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微创经皮肾镜钬激光碎石术是现阶段治疗尿路结石的重要医疗方式，与传统治疗手段比较，它具有创伤小、见效快、安全性高等优势[1]。肾造瘘管有利于观察肾脏出血情况，缓解尿路梗阻，引导血液、脓液和尿液流出，促进窦道形成，改善肾功能，为症状严重者行再次手术做好准备工作[2]。但应用期间可能出现造瘘管堵塞、脱落感染和尿液外渗等并发症，影响引流效果[3]。江西省石城县中医院采用选择性肾周引流管代替肾造瘘管在微创经皮肾镜术后护理工作中取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1～12月收治的22例行微创经皮肾镜术患者作为研究对象，根据引流方式分为对照组和观察组，每组11例，两组患者均术中放置输尿管双J管。对照组男6例，女5例；年龄36～78岁，平均（56.2±1.5）岁；病程 1.2～13.5 年，平均（7.8±0.6）年。观察组男5 例，女 6 例；年龄 38～79 岁，平均（56.7±0.5）岁；病程1.0～14.0 年，平均（8.1±0.7）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合微创经皮肾镜术者[4]；②年龄：35～80岁；③意识清醒，无沟通交流障碍。排除标准：①凝血功能异常者；②心、肝、脾脏等重要组织器官严重病变者；③精神病患者或既往有精神病史者。入组患者自愿参与。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 引流方式

对照组采用术后肾造瘘管引流，具体操作步骤：患者取俯卧体位，遵循“无菌操作”原则，均采用经皮肾穿刺造瘘术，取腋后线第11、12肋缘下为穿刺点，建立经皮肾通道，行微创经皮肾钬激光碎石术，手术历时60～90 min，术后将肾造瘘管经经皮肾通道放置于肾盂内，皮肤切口碘伏消毒，缝扎固定肾造瘘管，外接引流袋，术后3～5 d视出血情况将造瘘管拔出，肾脏固定于肾周，再引流2～5 d视引流液减少后拔管。

观察组术后选择性肾周引流管引流，具体步骤：患者取俯卧体位，遵循“无菌操作”原则，均采用经皮肾穿刺造瘘术，取腋后线第11、12肋缘下为穿刺点，建立经皮肾通道，行微创经皮肾钬激光碎石术，手术历时60～90 min，术后将引流管经经皮肾通道放置于肾周，皮肤切口碘伏消毒，缝扎固定肾周引流管，外接引流袋，一般术后2～5 d视引流情况拔管。

1.3 观察指标

两组患者的并发症总发生率、继发出血量、住院时间和医疗费用。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为18.2%，显著低于对照组的 45.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者继发出血量、住院时间和医疗费用的比较

观察组的继发出血量明显少于对照组、住院时间明显短于对照组、医疗费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者继发出血量、住院时间和医疗费用的比较（

±s）

3 讨论

微创是现代医学外科手术进行治疗时的突出特点，它是指外手术中只带给患者微小创伤，在泌尿科、骨科和脑外科中应用广泛，具体手术方式因患者的病情而有所差别[5]。作为美容手术的甲状腺手术是最基础的微创手术。与传统手术相比，微创手术是外科手术新世纪的发展方向之一，它将现代化手术器械、电子显示系统和外科手术相结合，医学技术的快速发展，使“微创”概念深入临床各个方面[6-7]。微创手术方式的应用转变了传统开腹式手术方式，使手术操作过程在显示屏内得以呈现，视野清晰，减少了盲目操作的可能性，条件允许时，诊断、治疗可同时进行[8]。

微创经皮肾镜术是在医学技术不断发展的基础上产生的一种碎石方案，与传统碎石方式比较，具有安全可靠、操作简便、取石彻底、见效快、并发症少等优势，通常用于单发性结石、多发性结石和鹿角状肾结石，对于传统手术或体外冲击波没能彻底粉碎的结石也有明显的治疗效果。除此之外，微创经皮肾镜术也可用于治疗特殊患者的肾结石，如肥胖人群、孤立肾合并结石梗阻、感染性结石等[9-10]。

肾造瘘管是一种通过穿刺或切开肾实质等途径将导管送至肾盂，并对脓液、尿液和血液进行引流，促使窦道形成，进行肾造瘘管的目的主要观察穿刺侧肾脏出血情况，解决尿路梗阻，改善肾功能，为需行二次手术的患者创造条件[11]。肾造瘘管往往被用于以下病症[12]：①不可复性输尿管梗阻，如结核、晚期肿瘤患者等需要终身携带引流管者；②肾功能严重受损，严重肾积水、积脓患者；③肾脏手术或输尿管需同时进行尿液引流的患者；④尿路梗阻性无尿者、不能接受复杂性手术、根治性手术者。肾造瘘管的护理要点[13]包括以下几个方面。①有效固定，严防脱落：手术完成后，应将造瘘管用宽胶带固定好，同时用油性笔做好标记；左右翻身时应将造瘘管留出一部分；造瘘管脱落时，若造瘘时间超过1周，可经窦道放回，造瘘不足时，窦道尚未形成，无法经原有通道放回，需重新置管。②确保引流通畅，为防止引流管受压折曲，应每隔2 h挤压1次；造瘘管不畅时，可用医用氯化钠溶液在低压状态下冲洗，期间应注意观察患者感受，一旦出现腰痛症状，需立即停止冲洗。③严格观察引流液的颜色，引流液呈暗红色为正常情况，若引流液色泽鲜红、量多，应及时告知临床医生，并协助处理；对不同引流管做好标识，记录各引流管引流量。④重视消毒处理，随时保持引流管周围皮肤干燥、定时更换敷料，若发现尿液外渗时，应及时消毒，并更换敷料。

肾周引流管是进行肾盂手术时置于肾周围的引流管，目的是引流手术操作中在肾脏周围残留的积液或积血，具体拔管时间视引流量而定，若24 h内引流量＜50 ml即可拔管，最长置管时间≤7 d[14]。拔管需严格遵循“无菌操作”规范，既要避免感染，又要保障管道被完整拔出。拔管完成后，应及时按压周围皮肤，防止皮下积血形成，并注意观察切口处有无液体渗出，出现异常情况时应及时告知医生对症处理[15]。

选择性肾周引流管替代肾脏造瘘管可将手术期间外渗的冲洗液、经瘘口外渗的尿液和创面渗血逐一排出体外，缩短置管时间，缩短住院时间，降低住院费用，提高治疗效果[16]。选择性肾周引流管应用优势：可迅速拔除引流管减少身体不适；降低术后吸热发生率；减少腹膜后粘连纤维化程度；有利于术后及时发现继发性大出血情况，给予对症治疗[17-18]。

本研究结果显示，观察组的并发症总发生率为18.2%，显著低于对照组的45.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的继发出血量明显少于对照组、住院时间明显短于对照组、医疗费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示选择性肾周引流管的临床效果明显，安全性高，值得临床推广运用。

综上所述，选择性肾周引流管替代肾造瘘管在微创经皮肾镜术中安全性高，可行性强，推广使用价值明显。

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