成负相关，与总测验次数、持续错误数、随机错误数成正相关（表4）。
2.4.2 患者WCST执行功能与PANSS评分的相关性分析 患者WCST执行功能的正确反应数、完成分类数与PANSS中阴性症状因子分成负相关，总测验次数，持续错误数、随机错误数与阴性症状因子分成正相关，其他项均无显著相关性（表5）。
3 讨论
大量的急性期精神分裂症患者会出现诸如幻觉、妄想等症状，还会产生控制能力下降、容易激惹、冲动兴奋、敌意等症状，更严重时甚至会出现攻击或暴力等越激行为。因此，在医学上亟需对急性期精神分裂症患者进行干预[12]。
执行功能属于一项多种认知加工过程协同操作的认知神经机制，是人体中重要的高级认知加工过程，它的作用是能实现不同的认知过程的灵活整合[13]。PANSS量表是为了对不同类型精神分裂症症状的严重程度进行评定而设计的标准化的评定量表，它不仅能分析精神分裂症的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状，还能全面反映精神分裂症的病理情况[14]。现阶段的医学临床上常采用PANSS量表对精神分裂症的症状分布、严重程度和治疗效果进行检测[15]。本研究中，我院利用评价执行功能的工具WCST、PANSS量表对急性期精神分裂症患者进行统计分析，并分析两者之间的相关性。本项目在国内首次采用WCST对急性期精神分裂症患者的执行功能进行评定，选取急性期患者，能更加有效地探讨患者执行功能与精神症状的相关性。本项目在国内首次对患者WCST执行功能与PANSS五项因子分的相关性进行研究，PANSS五项因子分较阳性量表分、阴性量表分及一般精神病理量表分能更加有效地反映患者精神症状的特点。
表3 WCST执行功能指标的单因素分析（分，±s）

 
不同受教育年限、发病年龄，PANSS阴阳性得分比较，*P＜0.05
表4 患者WCST执行功能指标与患者人口统计学资料、疾病资料的相关性分析（r）

表5 患者WCST执行功能与PANSS评分的相关性分析（r）

 
*P＜0.05
本研究对患者的一般资料、WCST，PANSS量表的阳性症状评分、阴性症状评分、认知评分、兴奋评分和抑郁情绪评分与PANSS的30个项目进行主成分分析等进行统计；急性期精神分裂症患者与正常人WCST得分相比总测验次数、随机错误数、持续错误数均显著高于对照组，正确反应数、完成分类数均显著低于正常组（P＜0.05）。其原因已被证实是由精神分裂症患者前额叶网络功能障碍造成的。由于基底核接受从额叶输入的信息，并将信息输出到额叶的三个区：前额叶背外侧、眶额叶侧面、扣带前回，基底核与前额叶密切相关、互相作用成为精神分裂症功能失调网络的基本成分，最终造成患者在多项执行功能测验中的成绩低下；对入组患者WCST执行功能指标与患者人口统计学资料、疾病资料的单因素分析结果显示不同受教育年限、不同发病年龄、不同PANSS阴阳得分患者的WCST执行功能评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可能原因是执行功能障碍与注意、记忆、言语、感觉-运动技能缺陷同时存在且精神分裂症执行功能障碍与精神症状之间存在一定的关联。不同的受教育程度、不同发病年龄患者的记忆功能、言语功能不同，工作记忆损害是精神分裂症认知和功能损害的基础，一般精神分裂症记忆损害有两种，一种是类似于经典颞叶内侧损害的遗忘综合征，即刻回忆相对保留；另一种是主要缺陷在即刻记忆，再认能力相对保留，类似于前额叶遗忘综合征。有研究表明，精神分裂症执行功能障碍与症状的严重度存在明显的相关性。有研究认为，幻听可能是由于额叶的控制能力下降以及额颞叶联系受损，以至不能正确区分来自外部的和自我产生的声音[16]。另有研究也证实了精神分裂症执行功能障碍与阴性症状的关联较明显[17]。本研究采用多元线性回归对入组患者的WCST执行功能指标与患者人口统计学资料、疾病资料的相关性进行分析，结果显示，患者的受教育时间与总测验次数、持续错误数、随机错误数成负相关 （r=-0.01、-0.23、-0.18），与正确反应数、完成分类数成正相关（r=0.35、0.37）；发病年龄与持续错误数、随机错误数成负相关（r=-0.14、-0.35），与总测验次数、正确反应数、完成分类数成正相关 （r=0.31、0.17、0.14）；PANSS 阳性得分与总测验次数、持续错误数、随机错误数成负相关（r=-0.09、-0.05、-0.08），与正确反应数、完成分类数成正相关（r=0.17、0.15）；PANSS 阴性得分与正确反应数、完成分类数成负相关（r=-0.13、-0.36），与总测验次数、持续错误数、随机错误数成正相关 （r=0.35，0.26、0.25）。 本研究经 Pearson相关性说分析显示，患者WCST执行功能的正确反应数、完成分类数与PANSS中阴性症状因子分成负相关，总测验次数，持续错误数、随机错误数与阴性症状因子分成正相关，其他项均无显著相关性。
综上所述，急性期精神分裂症患者存在WCST执行功能缺陷，其与患者的阴性症状存在一定的相关性。
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（收稿日期：2018-06-15
本文编辑：许俊琴）