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近年来，我国很多产妇由于恐惧自然分娩带来的疼痛，倾向于选择剖宫产[1]。随着麻醉技术的发展和医疗水平的提高，剖宫产手术的安全性大幅提高，选择剖宫产的产妇数量急剧增加[2]。而产后出血是产妇在剖宫产术后极易出现的并发症，影响产妇的身体健康，严重者甚至会威胁到产妇的生命安全，因此，预防和治疗剖宫产产后出血和术后恢复对剖宫产产妇具有重要意义[3]。本研究对我院收治的剖宫产产妇在使用缩宫素的基础上，联合卡前列甲酯栓进行治疗，不仅治疗产后出血效果理想，也起到一定的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月我院收治的180例剖宫产产妇，按照随机分组的方法分为对照组和实验组，每组各90例。纳入标准：①所有产妇均符合剖宫产产后出血的诊断标准；②有前次剖宫产史或行子宫肌瘤剜除术史。排除标准：①有意识和精神障碍的患者，有肝、肾功能障碍患者；②有卡前列甲酯过敏史及应用禁忌证者；③治疗前1周内有使用前列腺素者；④有凝血功能异常者。对照组年龄20～36岁，平均（25.63±1.11）岁；孕龄 35～39 周，平均（36.41±0.21）周；初产妇60例，经产妇30例。试验组年龄21～35岁，平均（26.34±1.08）岁；孕龄 34～40 周，平均（36.53±0.29）周；初产妇59例，经产妇31例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均采用腰硬联合麻醉、子宫下段横切口的手术方式。对照组使用缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）进行治疗，待胎儿分娩后，在宫体内注射20 U的缩宫素，之后采取静脉滴注，剂量为20 U+5%葡萄糖 250 ml，1次/d，连续 2 d。实验组使用缩宫素与对照组相同，术后给产妇卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）进行直肠放药，深度约3 cm，1次1 mg。

1.3 观察指标[4]

设计表格，统计两组术中的出血量：胎儿分娩出且羊水吸净后，胎盘开始剥离时，将出血吸引至吸引瓶内，采用容积法进行体积测量，再加上称重法计算的手术中止血纱布的出血量。24 h的失血量：利用产妇垫进行出血量的测定，出血量（ml）=直接收集的血液（ml）＋[已用过的用品重量（g）－用品用前重量（g）]/1.05（血液比重g/ml），术后恢复肛门排气的时间：术后产妇初次恢复肛门排气的时间。分娩3 d后子宫的恢复情况：以宫底的高度为判断标准，宫底高度位于脐下2～3指为恢复良好，宫底高度如果位于脐下1指或与脐平，则为恢复欠佳。表格由妇产科按照规定制定，并交由专家团队评估审核通过。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床效果的比较

两组产妇术中的出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组24 h失血量少于对照组，术后肛门排气时间均短于对照组；实验组分娩3 d后子宫恢复率为97.78%，显著高于对照组的80.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组产妇治疗效果的比较（

±s）

2.2 两组产妇满意率的比较

实验组产妇的满意率为98.89%，显著高于对照组的 86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组产妇满意度的比较[n（%）]

3 讨论

产后出血，是常见的产科并发症，在我国是造成孕产妇死亡的首要原因。在现有的医疗条件下，只要做好早期的诊断工作及正确的处理，可避免绝大多数产后出血孕产妇的死亡[5]。产后出血的主要原因是产妇子宫收缩乏力。一般情况下，胎儿经自然分娩后，产妇的子宫肌会收缩，从而压迫螺旋动脉，而使血窦关闭，使出血得到有效的控制。而剖宫产手术使子宫肌壁的完整性遭到了破坏，因此产妇无法像自然分娩的产妇完成子宫肌的正常收缩，加上多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等其他因素的影响，导致剖宫产产妇较自然分娩的产妇更容易发生产后出血[6-7]。所以在剖宫产前能做好有效的预防措施，能显著减少产后出血的发生。

缩宫素是一种由丘脑视上核和下室旁核巨细胞分泌的垂体神经素，多年来一直作为子宫收缩药用于剖宫产手术中。缩宫素通过静脉滴注或肌肉注射的方式进入血液，剖宫产手术中需要维持产妇体内缩宫素的正常水平[8-9]。但要注意的是，缩宫素的使用量不能过高，一旦超过50～60 U，收缩子宫的效果会大大减弱，不仅不能达到增加子宫收缩强度的目的，而且会造成产妇脉搏加速、水潴留和血压升高等副作用，为了确保手术的安全性，缩宫素不适合大剂量的使用，禁止超量使用[10]。

卡前列甲酯栓，化学名称为15-甲基前列腺素F2α甲酯，是一种前列腺素F2α的衍生物。它通过改变位子宫肌细胞膜上的钙离子通道兴奋子宫平滑肌，使子宫的收缩幅度和频率显著增加，子宫的收缩力也大大增强[11]。卡前列甲酯栓有药物吸收快的特点，透过黏膜即可被机体快速吸收，卡前列甲酯栓可采用舌下含服、直肠或阴道直接给药的方式，避免了肌肉注射和静脉滴注给产妇带来的痛苦。其次卡前列甲酯栓起效快，仅需5 min即可刺激剖宫产产妇的子宫。临床实验表明，无论是收缩子宫的强度还是药物的持续时间，卡前列甲酯栓的效果均要显著优于缩宫素，这些优点使卡前列甲酯栓可更有效地预防和治疗由子宫收缩乏力导致的剖宫产产妇的产后出血[12-13]。同时卡前列甲酯栓有兴奋肠道平滑肌的作用，有效促进肠蠕动，帮助剖宫产产妇在手术后尽快的恢复肛门排气[14-15]。可见卡前列甲酯栓不仅可预防和治疗产后出血，还可促进产妇的术后恢复，减少产妇的痛苦。

研究发现，24 h内的术后收缩乏力出血，容易导致宫腔积血，最终导致产后出血。本研究结果显示，实验组24的h失血量少于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组3 d后产妇子宫的恢复情况为97.78%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示卡前列甲酯栓联合缩宫素比单纯使用缩宫素起效更早，子宫收缩能力更强，收缩子宫的持续时间更长，对产后出血的预防和治疗效果更好，且卡前列甲酯栓还可促进术后的康复。实验组产妇的满意率为98.89%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示良好的效果也赢得了产妇的喜爱。

综上所述，卡前列甲酯栓可有效预防和治疗剖宫产产后出血，并对产妇的术后恢复有一定的积极作用，值得临床推广。

[参考文献]

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