不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的作用研究
黄卫忠 林家善 钟 霓 周南先 彭 凯
广东省河源市妇幼保健院麻醉科,广东河源 517000
[摘要]目的 探讨不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的作用。方法 选取我院2015年2月 ～2017年8月收治的全麻下行剖宫产的100例产妇，按照随机数字表法平均分为四组，每组各25例，A组予以8%七氟醚全麻诱导，B组予以6%七氟醚全麻诱导，C组予以4%七氟醚全麻诱导，D组予以2%七氟醚全麻诱导。比较四组产妇麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值以及出血量、意识消失时间、手术时间、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值、Apgar评分。 结果 A 组产妇 T1、T2、T3时的 SBP、DBP、HR 值均低于 T0，时（P＜0.05），B 组 T1、T2时的 SBP、DBP、HR值均低于 T0时（P＜0.05），C 组 T1、T2、T3时的 SBP、DBP、HR 值与 T0时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），D 组T2、T3时的 SBP、DBP、HR 值均高于 T0时（P＜0.05）。 D 组的出血量显著多于 A、B、C 组，意识消失时间、手术时间均显著长于 A、B、C 组（P＜0.05）。 四组产妇的 PaO2、PaCO2、pH 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；四组产妇5 min时的新生儿Apgar评分均高于1 min时（P＜0.05）。结论 吸入不同浓度的七氟醚均可安全用于剖宫产全麻诱导，但4%七氟醚全麻诱导对行剖宫产手术的产妇影响较小，不会对新生儿造成影响。
[关键词]七氟醚；全麻诱导；剖宫产；新生儿
[中图分类号]R719.8
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（b）-0125-03
Effect study of different concentrations of Sevoflurane for general anesthesia induction on maternal and newborn during perioperative period of cesarean section
HUANG Wei-zhongLIN Jia-shan ZHONG NiZHOU Nan-xian PENG Kai
Department of Anesthesiology, Heyuan Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province, Heyuan 517000, China
[Abstract]Objective To explore the effect of different concentrations of Sevoflurane for general anesthesia induction on maternal and newborn during perioperative period of cesarean section.Methods A total of 100 parturients with cesarean section of general anesthesia treated in our hospital from February 2015 to August 2017 were selected,and they were divided into the 4 groups,and there were 25 cases in each group according to the random number table method.Group A was induced by 8%Sevoflurane for general anesthesia,group B was induced by 6%Sevoflurane for general anesthesia,group C was induced by 4%Sevoflurane for general anesthesia,and group D was induced by 2%Sevoflurane for general anesthesia.The SBP,DBP,HR before anesthesia induction(T0),immediately after induction(T1),after tracheal intubation(T2),and at the beginning of operation(T3)and bleeding volume,consciousness disappearance time,operation time,PaO2,PaCO2,pH value,Apgar score were compared in parturients among the four groups.Results In group A,the value of SBP,DBP and HR at T1,T2and T3were lower than at T0(P<0.05),in group B,the value of SBP,DBP and HR at T1and T2were lower than T0time(P<0.05),there was no significant difference in SBP,DBP and HR at T1,T2and T3in group C when compared with T0(P>0.05).In group D,the value of SBP,DBP and HR at T2and T3 were higher than those in T0(P<0.05).The bleeding volume in group D were significantly more than those in group A,B and C,consciousness disappearance time and operation time in group D were significantly longer than those in group A,B and C (P<0.05).There was no statistical difference in PaO2,PaCO2and pH among the four groups(P>0.05),and the newborn Apgar score of 5 min in the 4 groups were higher than those of at 1 min (P<0.05).Conclusion Different concentrations of Sevoflurane inhalation can be safely used for induction of general anesthesia in cesarean section,but 4%Sevoflurane for general anesthesia induction has little effect on the parturients undergoing cesarean section,and will not affect the newborn.
