经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并心律失常的效果
胡 恺 庄曼茹 吴平彬 许贤斌 林锐波
广东省潮州市中心医院心血管内科，广东潮州 521000
[摘要]目的 观察鼻持续气道内正压通气（nCAPA）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）合并心律失常患者的效果。方法 选取2015年2月～2017年8月我院收治的70例OSAS合并心律失常患者作为研究对象，随机分为两组，每组各35例。对照组患者仅采用口服抗心律失常药物进行治疗，观察组患者在口服抗心律失常药物治疗基础上加用nCAPA治疗，两组患者治疗时间均为3个月。比较两组患者的治疗总有效率，采用Polysmith监测系统检测两组患者治疗前及治疗后夜间睡眠时最快心率（HR）、夜间睡眠时最慢HR、最低血氧饱和度（SaO2low）、SaO2＜90%占夜间睡眠监测总时间的百分比（TSTSaO2＜90%）等相关指标，采用GWE-10动态心电图记录仪检测两组患者夜间睡眠期间各种类型心律失常的发生次数。结果观察组患者的治疗总有效率（91.43%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后夜间睡眠时最慢HR、SaO2low高于治疗前和对照组治疗后 （P＜0.05），观察组治疗后夜间睡眠时最快HR、AHI、TSTSaO2＜90%及夜间心律失常发生次数低于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05）。结论nCAPA治疗OSAS合并心律失常患者的效果显著，可明显减少心律失常的发生，改善OSAS症状。
[关键词]经鼻持续气道内正压通气；阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；心律失常
[中图分类号]R766
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（a）-0069-03
[作者简介]胡恺（1983-），广东潮州人，本科，主治医师，研究方向：心血管疾病诊治
Effect of nCAPA in the treatment of patients with OSAS combined with arrhythmia
HU KaiZHUANG Man-ru WU Ping-bin XU Xian-bin LIN Rui-bo
Department of Cardiology,Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province,Chaozhou 521000,China
[Abstract]Objective To observe the curative effect of nCAPA in the treatment of patients with OSAS combined with arrhythmia.Methods A total of 70 patients with OSAS combined with arrhythmia treated in our hospital from February 2015 to August 2017 were randomly divided into two groups,with 35 cases in each group.The control group was only treated with antiarrhythmic drugs by oral,and the observation group was treated with nCAPA on the basis of the antiarrhythmic drugs by oral,the treatment time of two groups was all 3 months.The total effective rates of two groups were compared.The related indicators such as the fastest HR at night,the slowest HR at night,SaO2low,TSTSaO2＜90%in both groups before and after treatment were detected by polysmith monitoring system.The occurrence of various types of arrhythmias during night sleep of two groups were detected by GWE-10 dynamic electrocardiograph.Results The total effective rate of the observation group(91.43%)was higher than that of the control group(71.43%),the difference was sitatistically significiant(P＜0.05).The slowest HR at night,SaO2low of the observation group after treatment were higher than those of before treatment and the control group after treatment(P＜0.05).The fastest HR at night,AHI,TSTSaO2＜90%and occurrence of various types of arrhythmias during night sleep were lower than those of before treatment and the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion The nCAPA intervention is effective in the treatment of OSAS patients with arrhythmia.It can significantly reduce the arrhythmia and improve the symptoms of OSAS.
