麦默通微创旋切引流术与传统开放切开引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床效果对比
曾晓莉
南昌大学第四附属医院普外科，江西南昌 330003
[摘要]目的 探讨麦默通微创旋切引流术（MMT）与传统开放切开引流术治疗哺乳期乳腺脓肿临床疗效。方法 选择2014年6月～2017年6月在我院治疗的100哺乳期乳腺脓肿患者，根据手术方式的不同，将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组使用MMT进行手术，对照组采用传统开放切开引流术，对两组的术后疼痛程度与术后复发率进行比较。结果 术前，观察组的数字疼痛量表（VAS）评分为（3.8±0.8）分，对照组的VAS评分为（3.7±0.9）分；术后，观察组的 VAS 评分为（2.4±0.5）分，对照组的 VAS 评分（3.3±0.7）分；两组术前 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后的VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的复发率（6.00%）明显低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MMT能明显减轻患者治疗过程的痛苦，并且复发率低，值得临床中推广应用。
[关键词]麦默通微创旋切引流；开放切开引流；哺乳期；乳腺脓肿；复发
[中图分类号]R655.8
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（b）-0060-03
Comparison of clinical effect of mammato minimally invasive rotary drainage and traditional open incision and drainage in the treatment of lactation mammary abscess
ZENG Xiao-li
Department of General Surgery,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of mammato minimally invasive rotary drainage (MMT)and traditional open drainage in the treatment of breast abscess during lactation.Methods The 100 breast abscess patients who were treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were divided into observation group and control group according to the different surgical methods,50 cases in each group.The patients in the observation group were operated by mammato minimally invasive circumflex drainage,and the patients in the control group were operated by traditional open incision and drainage.After the operation,the postoperative pain degree of the two groups and the postoperative recurrence rate was compared.Results Before operation,the VAS score of the observation group was(3.8±0.8)points,and the VAS score of the control group was(3.7±0.9)points.After operation the VAS score of the observation group was(2.4±0.5)points and the VAS score of the control group was(3.3±0.7)points.There was no significant difference in preoperative score between the two groups(P＞0.05）,and the postoperative VAS score was higher than that before the operation (P<0.05）;the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05）;the recurrence rate of the observation group (6%)was significantly lower than that of the control group (22%),the difference was statistically significant(P<0.05）.Conclusion MMT can obviously reduce the pain of the patients,and the recurrence rate is low.It is worthy of clinical application.
[Key words]Mammotome minimally invasive rotary drainage;Open drainage;Diromg lactation preast ohscess Recuwence