[Key words]Sevoflurane;General anesthesia induction;Cesarean section;Neonate
麻醉药物可以透过胎盘屏障，对胎儿造成影响，因此产妇在行剖宫产手术时选择麻醉药物应谨慎[1]。七氟醚是新型的吸入麻醉剂，研究表明，七氟醚诱导迅速、麻醉作用强、对产妇和胎儿影响小，目前被广泛应用于剖宫产手术全身麻醉中[2]。但不同浓度的七氟醚对产妇和新生儿的影响不同[3-4]。本文旨在探讨不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月 ～2017年8月收治的100例行剖宫产的产妇为研究对象，将其按照随机数字表法分为四组，每组各25例。A组年龄19 ～35岁，平均（28.4±4.9）岁；孕龄 37 ～41 周，平均（39.3±1.7）周；体重55 ～70 kg，平均（62.8±9.3）kg。 B 组年龄 19 ～36 岁，平均（28.3±4.6）岁；孕龄 38 ～41 周，平均（39.2±1.3）周；体重 54 ～70 kg，平均（63.5±9.7）kg。C 组年龄 20 ～35 岁，平均（27.9±5.1）岁；孕龄 37 ～41 周，平均（39.1±1.2）周；体重 56 ～71 kg，平均（61.7±9.5）kg。 D 组年龄 21 ～37 岁，平均（28.7±4.2）岁；孕龄 37 ～42 周，平均（39.3±1.8）周；体重 57 ～72 kg，平均（62.2±9.9）kg。 四组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
A组予以8%七氟醚全麻诱导，B组予以6%七氟醚全麻诱导，C组予以4%七氟醚全麻诱导，D组予以2%七氟醚全麻诱导。
1.3 疗效判断标准及观察指标
记录并分析4组产妇麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）值[5]。比较4组的产妇出血量、意识消失时间、手术时间、胎儿分娩后脐带动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH 以及 1、5 min时新生儿 Apgar评分[6]，Apgar评分：满10分者为正常新生儿，评分＜7分的新生儿考虑有轻度窒息，评分＜4分考虑有重度窒息。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组产妇不同时间点SBP、DBP、HR的比较
A 组 T1、T2、T3时的 SBP、DBP、HR 值均低于 T0时（P＜0.05），B 组 T1、T2时的 SBP、DBP、HR 值均低于 T0时（P＜0.05），C 组 T1、T2、T3时的 SBP、DBP、HR 值与 T0时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），D 组T2、T3时的 SBP、DBP、HR 值均高于 T0时（P＜0.05）（表 1）。
表1 四组产妇不同时间点SBP、DBP、HR的比较（±s）

 
与本组T0时比较，aP＜0.05
2.2 四组产妇术中相关指标的比较
D组的出血量显著多于A、B、C组，意识消失时间、手术时间均显著长于 A、B、C 组（P＜0.05）。 C 组产妇的意识消失时间显著长于A、B组，B组产妇的意识消失时间显著长于 A 组（P＜0.05）（表 2）。
表2 四组产妇术中相关指标的比较（±s）

 
分别与 A、B、C 组比较，aP＜0.05；分别与 A、B 组比较，bP＜0.05；与 A组比较，cP＜0.05
2.3 四组产妇血气分析值和新生儿Apgar评分的比较
四组产妇PaO2、PaCO2、pH值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。四组产妇5 min时的Apgar评分均高于 1 min 时（P＜0.05）（表 3）。
表3 四组产妇血气分析值和新生儿Apgar评分的比较（±s）

 
与本组1 min时Apgar评分比较，aP＜0.05
3 讨论
目前行剖宫产手术常用的麻醉方式为椎管内全麻。在选择麻醉药物时要避免药物对产妇和胎儿造成影响[7]。七氟醚是一种新型的吸入性麻醉药物，研究表明，七氟醚起效迅速，可安全用于剖宫产手术，但目前尚无最适用的七氟醚吸入浓度的指南[8]。本研究中，给予产妇不同浓度的七氟醚全麻诱导，以探寻其对产妇和新生儿的影响。
产妇在妊娠后期，对低血压较为敏感，低血压可能导致子宫循环血量减少，对分娩造成影响[9]。因此要求麻醉药物在应用后对产妇血流动力学影响较小。本研究，A、B、D组在不同时刻的血压和HR均出现明显波动，而C组产妇的血压和HR在不同时刻无明显变化。A、B组血压和HR波动可能与七氟醚浓度较高，引起产妇血压降低有关[10]。而D组血压和HR波动可能与七氟醚浓度较低，诱导不完全，在手术过程中，手术切皮对产妇造成刺激，引发血压升高有关[11]。而4%七氟醚对产妇血压和HR的影响最小。本研究中，统计每组产妇出血量，D组的出血量显著多于其他组，其原因可能与产妇的血压、HR升高有关[12]。
