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冠状动脉CT血管成像（CCTA）作为目前临床上对冠心病早期诊断最常用的一种方法，能有效的评估冠状动脉的狭窄情况，且其准确率近似于动脉血管造影[1]。但单纯的CCTA技术虽能有效地诊断冠心病，但其对预测与评价心肌缺血仍存在一定局限性。以往研究证实[2]，对冠心病患者，如果合并冠状动脉的管腔狭窄则将导致血流动力学紊乱，将出现血管的重构并出现相关临床表现[3]。而于一定状况下，冠状动脉的解剖学狭窄程度与其所对应的循环末端血流动力学改变存在不一致性[4]。故对冠心病患者，在了解冠状动脉狭窄状况、斑块性质等情况外，还应进一步确定冠状动脉病变导致的对应心肌血流灌注情况[5]。为更好地提高冠心病心肌缺血患者的诊断效率，本研究联合应用负荷动态CT心肌灌注（CT-MPI）进行综合诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～12月收治的40例冠心病心肌缺血患者作为研究对象，分别给于CCTA检查及联合CT-MPI检查诊断，其中将CT-MPI结合CCTA作为观察组，单纯CCTA作为对照组，每组各20例。所有患者入组前签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准。其中男21例，女19例；年龄50～75岁，平均（62.4±2.1）岁；病程 290 d～5 年，平均（1.1±0.1）年，均通过冠状动脉造影确诊，确诊前均行相关影像学拟诊，并按照实施影像学检测的不同分为两组。

1.2 仪器与方法

所有患者均使用Siemens Somatom Definition Flash CT进行检查。对照组行单纯CCTA，电压为100 kV，准直器距离为128mm×0.6mm，视野设定为260mm×260 mm，旋转速度为0.28 s，螺距以心率为标准实施自主调节，层厚设定为0.75 mm，层距设定为0.50 mm，并通过对比剂示踪法对兴趣部位实施定位，将阈值设定为100 HU，延时设定为6 s。扫描范围以气管隆突下10 mm到心脏膈面。观察组结合实施CT-MPI，先行定位像及钙化积分计算，并实施小剂量测试（5.0 ml/s注射造影剂15 ml），随后确定升主动脉平台期延迟扫描时间 4 s，同时注射 ATP（140 mg/（kg·min）3 min 后，开始扫描，其扫描图像的层厚为3 mm，间隔为2 mm，电压为2×100，且确定每次旋转管电流为300 mAs，机架旋转时间设定为0.28 s，准直设定为128 mm×0.6 mm，整体检查过程注意对患者生命体征的观察，一旦出现异常，及时终止。在获得10～15幅不同时间点图像信息后将其输入分析软件0在选择“Body PVCT”模式，并实施Myocardial灌注分析，以获得心脏三维可旋转图像，随后采用可视化定性分析与Patlak plot法对心肌灌注缺损进行定量评估。

1.3 观察指标

比较两组使用对比造影剂剂量及放射剂量，两组对斑块导致管腔狭窄比例及斑块长度，以及两组诊断率。根据AHA心肌17节段模型标准对所测定节段心肌血流量进行计算，其中灌注区测量应除外相邻左室心内膜与心包下1 mm部位灌注量，同时应与周围组织相比较，并将其低血流区设定为灌注缺损部位，一旦发生左室壁厚度在5 mm以内者则评定为缺血区。所有患者均由2名5年以上工作经验的放射诊断医师进行。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组使用对比造影剂剂量及放射剂量的比较

观察组对比造影剂剂量小于对照组（P＜0.05），放射剂量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组使用对比造影剂剂量及放射剂量的比较（

±s）

2.2 两组斑块导致管腔狭窄比例及斑块长度的比较

观察组斑块导致管腔狭窄比例明显大于对照组（P＜0.05），斑块长度明显长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组斑块导致管腔狭窄比例及斑块长度的比较（

±s）

2.3 两组诊断率的比较

观察组诊断阳性例数为36例（90.0%），显著高于对照组的24例（60.0%），差异有统计学意义（表3）。

表3 两组诊断率的比较（n）

3 讨论

目前临床用于评价冠心病心肌灌注的影像学检查手段有核素、磁共振及超声检查等[6]。其中核素评价心肌灌注属于评价心肌灌注最为经典的方法，无法显示冠状动脉管腔解剖结构，空间分辨力较差，尤其对于心内膜下心肌梗死诊断容易漏诊，且对早期无症状冠心病者无法实施有效诊断[7]，对三支病变者亦均有较高的假阴性率[8]。超声检查则分辨率低，结果判定上具有一定主观性，受到人为因素影响较大[9]。磁共振用于心肌灌注的检查，其虽在时间、空间分辨力上有一定优势，能有效地显示心肌缺血范围与程度，但存在一定的假阳性率，容易高估缺血程度，且无法进行血流量改变的定量分析，且磁共振检查其数据采集时间长，技术难度大，费用昂贵，故临床应用受到一定限制[10]。CT-MPI通过在心脏负荷状态下注射造影剂[11]，且依据时间改变实施反复扫描而获取心肌图像[12]，通过数字化模型以计算机计算其心肌血流与血容积改变情况，从而针对心肌血液供应进行定量分析，能有效的反映心肌血流动力学情况[13]。

本研究对冠心病心肌缺血者实施相关检查，并通过冠状动脉造影确诊，其中观察组实施CT-MPI结合CCTA，相对于实施单纯CCTA者，观察组对比造影剂剂量小于对照组，放射剂量低于对照组，提示对冠心病心肌缺血者，行CT-MPI结合CCTA，能有效地减少造影剂使用剂量及患者所接受的放射射线照射剂量。另外对两组斑块导致管腔狭窄比例及斑块长度比较，观察组斑块导致管腔狭窄比例明显大于对照组，斑块长度明显长于对照组，提示对冠心病心肌缺血者，行CT-MPI结合CCTA，能更好的了解冠状动脉管腔狭窄情况及斑块具体病变情况。最后两组诊断率比较，观察组诊断阳性率显著高于对照组。提示对冠心病心肌缺血者，行CT-MPI结合CCTA，对提高临床诊断率有重要作用。

CT-MPI可行通过心肌灌注负荷计算，动态观察负荷状况下心肌的缺血情况[14]，并对病变血管及其远端部位的室壁运动进行评价，其应用与发展术CT设备的发展有关[15]。其中128排螺旋CT的临床应用，其Z轴能有效的提高检查覆盖范围、且能于低剂量扫描模式下[16]，又快又好的进行时间与空间的分辨检查[17]，而显著提高了对全心灌注的检查效率，同时能计算心肌血流值，故能有效且完整的评价心脏的血流动力学情况[18]。

综上所述，对冠心病心肌缺血者，实施CT-MPI结合CCTA，其所需造影剂计量小，放射剂量低，能有效的明确冠状动脉狭窄情况与斑块病变情况，从而更好的提高临床诊断率。

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