乳腺脓肿是现代女性在哺乳期常见的多发病之一，目前临床上有效的治疗方法主要是引流切除。传统的开放切开引流术，手术时间长，创伤面积大，术后并发症多，术后换药痛苦，还会留下瘢痕、导致乳房的变形，影响乳房整体美观[1]。麦默通微创旋切引流术（MMT）是近年来新兴的治疗哺乳期乳腺脓肿的技术，具有手术创伤面积小，手术时间短，换药速度快，复发率低，术后并发症少等优点[2]。为进一步分析两种手术方式的效果及预后状况，本研究回顾性分析100例哺乳期乳腺脓肿患者的诊疗状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2017年6月我院治疗的哺乳期乳腺脓肿100例，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：所有患者都经检查后确诊，且均为单侧患病。排除标准：乳腺脓肿合并其他重要脏器功能障碍的患者（心脏、肝脏、脾脏、肾脏等），慢性疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 观察组年龄 22～38岁，平均（26.7±2.6）岁；病程 3～7 d，平均（4.6±1.8） d；左侧 27 例，右侧 23 例。对照组年龄 21～37 岁，平均（26.4±2.2）岁；病程 4～9 d，平均（5.1±2.1）d；左侧 26 例，右侧 24 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统开放切开引流术。①对患者行全身麻醉，麻醉起效后常规消毒铺巾；②乳晕下的脓肿在乳晕的边缘作弧形切口，乳房后或深部的脓肿沿乳房下缘3作弧形切口，其余在患病位置作放射状切口；③彻底止血，用纱布等按压出血部位，并进行包扎；④患者住院4 d后进行换药治疗。
观察组采用MMT治疗。①术前超声定位，患者平卧位，定位脓肿并标记；②在脓腔波动感明显处行局部麻醉；③用空针穿刺并抽出脓液，留取少量脓液，进行药敏试验+细菌培养；④在针孔处开1个0.3 cm刀口，在超声引导下将麦默通的刀头置入脓腔内；⑤开启抽吸、冲洗功能，在抽吸过程中缓慢移动刀头，切开纤维间隔以保证引流充分；⑥应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗脓腔至洗净，自穿刺刀口于手术区放置橡皮引流管1根，接无菌引流袋引流；⑦术后在引流管口远侧、脓腔的上端置静脉留置针；⑧穿刺进入脓腔后连接0.9%氯化钠注射液500 ml进行脓腔冲洗，3次/d，冲洗时间为30～40 min/次，注意保持冲洗引流通畅，注意观察冲洗液的颜色，动态复查乳腺超声，观察脓腔的大小及有无新脓肿形成。
1.3 观察指标
观察两组术中疼痛程度[3]。用数字疼痛量表（VAS）评分评价疼痛程度，分为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越大，术后2 d、4 d、2周的复发率，并进行比较。
1.4 统计学方法
选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中疼痛程度的比较
术前，两组的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的 VAS 评分均显著降低（P＞0.05），且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）（表 1）。
表1 两组VAS评分的比较（分，±s）

2.2 两组术后复发率的比较
观察组的复发率（6.00%）明显低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。
表2 两组术后复发率的比较[n（%）]

3 讨论
哺乳期乳腺脓肿是女性常见的多发病之一，主要由乳汁淤积后细菌感染形成，以金葡萄菌感染最为常见[4]。乳腺被细菌感染后，在形成乳腺脓肿前常应用抗生素来抗感染合并局部的理疗治疗，一旦乳腺脓肿形成，如不及时采用手术切开的方式引流，将进一步扩大对人体腺体组织的破坏[5-6]。目前，临床上对该疾病的治疗方法为传统开放切开引流术，此手术的会破坏乳腺解剖层次，创伤面积较大，手术时间与恢复时间长，且复发率高。长时间的换药导致患者痛苦不堪，乳房表面会形成明显的瘢痕，有时可造成乳房变形，对恢复乳腺功能产生影响，患者与其家人的满意度较差[7-8]。
随着外科微创理念在各临床治疗领域的普及，MMT作为新型医疗技术，因其创伤小、安全性高、美容效果好等优点，受到乳腺外科医师的广泛关注与期待。但掌握该手术的医生相对较少，且MMT需经验资历丰富的乳腺彩超师的配合才能保证手术的安全与成功[9-10]。
MMT是指用探镜辅助行微创引流，相对于传统的开放引流术，MMT利用其真空负压装置，可充分吸除脓液，有效地防止了炎症扩散并使局部炎症消退加快；手术过程被彩超实时监控，所以旋切刀可充分分离脓腔间隔，可将坏死组织充分切除，避免了传统手术的盲目性，手术时间及恢复时间明显缩短；手术创伤面积小，切口在0.3 cm左右，瘢痕隐蔽不明显，有较好的美容效果；因术中有超声监控与引导，所以针对性强，有效地避免乳瘘发生，又因手术在正常的皮肤进行切口，而非脓肿处，有效避免炎性窦道形成，术后复发率低且并发症少[11-14]。本研究结果显示，使用MMT患者VAS评分从术前的（3.8±0.8）分，降至术后的（2.4±0.5）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组术后复发率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示MMT可有效缓解患者疼痛，有利于预防术后复发，与杨波等[15]的研究结果较为接近。
综上所述，MMT相对于传统开放切开引流术能明显减轻患者治疗过程的痛苦，并且复发率低，值得临床中推广应用。
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（收稿日期：2018-04-27 本文编辑：崔建中）