脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病患者左心功能的相关性及厄贝沙坦干预的作用分析
何鼎洋 赵新生 黄创杰
广东省佛山市南海区第七人民医院内一区，广东佛山 528247
[摘要]目的 研究分析脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）与冠心病患者左心功能的相关性，并探讨厄贝沙坦干预对冠心病患者的作用。方法 选取2016年1月～2018年3月我院收治的116例冠心病患者与我院行健康体检的50例健康志愿者，分别设为冠心病组、对照组，采集其空腹外周静脉血，检测血浆Lp-PLA2表达水平，比较冠心病组与对照组的血浆Lp-PLA2表达水平，并比较两组的左心射血分数。根据左心射血分数将冠心病组患者分为左心功能不全组、左心功能正常组，比较不同左心功能患者的血浆Lp-PLA2表达水平，并分析血浆Lp-PLA2表达水平与冠心病患者左心功能的相关性。针对冠心病患者实施厄贝沙坦药物干预，比较治疗前后患者的左心射血分数、血浆Lp-PLA2表达水平。结果 冠心病组的血浆Lp-PLA2表达水平高于对照组（P＜0.05）；冠心病组的左心射血分数低于对照组（P＜0.05）；左心功能不全组的血浆Lp-PLA2表达水平高于左心功能正常组（P＜0.05），血浆Lp-PLA2表达水平与左心功能呈负相关（r=-0.783,P＜0.05）。经厄贝沙坦治疗后，冠心病患者的左心射血分数较治疗前增高（P＜0.05），其血浆Lp-PLA2表达水平较治疗前降低（P＜0.05）。结论 冠心病患者的血浆Lp-PLA2表达水平普遍上调，血浆Lp-PLA2表达水平可对冠心病患者左心功能予以反映，而经厄贝沙坦干预可有效改善患者左心功能，促使其血浆Lp-PLA2表达水平下调。
[关键词]冠心病；脂蛋白相关磷脂酶A2；左心功能；相关性；厄贝沙坦
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（a）-0072-03
[作者简介]何鼎洋（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：心血管内科
The correlation between lp-pla2 and left cardiac function in patients with coronary heart disease and the effect of erbesartan intervention
HE Ding-yang ZHAO Xin-sheng HUANG Chuang-jie
First Department of Medicine,Nanhai Seventh People′s Hospital in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528247,China
[Abstract]Objective To study the analysis of lipoprotein associated phospholipase A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)and the correlation of left heart function in patients with coronary heart disease (CHD),and explore he sand and the effect of intervention in patients with coronary heart disease(CHD).Methods A total of 116 cases of patients with coronary heart disease (CHD)and 50 cases of healthy volunteers with physical examination in the hospital from January 2016 to March 2018 were selected and set to coronary heart disease group and the control group respectively.The level of plasma Lp-PLA2 expression was measured and the level of plasma Lp-PLA2 expression was compared between the coronary heart disease group and the control group,and the left cardiac ejection fraction of the two groups was compared.According to the left cardiac ejection fraction,the patients in the coronary heart disease group were divided into left heart dysfunction group and normal left heart function group.The plasma Lp-PLA2 expression level of patients with different left heart function was compared,and the correlation between plasma Lp-PLA2 expression level and left heart function of patients with coronary heart disease was analyzed.Irbesartan drug intervention was applied to patients with coronary heart disease.The left ventricular ejection fraction and plasma Lp-PLA2 level were compared before and after treatment.Results The expression level of plasma Lp-PLA2 in the CHD group was higher than that in the control group (P＜0.05).The left cardiac ejection fraction in the CHD group was lower than the control group (P＜0.05).The expression level of plasma Lp-PLA2 in the left cardiac dysfunction group was higher than that in the left cardiac function group (P＜0.05),and the expression level of plasma Lp-PLA2 was negatively correlated with the left cardiac function(r=-0.783,P＜0.05).After treatment with irbesartan,the left cardiac ejection fraction of the patients with coronary heart disease was higher than that before treatment(P＜0.05),and the plasma Lp-PLA2 expression level was lower than that before treatment(P＜0.05).Conclusion The level of plasma Lp-PLA2 expression in patients with coronary heart disease is generally up-regulated,and the level of plasma Lp-PLA2 expression can reflect the left heart function of patients with coronary heart disease,and the intervention by irbesartan can effectively improve the left heart function of the patients,and reduce the level of Lp-PLA2 expression in plasma.
