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心肌梗死（MI）为冠心病较为严重的类型，近年来随着冠心病发病率的不断增加，MI的发病率也呈现明显的上升趋势[1-2]。MI康复期患者虽临床症状得到了有效地控制，但部分患者对疾病认知不足，在脱离医护人员的监管后，遵医行为差，影响到疾病的控制效果，导致反复住院治疗等情况的发生，增加其心理负担，并影响到生活质量[3-4]。协同护理模式以Orem自我护理理论为基础，鼓励患者及家属积极参与护理，最终提高疾病控制效果[5-7]。本研究通过对MI康复期患者实行协同护理，以探讨该护理模式对其负性情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年7月我院收治的102例MI经治疗后进入康复期的患者，根据就诊序号进行分组，单序号51例为观察组，双序号51例则为对照组。观察组男29例，女22例；年龄52～76岁，平均（63.89±10.07）岁；发病至获得救治时间 30 min～2 h，平均（0.96±0.28）h；梗死位置：前降支 28 例，回旋支12例，右冠脉11例；治疗方式：药物溶栓21例，PCI治疗18例，常规治疗12例；合并症：高血压2例，糖尿病5例，高血脂4例；文化程度：小学4例，初中8例，中专3例，高中13例，大专14例，本科及以上9例。对照组男30例，女21例；年龄51～73岁，平均（63.27±10.02）岁；发病至获得救治时间40 min～2 h，平均（0.98±0.31）h；梗死位置：前降支 30 例，回旋支 11 例，右冠脉10例；治疗方式：药物溶栓22例，PCI治疗19例，常规治疗10例；合并症：高血压2例，糖尿病4例，高血脂3例；文化程度：小学3例，初中9例，中专3例，高中11例，大专15例，本科及以上10例。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]中的诊断标准，排除交流沟通障碍、认知障碍、肝肺肾脑功能障碍、精神类疾病及恶性肿瘤者，家属及患者对本研究方案清楚知晓，均自愿加入，并签署知情同意书。本研究获我院医学伦理委员会批准后实施，两组的年龄、性别等一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括病情观察、用药指导、注意事项告知及回答患者和家属的疑惑问题等。观察组采用协同护理模式。具体护理措施如下。①强化健康教育：根据患者的生活背景、文化水平、性格特征等情况制定个体化的健康教育方案，内容包括MI的常见症状、发病诱因、主要并发症、自我干预手段等；根据患者的治疗方式向患者及家属介绍该治疗方式的优点、适应症等；向患者及家属介绍常用药物的用法用量、保存方法、可能出现的不良反应及处理方式等，重点强调遵医嘱用药的重要性，避免间隔性用药或擅自更改剂量、停药等；向患者讲解每日监测血压、脉搏、心率及体重等指标的重要性，教会患者正确的记录方法；向患者说明水盐过量摄入会加重心脏负荷，增加心力衰竭发生的风险，指导患者合理禁盐禁水；告知患者及家属定期复查的重要性，复查的内容包括血脂、肝肾功能、心肌酶等，说明复查的具体时间；向患者强调规律作息的重要性，日常禁止行过重的体力劳动；向患者及家属说明适当体育锻炼的重要性，指导患者根据喜好选择适当的运动方式，包括太极拳、散步等。②增强自我管理：教会患者及家属生命体征的正确测量方式，嘱其发现异常时及时回院就诊；指导患者及家属熟练掌握现场急救措施及心肺复苏方法，教会患者一些常见的突发事件的处理方法；对患者生活环境进行调查评估，寻找可能阻碍康复的因素，提出解决的方案，并及时与家属进行沟通，促进解决方案的顺利实施。③加强患者的心理护理：积极与患者沟通，耐心倾听其的诉说，保持亲切的态度和柔和的语气，仔细回答患者提出的各种问题，在沟通中及时了解患者目前最主要的顾虑，评估患者负性情绪存在情况及程度，耐心启发和鼓励患者，使其认识到情绪变化对病情控制效果及机体功能恢复的影响，鼓励患者保持乐观、开朗的心态；指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移对疾病的注意力，进而放松情绪；与家属进行交流，说明不良情绪对患者的影响，嘱家属减少不良事件对患者的刺激；鼓励家属及亲朋好友属日常多陪伴和安慰患者，使患者充分的体会到来自家庭及亲人的关爱，从而树立康复的信心。④加强出院后的随访：患者出院后，加强对其的随访，方式以门诊随访和电话随访为主，有条件者也可上门随访，随访为每周1次，每次至少20 min。

1.3 观察指标

比较两组护理前、后的负性情绪及生活质量。负性情绪采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[9]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[9]于护理前及护理6个月后进行评价，得分越高代表焦虑或抑郁程度越重。生活质量采用成人生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[10]于护理前及护理6个后月进行评价，包括社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活4项，共30个项目，各项目赋值1 ～7分，总评分30 ～210分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（xx±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪的比较

护理前，两组HAMA及HAMD得分差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后 HAMA及HAMD得分均明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组护理前后负性情绪的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

2.2 两组护理前后生活质量的比较

两组护理前社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活得分，差别均无统计学意义（P＞0.05），两组护理后社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活得分均明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

MI康复期患者因病情逐渐趋于稳定，部分患者往往会忽视自身病情，不重视继续治疗，加之医护人员对患者监管的放松，患者容易出现遵医行为差等情况，直接影响着患者的情绪状况及生活质量[11-12]。如何提高患者康复的信心，减轻患者的负性情绪及提高生活质量是临床对MI康复期护理干预的重点。常规康复期护理以提醒注意事项及疑难问题指导为主，护理侧重点缺失，难以全面的满足MI康复期患者的护理需求。协同护理模式是目前临床较为推崇的护理模式之一，也是Orem自我护理理论的延伸，在该理论基础上提倡利用有效的护理人力资源去激发患者和家属的最大潜能参与共同护理，从而提高护理质量[13-15]。本组中，对照组采用常规护理模式，观察组采用协同护理模式，研究结果显示，观察组护理后HAMA及HAMD得分更低（P<0.05），而社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活得分则明显更高（P<0.05）。协同护理模式的开展，护理人员重视对MI康复期患者的健康教育，最大限度的满足患者在疾病康复方面的知识需求，从根本上对患者存在的错误认知进行纠正，使患者尽最大可能的规避不利于病情控制的因素，最终增强自我管理能力，而个体化心理干预的开展，有效的提高了患者对康复的信心，加之随访护理对患者监管行为的增加，能有效的提高患者对治疗的依从性，减少病情对患者心理的影响，故患者负性情绪及生活质量改善效果都更为显著。

综上所述，协同护理模式能有效的改善MI康复期患者的负性情绪及生活质量，是更为适用的护理模式，值得推广。

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