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传统开放手术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术均是目前治疗肾结石的常见手术方式，其中，输尿管软镜碎石术是借助机体自然腔道实施微创乃至“无创”的方式治疗泌尿系结石，该治疗方式的临床疗效已普遍被广大泌尿系结石患者所接受。本研究旨在探讨组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2018年5月收治的150例肾结石患者作为研究对象，按随机数字表法分为组合式输尿管软镜联合钬激光组（75例）与一体式输尿管软镜组（75例）。组合式输尿管软镜联合钬激光组中，男50 例，女 25 例；年龄 42～62 岁，平均（52.22±6.66）岁；结石直径 12～18 mm，平均（15.66±1.22）mm。一体式输尿管软镜组中，男51例，女24例；年龄43～63岁，平均（52.31±6.57）岁；结石直径 11～17 mm，平均（15.75±1.19）mm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者的临床症状均与2011版中国泌尿外科疾病诊疗指南中所制定的肾结石临床症状相符合。纳入标准：ESWL碎石、ESWL碎石均失败者；ESWL术后残留结石者；患者知情同意本研究。排除标准：无法耐受手术者；存在异常凝血功能的全身性出血性疾病者；心、肺功能不全者；脊柱畸形者；体型极度肥胖者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

一体式输尿管软镜组采用一体式输尿管软镜进行治疗，具体操作参照刘勇等[1]阐述的步骤。组合式输尿管软镜联合钬激光组采用组合式输尿管软镜（上海三崴医疗设备有限公司）联合钬激光治疗，操作步骤：给予患者实施全身麻醉和常规消毒处理，置入硬性输尿管镜并扩张输尿管口，待留置导丝退出后将硬性输尿管镜撤出，在机体的输尿管口置入输尿管软镜直至肾盂输尿管的连接部位，将内芯拔出；若无法将输送鞘插入则留置双“J”管，待1～2周内行输尿管软镜手术。直视情况下置入组合式输尿管软镜，退出导丝，将钬激光光纤置入其中，同时调整钬激光光纤的工作功率，将结石粉碎后留置尿管；术后予以抗感染处理，待适宜时期拔除导尿管[2]。

1.3 观察指标

两组患者的结石大小、手术时间、术后住院时间；结石清除率、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石大小、手术时间、术后住院时间的比较

组合式输尿管软镜联合钬激光组的手术时间、术后住院时间均短于一体式输尿管软镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的结石大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组肾结石患者结石大小、手术时间、术后住院时间的比较（

±s）

2.2 两组结石清除率、并发症发生率的比较

组合式输尿管软镜联合钬激光组的结石清除率明显高于一体式输尿管软镜组，并发症发生率明显低于一体式输尿管软镜组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组结石清除率、并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

手术是泌尿系结石的主要治疗手段，经皮肾镜碎石术治疗泌尿系结石的风险较大，是由于经皮肾镜碎石术会对肾实质造成损伤，出现大出血的情况。有研究显示，微创经皮肾镜取石术也存在大出血的风险，发生率在10.95%左右[3]。输尿管软镜借助机体自然腔道，可有效观察肾盂、肾盏，避免经皮肾镜穿刺导致的出血。因此，与经皮肾镜碎石术穿刺通道相比，微创经皮肾镜取石术具有十分显著的应用优势。有研究显示[4]，输尿管硬镜治疗输尿管上段结石可有效提高结石清除率。应用输尿管软镜治疗的优势在于输尿管软镜的镜头能进行有效弯曲且柔软度相对较高，可有效处理肾盏、肾下盏结石，碎石效果十分理想。该种治疗方式痛苦少、恢复快、安全性高且创伤小，是治疗肾结石的最佳方式之一[5-6]。

一体式输尿管软镜的价格十分昂贵，不适合大多患者应用，且该输尿管软镜的使用寿命有限，容易损坏软镜的旋转装置，无法做到软镜镜头弯曲等[6]。一体式输尿管软镜具有传统治疗缺陷，注定被其他治疗方式所替代。钬激光容易损坏镜头，进而对成像及手术效果产生不良影响，因此，一旦发生损坏需要及时进行维护、修理。一体式输尿管软镜损坏需要花费很长时间进行维修，若损坏很严重且无法维修要直接将其报废，造成巨大的经济损失，大大限制了输尿管软镜在临床的应用[7-8]。组合式输尿管软镜的组装成分有摄像光纤、成像系统、镜身、内镜套管等，可以依据损件随时更换。单根光纤有稳定、清晰的图像，不存在斑现象或蜂窝状虚影，甚至能够有效识别0.125 mm的结石，其软镜长度为70 cm，内径为1.2 mm，有显著的临床应用价值[9-10]。

值得注意的是，在结石部位远端常常会出现输尿管扭曲，为了便于治疗可以改变患者的体位或在腰部放置垫高物[11-12]；选择软硬程度适宜的导丝，以提高导丝顺利通过输尿管的概率，但也可能存在导丝无法通过输尿管扭曲部位的情况，此时不能强行放入置镜，可以更换输尿管软管。输尿管软管放置在肾盂内部的最大优势是可以有效调低内部的冲水压力，降低内部发生感染的概率，避免穿孔的发生；若患者的输尿管管腔十分狭小，应先予以导丝引导，之后再置入软镜[13-14]。

本研究结果显示，组合式输尿管软镜联合钬激光组患者的结石清除率（93.33%）明显高于一体式输尿管软镜组，手术时间、术后住院时间均短于一体式输尿管软镜组，并发症发生率（9.33%%）低于一体式输尿管软镜组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究与方先林[15]阐述的文章研究数据相近，提示组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

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