[Key words]Coronary heart disease;Lipoprotein associated phospholipase A2;Left ventricular function;Correlation;Irbesartan
冠心病在临床上属于常见病和多发病，患者存在不同程度的心肌缺血状况，长期以往，容易出现心室重构，导致患者左心功能受损，对其生命安全构成威胁，故需对冠心病左心功能损伤予以及时发现，再予以积极治疗[1-3]。近年来，Lp-PLA2与动脉粥样硬化病变的相关研究越来越多，关于Lp-PLA2在动脉粥样硬化中的作用尚有待证实。本研究选取116例冠心病患者与50例健康体检者进行研究，并针对冠心病患者采用厄贝沙坦干预，旨在探讨Lp-PLA2与冠心病患者左心功能的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年3月我院收治的116例冠心病患者与我院行健康体检的50例健康志愿者，分别设为冠心病组、对照组。冠心病组男61例，女55例；年龄 56～78 岁，平均（67.09±10.24）岁。对照组男 26例，女 24 例；年龄 55～80 岁，平均（67.73±10.41）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理学委员会批准，且两组受检者均符合本研究纳入标准和排除标准。纳入标准：①冠心病组经病史、冠脉造影检查确诊为冠心病，对照组经全身体检未发现异常；②对研究知情，自愿配合研究。排除标准：①意识障碍、精神障碍而无法配合研究者；②合并其他器质性病变者；③近3个月服用影响血浆Lp-PLA2表达水平的药物者。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 采集受检者清晨空腹时外周静脉血液5 ml，以3000 r/min的离心速度持续离心10 min，分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测血浆Lp-PLA2表达水平；再采用彩色多普勒超声诊断仪对受检者开展心脏彩超检测，测定其左心射血分数。
1.2.2 治疗方法 给予冠心病患者厄贝沙坦（深圳市海滨制药有限公司；国药准字H20000510；规格：75 mg）口服，150 mg/次，每天1次，持续治疗2周。
1.3 观察指标
①比较冠心病组与对照组的血浆Lp-PLA2表达水平。②比较冠心病组与对照组的左心射血分数。③根据左心射血分数将冠心病组患者分为左心功能不全组（左心射血分数＜50%）、左心功能正常组（左心射血分数≥50%），比较不同左心功能患者的血浆Lp-PLA2表达水平，并分析血浆Lp-PLA2表达水平与左心功能的相关性。④比较治疗前后患者的左心射血分数、血浆Lp-PLA2表达水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；相关性分析采用皮尔逊（Pearson）相关系数分析法，P＜0.05即存在线性相关，r为正数即为正相关，反之则为负相关。
2 结果
2.1 冠心病组与对照组的血浆Lp-PLA2表达水平、左心射血分数的比较
冠心病组的血浆Lp-PLA2表达水平高于对照组，左心射血分数低于对照组（P＜0.05）（表1）。
表1 冠心病组与对照组的血浆Lp-PLA2表达水平、左心射血分数的比较（±s）

2.2 不同左心功能患者的血浆Lp-PLA2表达水平的比较
116例冠心病患者中，有左心功能不全62例，左心功能正常54例，左心功能不全组的血浆Lp-PLA2 为（310.49±56.27）ng/ml，左心功能正常组的血浆 Lp-PLA2 为（257.36±40.31）ng/ml，左心功能不全组的血浆Lp-PLA2表达水平高于左心功能正常组（t=5.767，P＜0.05）。
2.3 相关性分析
血浆Lp-PLA2表达水平与冠心病患者的左心功能成负相关（r=-0.783，P＜0.05）。
2.4 厄贝沙坦治疗前后患者的左心射血分数、血浆Lp-PLA2表达水平的比较
经厄贝沙坦治疗后，冠心病患者的左心射血分数较治疗前增高（P＜0.05），其血浆 Lp-PLA2表达水平较治疗前降低（P＜0.05）（表2）。
表2 厄贝沙坦治疗前后患者的左心射血分数、血浆Lp-PLA2表达水平的比较（±s）

3 讨论
冠心病在临床上属于较常见的心血管疾病，主要患病人群为老年人，而受到近年来老龄化趋势加剧、饮食结构和习惯改变等因素的影响，冠心病的患病率出现增高趋势，其患病人数逐渐增多，受到社会广泛关注[4-6]。冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化病变导致冠脉管腔狭窄甚至闭塞引起的心肌缺血综合征，患者伴随有不同程度的心肌缺血反应，随着病情持续进展，容易引发左心功能受损，对患者生命安全不利[7-10]，故临床上需针对冠心病左心功能受损予以早发现、早诊断、早治疗。
明确冠心病患者左心功能受损的发生机制是其诊治关键，其发生可能和动脉粥样硬化有关，而在近年来，临床上关于动脉粥样硬化与血浆Lp-PLA2的研究报道逐渐增多，临床上认为，Lp-PLA2可能参与到动脉粥样硬化的发生过程中[11-13]。Lp-PLA2主要合成于成熟巨噬细胞、T淋巴细胞中，受到炎性介质的调节，主要以脂蛋白颗粒结合形式存在，可与低密度脂蛋白结合，诱导炎性因子和蛋白水解酶活化，使纤维斑块完整性受到破坏，导致血管内皮细胞受损、冠脉血液黏稠度增高，促使冠脉内形成粥样硬化斑块[14-15]。本研究针对Lp-PLA2与冠心病及左心功能进行研究，研究显示，冠心病组的血浆Lp-PLA2表达水平高于对照组（P＜0.05），进一步分析，左心功能不全组患者的血浆Lp-PLA2表达水平高于左心功能正常组（P＜0.05），血浆Lp-PLA2表达水平与左心功能成负相关，提示左心功能不全的冠心病患者其血浆Lp-PLA2表达水平普遍上调，Lp-PLA2可能介导左心功能损伤发生。
本研究还针对冠心病患者实施厄贝沙坦治疗，研究显示，经厄贝沙坦治疗后，冠心病患者的左心射血分数较治疗前增高（P＜0.05），其血浆Lp-PLA2表达水平较治疗前降低（P＜0.05），主要是因为厄贝沙坦属于血管紧张素拮抗剂，可抑制血管收缩功能，有利于舒张血管，降低血管内血流阻力，降低心肌耗氧量，还可抑制醛固酮释放，有利于减少水钠潴留，使心脏前负荷下降。
综上所述，冠心病患者的血浆Lp-PLA2表达水平普遍上调，血浆Lp-PLA2表达水平可对冠心病患者左心功能予以反映，而经厄贝沙坦干预可有效改善患者左心功能，促使其血浆Lp-PLA2表达水平下调。
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（收稿日期：2018-04-10 本文编辑：闫 佩）