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弥漫性轴索损伤属于一种颅脑外伤，在闭合性颅脑外伤中较为常见。近年来，弥漫性轴索损伤的发病率呈现上升趋势，且该病具有脑内神经轴索断裂这一典型特征。在明确诊断基础上需及时进行治疗，早期腰大池持续引流属于弥漫性轴索损伤治疗的常用方法[1]。随着研究的深入，有学者认为镁离子在脑组织循环中具有重要作用[2]。本研究选取80例弥漫性轴索损伤患者作为研究对象，旨在探讨早期腰大池持续引流联合硫酸镁对其治疗效果以及安全性，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2017年8月我院收治的80例弥漫性轴索损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男28例，女 12 例；年龄 21～74 岁，平均（35.8±4.1）岁；交通事故引起26例，高处坠落引起10例，其他原因4例；接诊时平均格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分（7.8±1.2）分。对照组男26例，女性14例；年龄22～75岁，平均（35.5±4.0）岁；交通事故引起25例，高处坠落引起9例，其他原因6例；接诊时平均GCS评分（7.7±1.3）分。患者均经临床症状、CT、MRI检查等综合确诊。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①头颅MRI明确诊断为弥漫性轴索损伤；②签署患者及其家属知情同意书；③有良好的治疗护理依从性；④性别不限，年龄20～75岁。排除标准：①合并其他损伤类型；②有相关精神疾病史患者；③对治疗药物过敏；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤凝血功能障碍；⑥中途转院或者意外死亡人员。

1.3 方法

常规治疗：入院后对患者进行全面检查，确保呼吸道处于通畅状态，积极吸氧治疗、控制颅内压、纠正水电解质平衡、营养神经治疗以及对症支持等。

对照组：早期给予腰大池持续引流，在患者入院后 24 h实施腰穿术，具体对患者 L3～4/L4～5椎间隙实施穿刺，然后将硬膜外麻醉管置入并实施脑脊液持续外引流，腰大池引流管的置入深度控制在7～10 cm，在置入腰大池并持续引流过程中要求患者颅内压低于200 mmH2O，对于颅内压超过200 mmH2O的则需要实施颅内压监测，待其降低到200 mmH2O后进行持续引流，引流期间要求三通阀门、引流袋等良好固定。

观察组：早期给予腰大池持续引流+硫酸镁（扬州中宝制药有限公司生产，国药准字H32024805，规格：10 ml:2.5 g×5支），其中早期腰大池持续引流与对照组保持一致，在治疗初期，于1000 ml 0.9%的氯化钠注射液中加入8 ml 25.0%的硫酸镁，实施缓慢推注用药，此后，在500 ml 5.0%的葡萄糖注射液中加入30 ml 25.0%的硫酸镁，对患者实施静脉滴注，在用药期间需要对体内镁离子含量进行监测，依据检测结果调整硫酸镁用量。

所有患者连续治疗8～10 d，治疗完成后跟访至患者最终治疗结果，并在研究后3个月作出综合评价。

1.4 观察指标

①比较患者治疗后日常生活能力量表（ADL）评分、GCS评分以及简易精神状态量表（MMSE）评分；②比较患者的预后情况；③观察患者治疗期间的并发症发生情况。

1.5 评价标准

GCS评分从患者睁眼反应、语言反应、肢体运动方面进行评价，最低3分，最高15分，分值越高表明昏迷程度越轻[3]。ADL评分包括14项内容，分值在0～100分，分值越大表示生活能力越强[4]。MMSE评分参照简易智力状态检查量表，其中27～30分为正常，21～26分为轻度，10～20分为中度，0～9分为重度。患者的预后分为良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后相关量表评分的比较

观察组患者治疗后总体ADL评分、GCS评分以及MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后相关量表评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者预后情况的比较

观察组患者的植物生存率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者预后情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率的比较