麻醉意识消失时间对产妇有重要意义，麻醉意识消失越快，产妇越可能出现反流误吸情况[13]。本研究中，C组的麻醉意识消失时间虽然长于A、B组,但产妇出现反流误吸的风险较低，产妇更加安全。而D组的麻醉意识消失时间虽然较长，但其手术时间同样较长，延长了麻醉药物的持续时间[14]，因此不建议将四组使用的浓度作为推荐浓度[15]。本研究中，四组产妇的PaO2、PaCO2、pH、Apgar评分均在正常范围内，提示不同浓度的七氟醚全麻诱导在剖宫产手术中均安全[16]。但综合考虑而言，4%浓度的七氟醚全麻诱导对产妇的循环影响较小，可作为推荐浓度[17]。
综上所述，4%七氟醚全麻诱导对行剖宫产手术的产妇影响较小，不会对新生儿造成影响。
[参考文献]
[1]段崇珍，鲁晓红.不同浓度七氟醚全麻诱导对剖宫产围术期产妇和新生儿的影响[J].宁夏医科大学学报，2017，39（4）：443-446.
[2]翟利平，邓爱华，徐公元.双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中的应用[J].广东医学，2016，37（5）：756-758.
[3]冯智泉.小儿麻醉采用骶管麻醉复合七氟醚的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（7）：101-103.
[4]刘超，辛忠.术前右美托咪定喷鼻对全凭七氟醚吸入麻醉行腹部外科手术患儿的脑电双频指数及七氟醚半数有效浓度的影响[J].中国医药导报，2017，14（34）：66-69，73.
[5]袁凤玲，肖远航，樊会芳.七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的应用效果[J].河南医学研究，2017，26（9）：1691-1692.
[6]王强，姚兰，冯艺，等.早产儿平稳气管插管时七氟醚的最低肺泡有效浓度[J].临床麻醉学杂志，2016，32（9）：865-867.
[7]雷伟，雷怀彪，简文静，等.瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻在剖宫产术中的应用观察[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1974-1975.
[8]谭波.七氟醚诱导在患儿全身麻醉中的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（12）：18-20.
[9]贾杰，李屹，胡祖荣，等.七氟醚联合瑞芬太尼用于产科全身麻醉对炎性细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2015，31（11）：1832-1834.
[10]郭善亮，刘小兵，周涛，等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心脏病产妇剖宫产术中的应用[J].江西医药，2015，50（7）：708-710.
[11]尹苏芹，许军，邹丽峰.七氟醚用于小儿扁桃体切除术全麻诱导的临床研究[J].中外医疗，2017，36（6）：136-137.
[12]邓爱华.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）：1599-1600.
[13]纪洪波，李泽宇.自制高浓度七氟醚快速诱导器用于儿童全身麻醉诱导的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（10）：909-912.
[14]陈景亮.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比较[J].中国临床医生杂志，2015，43（10）：59-61.
[15]李屹，贾杰，孙艺娟，等.七氟醚对产科全身麻醉母体热休克蛋白 70 的影响[J].实用医学杂志，2016，32（17）：2915-2917.
[16]叶永科.七氟醚与瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用效果及对炎性细胞因子的影响[J].医学临床研究，2016，33（11）：2155-2159.
[17]吴小平，张磊.七氟醚辅助硬膜外阻滞对剖宫产安全性的分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：309-311.
（收稿日期：2017-11-17 本文编辑：许俊琴）