[Key words]Nasal continuous positive airway pressure ventilation;Obstructive sleep apnea syndrome;Arrhythmia
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）不但是诱导各种心脑血管疾病发生的危险性因素，也是导致夜间发生猝死的重要原因之一[1]。目前临床针对OSAS合并心律失常患者主要采用药物治疗，但难以获得理想的治疗效果[2-3]。有研究显示[4-5]，经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure，nCAPA）可明显缓解 OSAS 患者的临床症状，降低各类型心律失常的发生率。本研究旨在探讨nCAPA干预治疗对OSAS合并心律失常患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院心血管内科2015年2月～2017年8月住院治疗的70例OSAS合并心律失常患者作为研究对象，患者均符合OSAS及心律失常相关诊断[6-7]。将患者根据简单随机分组法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组男28例，女7例；年龄52～65岁，平均（58.4±6.1）岁；体质指数（Body Mass Index，BMI）为（22.6±2.4）kg/m2；OSAS 严重程度为轻度 7 例， 中度15例，重度13例。观察组男26例，女9例；年龄52～67 岁 ，平 均 （59.3±7.2）岁 ；BMI 为 （22.7±2.5）kg/m2；OSAS严重程度为轻度8例，中度13例，重度14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①所有患者年龄均＞18岁；②根据临床症状、实验室检查及睡眠呼吸监测、心电图检查均已确诊；③所有患者均知晓本项研究内容，均签署同意书。排除标准：①合并重要脏器生理功能严重障碍的患者；②不能配合实施抗心律失常药物或nCAPA治疗者。
1.3 治疗方法
对照组入院后仅给予常规抗心律失常药物口服治疗。观察组在常规抗心律失常药物口服治疗的基础上予以nCAPA治疗，抗心律失常药物的治疗剂量、用法与对照组一致，nCAPA治疗步骤如下。呼吸机治疗仪器（ResMed Autoset-T，澳大利亚），首先检测实际压力水平，根据结果设置呼吸机治疗的压力水平，最高为患者可承受的最大呼吸压力值，最低为消除呼吸运动暂停和低通气状态的最小呼吸压力值，呼吸机治疗压力水平一般设置为8～14 cmH2O，呼吸频率一般设置为12～16次/min，每晚呼吸机通气治疗的时间为7 h。两组患者疗程均为3个月。
1.4 疗效评价标准
根据相关文献标准评估两组患者的治疗总有效率[8]。显效：患者OSAS相关症状及体征完全消失或基本消失，睡眠期间未出现呼吸运动暂停或低通气状态，也未出现各种心脑血管疾病；有效：患者OSAS相关症状及体征明显缓解，睡眠期间呼吸运动暂停或低通气状态出现显著性改善，未出现各种心脑血管疾病；无效：患者OSAS相关症状及体征未出现明显减轻，睡眠期间呼吸运动暂停或低通气状态也无明显改善，或伴随出现心血管不良事件。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 观察指标
采用Polysmith监测系统监测两组患者治疗前及治疗后3个月夜间睡眠时最快心率（heart rate，HR）、最低血氧饱和度 （lowest oxygen saturation，SaO2low）、夜间睡眠时最慢HR、TSTSaO2＜90%等相关指标。采用GWE-10动态心电图记录仪监测两组患者夜间睡眠期间各种类型心律失常的发生次数。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率（91.43%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组患者治疗前后相关指标变化的比较
观察组治疗后夜间最慢HR、SaO2low均高于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05）；观察组治疗后夜间最快 HR、AHI、TSTSaO2＜90%及夜间心律失常发生次数均低于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后相关指标变化的比较（±s）

 
与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
3 讨论
OSAS患者夜间睡眠期间当早期呼吸运动暂停时，迷走神经系统开始表现为兴奋状态，直至暂停终末期阶段，兴奋状态达到最高峰，进而明显抑制心脏窦房结、房室结等生理功能，最终出现各种缓慢性心律失常[9-11]。当呼吸运动暂停终止或患者被唤醒后，其交感神经生理系统功能呈异常兴奋的状态，血液循环系统中的儿茶酚胺表达水平短时间内即明显升高，与此同时患者体内的肾素-血管紧张素-醛固酮生理系统也出现激活活化表现，最终导致出现各种快速心律失常[12]。因此OSAS患者在整个夜间睡眠期间可交替反复多次出现快速和缓慢性心律失常，最终导致患者夜间出现猝死[13]。
本研究显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后夜间最慢 HR、SaO2low高于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05），而夜间最快 HR、AHI、TSTSaO2＜90%及夜间心律失常发生次数低于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05），提示仅选择常规抗心律失常口服药物进行治疗，难以纠正OSAS合并心律失常患者的临床症状和降低心律失常发生次数，而采用nCAPA治疗不但可显著性提高疗效，还可明显减轻临床症状和降低心律失常发生次数。分析原因在于nCPAP主要通过正压通气确保患者夜间睡眠时上呼吸气道处于开放状态，明显改善低氧血症，提高血氧饱和度，有效恢复患者自主神经系统张力平衡状态[14]。其可迅速纠正OSAS患者呼吸运动暂停及低通气状态，从而显著性提高患者脏器组织的耗氧量，改善心脏缺氧、缺血严重程度，降低心律失常发生次数，最终患者夜间猝死的风险性大大下降[15]。
综上所述，nCAPA干预治疗OSAS合并心律失常患者的效果显著，可明显减少心律失常发生次数，改善OSAS症状。
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（收稿日期：2018-04-02 本文编辑：闫 佩）