两组患者的并发生总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着当前我国交通运输的不断发展以及各类工程建设规模的扩大，各类交通事故伤害、坠落伤害发生率明显增加[6]。弥漫性轴索损伤作为常见的颅脑外伤类型，也是上述伤害引发的常见损害。当人体头部遭受突然猛烈的撞击后，脑部不同组织间会产生相对移位，进而有剪切力的形成，在多种生物力瞬间综合作用下造成脑内神经轴索出现扭曲或者被牵拉，最终引发神经轴索撕裂[7-8]。

弥漫性轴索损伤患者在发病后可出现长时间昏迷，主要是在外力作用下患者的小脑神经、基底节神经、胼胝体神经等均出现了损伤，与此同时，在损伤过程中轴索可产生碰撞碎片，髓磷脂也会发生变形，造成病变区域出现炎症反应，炎症反应以及髓磷脂可对脑部产生刺激，使得患者颅脑损伤程度加重，增加了患者早期病死率[9-10]。在弥漫性轴索损伤常规治疗方面需要确保患者呼吸道始终处于通畅状态，同时对颅内压进行监测，依据监测结果实施控制，保证患者颅内压处于正常水平，早期还可合理地选择并使用抗生素药物，及时补充水电解质，便于对患者水电解质紊乱情况进行纠正，视情况还需要控制患者脑水肿以及抗癫痫，对于可能出现的并发症进行早期预防和治疗[11]。上述相关操作均属于常规治疗方法。

临床文献报道提示腰大池持续引流在弥漫性轴索损伤治疗中具有重要的应用价值[12]。通过早期对患者实施腰大池持续引流，通过持续性的腰大池引流，能够保证引流量，使得患者脑脊液逐步得到释放，脑脊液释放有利于降低颅内压，同时在释放过程中能够将有害物质排除，避免了引流液中有害物质对患者脑部的损害，一定程度上有利于延缓病情发展，对于预防以降低相关并发症均可发挥作用。相关研究提示，采用腰大池持续引流还有利于加速脑部正常的脑脊液循环，使得脑部血红蛋白、含铁血黄素等沉积物顺利排出，对于降低蛛网膜下腔粘连的发生具有重要预防价值[13]。在已有文献中对腰大池持续引流治疗弥漫性轴索损伤的临床效果也逐渐得到了认可[14]。有学者在文献中对颅脑外伤患者血清镁离子浓度变化以及患者预后情况进行研究，结果提示颅脑外伤患者血清中的镁离子浓度明显低于健康人员血清中的镁离子浓度，而且不同GCS评分患者对应的镁离子浓度也存在差异性，GCE评分越低，对应的镁离子含量水平也越低。在患者预后方面，颅脑外伤患者镁离子浓度较低患者对应的预后较差。基于这一研究，镁离子在颅脑外伤治疗中的作用逐渐得到重视[15]。

本研究中对弥漫性轴索损伤患者治疗中均给予常规治疗，对照组同时采取早期腰大池持续引流方法，观察组则为早期腰大池持续引流联合硫酸镁治疗，采取不同方法治疗后，观察组治疗后期ADL评分、GCS评分以及MMSE评分更高，在预后方面，观察组的植物生存率低于对照组，在治疗期间的并发症发生方面，观察组并未因为使用硫酸镁而出现并发症增加情况，提示采用硫酸镁具有较好的安全性。因此弥漫性轴索损伤采用早期腰大池持续引流联合硫酸镁治疗可取得较好效果。镁离子属于一种内源性脑组织保护剂，镁离子水平与脑部损害之间有着密切关系，镁离子能够对突触轴前兴奋性氨基酸的释放产生抑制，同时对脑部血流量发挥调节作用，有利于预防微血栓的形成，此外镁离子还参与了神经细胞再生、能量代谢等相关生理过程，当镁离子不足后可影响到上述生理过程，而通过补充镁离子则能维持正常生理，改善患者预后。

综上所述，早期腰大池持续引流联合硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤，有利于改善患者预后，提高患者生活和精神状态，同时用药安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

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