Article Info

研究显示，股骨颈骨折、股骨头、膝关节炎均为骨科疾病，患者发病后以活动不便、疼痛为主要临床表现，严重危害患者的健康。对于老年膝髋关节疾患，常实施手术治疗，通过实施膝髋关节置换，取得显著效果，能减轻患者疼痛和改善患者受损的关节功能。该项手术方式有较多麻醉方式，且麻醉效果各不相同。罗哌卡因是长效麻醉药物，对人体心血管毒性和中枢神经系统的毒性较低，同时术后并发症少、镇痛效果显著、药物起效迅速、麻醉剂量使用少等特点[1-2]，能获得十分稳定的血流动力学，为老年膝髋关节置换术患者的首选麻醉方式。因此，我院对小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2016年10月我院收治的100例老年膝髋关节置换患者作为研究对象，根据电脑随机分组的方法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男性29例，女性21例；年龄60 ～80岁，平均（71.15±1.21）岁。观察组中，男性 30例，女性 20例；年龄 60 ～81岁，平均（70.21±1.02）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：①所有患者均行膝髋关节置换术；②所有患者均签署知情同意书。排除标准：①经过影像学检查显示患者存在脊柱畸形；②伴有椎管内麻醉禁忌证以及手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组均使用0.50%罗哌卡因麻醉。观察组均使用0.25%罗哌卡因麻醉。

在手术前患者应禁饮禁食8 h，术后应避免服用其他药物，进行手术后应对患者生命体征实施监测，包括患者的血氧饱和度、心率、血压以及心电图等，对患者给予面罩吸氧，然后实施穿刺置管，常规消毒后，患者患肢应向上，对患者L3 ～4间隙实施穿刺，对照组患者使用0.50%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司；国药准字 H20061065，2011-06-07）2 ml混合 1 ml注射用水配制成为0.50%罗哌卡因；观察组患者使用0.25%罗哌卡因1 ml混合2 ml注射用水配制成为0.25%罗哌卡因实施麻醉，达到手术麻醉所需要平面后则可进行手术治疗。

1.3 观察指标

比较组两组患者的不良反应发生率、总有效率以及平均血压和心率。疗效判定标准如下。显效：患者实施治疗后，麻醉效果良好、不良反应较少以及手术效果显著；有效：患者实施治疗后，麻醉效果一般、不良反应较少；无效：无法达到上述标准。总有效=显效+有效[3]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 26.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉后不良反应总发生率的比较

观察组患者麻醉后不良反应总发生率为6.00%，低于对照组的 24.00%（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者麻醉后不良反应总发生率的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者麻醉后总有效率的比较

观察组患者麻醉后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者麻醉后总有效率的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者麻醉前后平均血压和心率的比较

麻醉前，两组患者的平均血压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后，观察组患者的平均血压高于对照组，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者组内麻醉前后的平均血压和心率比较，差异均有统计学意义（表3）。

表3 两组患者麻醉前后平均血压和心率的比较（

±s）

与同组麻醉前比较，*P＜0.05；与对照组麻醉后比较，#P＜0.05

3 讨论

根据流行病学调查研究显示，在全球内每年有200万人由于骨折、骨关节炎等原因实施膝髋关节置换，而随着我国人口老龄化不断增加，在我国进行膝髋关节置换人群、一般为老年患者，老年患者常伴有多种基础疾病，例如糖尿病、心脑血管疾病等，使患者自身心肺储备能力不佳，导致患者对麻醉耐受性较低，从而使手术风险进一步增加，多数老年患者使用麻醉药物后，易引起多种并发症，使手术效果受到严重影响，预后较差。同时部分老年患者自身免疫不佳，对手术中麻醉要求较高，由于药物不合理以及麻醉方式不当，导致手术风险和麻醉风险增加[4-5]。

