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全球急性冠状动脉事件注册研究数据显示4年累计心血管死亡率高达22.6%，其中再发心肌梗死高达50.0%[1]。家庭自助心脏康复模式成为加强心血管防控的一道重要突破口，在控制急性冠脉综合征（ACS）患者病情平稳及预防疾病复发方面的地位举足轻重[2]。本研究旨在探讨家庭自助心脏康复模式在ACS患者中应用的有效性，以期为国内家庭自助心脏康复模式在临床中应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年6月湖北省咸宁市三所综合性医院（咸宁市中心医院、咸宁医学院附属第二医院、咸宁市第一人民医院）确诊为ACS的88例患者作为研究对象，将患者参照随机数字表法分为对照组及康复组，每组各44例。对照组男26例，女18例；年龄 18～75 岁，平均（53.21±5.63）岁；23 例有长期稳定收入，21例无稳定的收入；医保对象40例，公费对象3例，自费对象1例。康复组男32例，女12例；年龄 20～78 岁，平均（55.36±6.25）岁；25 例有长期稳定收入，19例无稳定收入；医保对象37例，公费对象5例，自费对象2例。纳入标准：①年龄18～78岁；②本地长期居住居民；③符合《中华心血管杂志》关于急性冠脉综合征诊断标准[3]；④病情控制稳定，冠心病风险评估低中危；⑤心功能Ⅰ～Ⅲ级和（或）Killip分级Ⅰ～Ⅱ级，心脏射血分数＞40%[4]；⑥自愿同意并签署知情同意书。排除标准：①有其他重大器质性疾病；②恶病质或全身状况差，不能耐受本次调查。本研究获得各医院医学伦理委员会同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用非心脏康复专科医生给予的常规出院患者家庭随访及出院指导。康复组采用三级医院心脏康复专科医生联合多学科医生共同参与指导下的行为干预[5]。对符合纳入标准的出院患者进行为期3个月的康复指导，采用电访、光盘刻录、家访、资料打印等方式，在患者家属的配合下完成对患者的干预。

家庭康复指导包括五个行为干预。①运动康复处方：指导患者家中康复锻炼，参照冠心病运动治疗中国专家共识制定的关于冠心病患者的运动指南[6]，每周进行3～5 d的有氧运动、2～3 d的抗阻力运动、柔韧性运动，每次持续之间为30～60 min，初始运动时间从10 min开始，逐步增加持续时间。以上指导均在心脏康复专科医生根据患者身体素质、体能及心血管功能进行评估，制定出安全、适宜的运动方案。②营养康复处方：高血脂血症、高血压、高血糖均是ACS患者再发高危因素。由营养师参照心血管疾病营养处方专家共识[7]，针对不同患者设计专属饮食方案，协助调整患者糖类、脂质、蛋白质、氨基酸、水、钠等物质的摄入，有效控制患者血糖、血脂及血压的波动，改善患者的营养状况。③心理康复处方：在精神卫生科医生的协助下，通过采用家访或者电访方式了解患者心理状况，对消极情绪及时采取心理开导及咨询，调整患者的心态，改善患者心理相关问题。④戒烟康复处方：参照心血管患者戒烟处方中国专家共识[8]，为患者总结出吸烟的弊端及戒烟的利端，给烟草依赖患者进行戒烟干预指导，以及对出现戒断综合征患者提供积极应对措施；⑤药物康复处方：由临床医生根据患者病情制定规范化药物治疗方案，药学医生参与协助提高患者服药依从性。该处方遵循原则如下，a.遵照心血管治疗指南建议给予规范化药物治疗；b.因人而异选择个体化治疗；c.注意预防药物相互反应的药物不良反应；d.采用药学干预提高患者服药依从性；e.关注药物对患者运动耐量的影响；f.临床医生与药学医师共同参与[9]。

1.3 评价标准

①心脏康复情况：包括射血分数及胸闷发作次数，射血分数越高、胸闷发作次数越低，患者再发风险越低[10]；②生活质量评定量表（Short Form-36，SF-36量表）：其中包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、一般健康状况（GH），得分越高，生活质量越好；③6 min步行距离：实验前患者坐下休息至少10 min，请患者站立起步线，在平地上尽自己体能向前行走，可停止休息，步行6 min停止，计算步行总路程距离[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（

±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心脏康复情况的比较

两组干预后的胸闷发作次数均降低，射血分数均提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预后康复组患者胸闷发作次数低于对照组，射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组干预前后心脏康复情况的比较（

±s）

2.2 两组干预前后生活质量评定量表评分的比较

康复组干预后生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后康复组 PF、RP、BP、VT、SF、MH评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量评定量表评分的比较（分，

±s）

2.3 两组干预前后6 min步行距离的比较

两组干预前的6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预方式均可以提高患者6 min步行距离，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后康复组6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后6 min步行距离的比较（m，

±s）

3 讨论

经济水平与医疗技术的提高，人口老龄化趋势日益明显，引起慢性疾病发生率同步增长，心血管疾病成为我国居民致残致死率最高的疾病[12]。针对心血管意外事件，我国开展相关的救治技术水平与国际先进水平不相上下，在国内心肌梗死急性期的死亡率呈下降趋势，但心肌梗死发病率却逐年增长[13]。2012年心脏康复模式正式列入心血管疾病预防的正规治疗方法，部分医院落实到基层，为患者提供有效的预防措施、病情评估、药物治疗、运动饮食控制、有害因素的隔绝及行为干预等措施，以上使得ACS患者疾病的复发率及死亡率呈明显下降趋势[14]。家庭自助心脏康复模式作为心脏康复模式之一，其旨在预防早期的心血管事件[15]。家庭自助康复模式通过对患者运动、营养、心理、吸烟及药物等五个行为干预，减少疾病危险因素，降低疾病复发及死亡风险，提高生活质量。

本研究结果显示，对ACS患者进行干预，减少胸闷发作次数及提高射血分数，提高患者生活质量（部分指标无意义考虑与本次研究对象数量少及本身基础疾病偏差相关），增加患者6 min步行距离。干预后，接受家庭自助康复模式指导的患者，胸闷发作次数低于对照组，射血分数高于对照组，运动耐量及生活质量的改善趋势上高于对照组，RE、GH评分在干预后差异不明显（考虑与本次研究对象数量偏少及本身基础疾病差异相关）。提示家庭自助心脏康复模式优于传统康复模式。家庭自助康复模式是一种可信的心血管疾病慢性期改善的有效途径，值得进一步扩大研究规模验证该研究的有效性。

综上所述，对ACS患者采取有效的家庭心脏康复指导，可以有效控制病情，提高患者运动耐量，降低疾病复发风险，改善患者生活质量，值得在临床推广。

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