目前，对于老年膝髋关节置换患者常实施腰硬联合麻醉，随着罗哌卡因的出现，其在腰硬联合麻醉中被广泛应用。罗哌卡因为常用的麻醉药物，具有较低的心脏毒性和中枢神经系统毒性，能显著减少人体神经纤维膜对钠离子的通透性，能减慢去极化速度，显著提高镇痛效果和麻醉效果，罗哌卡因对人体运动神经阻滞能力较弱，在使用时和葡萄糖配伍能显著提高人体运动神经阻滞能力，将该项麻醉方式应用在老年患者中，具有显著的麻醉效果，较符合老年患者的生理。而据相关研究显示，不同浓度罗哌卡因麻醉具有不同的效果，0.25%罗哌卡因麻醉在多个方面显著优于其他浓度的罗哌卡因麻醉，能显著减轻患者疼痛感，同时提升患者麻醉依从性[6-12]。

正常人脑脊液密度为1.003 ～1.009 g/ml，对于局部麻醉药物一般使用生理盐水或者脑脊液进行配置，轻比重罗哌卡因更能在脑脊液中扩张、其十分均匀，适应于老年膝髋关节置换，能降低对循环的影响。0.25%罗哌卡因麻醉在手术中实施后，患者血压和心率波动较小，能显著降低对患者血流动力学的影响，能使患者顺利进行手术。为了保障患者的安全，局部麻醉药物剂量和容量也十分重要，在手术麻醉过程中，选择较低浓度罗哌卡因麻醉，能提升患者麻醉安全性，0.25%罗哌卡因麻醉由于是单侧给药麻醉，其具有术后并发症少、血流动力学稳定以及镇痛完善等特点，效果十分显著，能使老年膝髋关节置换患者取得预期的麻醉效果。目前，0.25%罗哌卡因麻醉已经成为老年膝髋关节置换患者的首选麻醉方式，被广泛应用[13-17]。

本研究表明，观察组老年膝髋关节置换患者的不良反应发生率、总有效率、平均血压和心率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对老年膝髋关节置换患者实施0.25%罗哌卡因进行麻醉后，取得显著的效果，具有术后并发症少、血流动力学稳定以及镇痛完善等特点，能提高患者的手术治疗效果，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1]林卓鹏，刘念，李慧东，等.低温小容量罗哌卡因行神经刺激仪联合超声引导腋路臂丛神经阻滞的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（26）：94-97.

[2]倪如飞，刘涌，刘国栋，等.小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].中国医药科学，2017，（14）：90-92.

[3]蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.

[4]吴硕雄，王志萍，过伟，等.不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：951-954.

[5]王亚男.全麻和连硬对老年骨科患者术后认知障碍的影响[J].医学信息，2015，28（8）：194-195.

[6]庞留成，赵峰，杨建生，等.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2336-2341.

[7]张昆，傅艳妮，梁建军，等.老年患者行全髋或全膝关节置换术中甲泼尼龙合理使用剂量的探讨[J].广东医学，2013，34（4）：606-608.

[8]马越涛，莫一兰.舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静镇痛的临床观察[J].中外医疗，2014，33（6）：3-5.

[9]陆蓉，马国平.不同麻醉方案对骨科老年患者术后深静脉血栓发生率的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：208-209.

[10]曾德亮，章放香，余相地，等.不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（1）：84-87.

[11]王晓锋.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果[J].中外医学研究，2017，15（29）：175-176.

[12]陈永球.老年患者髋关节置换术中应用罗哌卡因轻比重腰麻联合硬膜外麻醉的可行性[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：85-86.

[13]刘章良.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性[J].医药前沿，2017，7（9）：137-138.

[14]郑泽营.舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉在老年髋关节手术中的应用探究[J].中国医药指南，2017，15（30）：58-59.

[15]查本俊，熊华平，谢平，等.0.33%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中的应用研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（2）：123-127.

[16]杨宇，易庆军，李秀泽，等.罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞联合地佐辛多模式镇痛对髋关节置换术后疼痛及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23（16）：2225-2228.

[17]程财清，任何，施镔，等.帕瑞昔布超前镇痛联合术后硬膜外镇痛应用于髋关节置换术患者的临床观察[J].中国药房，2017，28（11）：1518-1522.