有氧运动在不稳定性心绞痛中的疗效
林涌坚 黄伟鹏
广东省揭阳市人民医院心血管内科，广东揭阳 522000
[摘要]目的 探讨不稳定性心绞痛应用有氧运动方案治疗的临床效果。方法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的100例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。对照组单独采用常规治疗方案，观察组在常规治疗基础上配合行有氧运动。比较两组患者血清C反应蛋白（CRP）、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）等指标。结果 两组患者治疗前的Hcy、CRP及血脂比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后Hcy、CRP及血脂均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前心功能指标左室舒张末期内径（LVEDD）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张期后壁厚度（PWT）、左室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后 LVEDD、LVST、PWT 均低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组LVEDD、LVST、PWT低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率（94%）明显高于对照组（76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对临床收治的不稳定性心绞痛患者，应用有氧运动予以治疗，可显著改善Hcy、CRP水平，增强心脏功能，提高临床总有效率，对促进患者生存质量的增强意义重大。
[关键词]不稳定性心绞痛；有氧运动；效果观察
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（a）-0066-03
Efficacy of aerobic exercise on unstable angina
LIN Yong-jian HUANG Wei-peng
Department of Cardiovascular Medicine,People′s Hospital of Jieyang City in Guangdong Province,Jieyang 522000,China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of aerobic exercise regimen for unstable angina.Methods A total of 100 patients with unstable angina treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as study subjects,and divided into observation group and control group according to the random number table method,with 50 cases in each group.In the control group,routine treatment alone was used.On the basis of routine treatment,aerobic exercise was added in the observation group.The serum C-reactive protein (CRP),blood lipids,homocysteine(Hcy)were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the level of Hcy,CRP or blood lipid between the two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,Hcy,CRP and blood lipid were all lower than those before treatment,with statistical significance(P＜0.05).The indexes in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in cardiac indexes such as left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD),interventricular septum thickness(IVST),left ventricular ejection fraction(LVEF),posterior wall thickness(PWT)before treatment between the two groups(P＞0.05).After treatment,LVEDD,IVST and PWT in the two groups were lower than before treatment,while LVEF was higher than before treatment,with statistical significance (P＜0.05).The indexes of LVEDD,IVST and PWT in the observation group were lower than those in the control group,while the LVEF was higher than that in the control group,with statistical significance(P＜0.05).The total effectiveness rate in the observation group(94%)was significantly higher than that in the control group (76%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For patients with unstable angina in clinic,application of aerobic exercise can significantly improve the levels of Hcy and CRP,enhance cardiac function,and increase the total clinical effectiveness rate,which is of great significance to enhance patient′s quality of life.
[Key words]Unstable angina;Aerobic exercise;Effect observation
不稳定性心绞痛为心血管疾病领域急性冠脉综合征的重要表现形式，病情变化多样，但具较强的可逆性，故及时有效地救治对最大程度改善预后，降低猝死风险意义显著。运动为一项重要的采用非药物对心血管疾病进行康复治疗的手段，通过有计划、规律的有氧运动，可发挥理想的防治冠心病心绞痛的作用[1-2]。本研究针对所选不稳定性心绞痛病例，通过观察有氧运动后患者血清C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标的改善情况，旨在探讨有氧运动的价值，指导临床应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年1月我院收治的100例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男28例，女 22 例；年龄 60～81 岁，平均（61.5±1.4）岁。对照组男26 例，女 24例；年龄 59～80 岁，平均（61.8±1.7）岁。 两组患者均符合中华医学会心血管病学分会在2007年制订的诊断标准，自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除患有严重甲状腺疾病、免疫病、水电解质紊乱者；排除严重心律失常者；排除患心肌病、先天性心脏病或严重瓣膜疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
两组均应用心内科常规方案治疗，如坚持低脂、低盐饮食，戒除烟酒，取琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20150044）23.75～47.50 mg/次，1次/d、阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司， 国药准字 H20051408）20～40 mg/次，1 次/晚或瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20160025]10 mg/次，1次/晚等口服，积极控压。观察组在上述常规方案治疗基础上，配合有氧运动疗法。有氧运动每日1次，晚18:00～19:30进行，每周至少开展5 d，共坚持6个月。具体有氧运动方法为匀速平路步行锻炼法：在开展运动前，指导患者对呼吸做有效调整，并针对肢体开展系列的柔韧性训练，后以40 m/min相对缓慢的速度，在平路条件下，步行200 m，停止步行休息2min，后使步行速度调快，为60～70m/min，步行20～30min或2000m，在训练过程中，每步行5min，安排1 min的休息。患者可依据个人喜好、运动耐受量，行不剧烈、相对轻缓且有韵律的大肌群运动，如太极、健康操等。爆发性运动、剧烈运动均需禁止，同时，告知患者不可选择竞争性运动。在运动后，需对呼吸做出适时调整，行拉伸韧带干预，禁立即洗浴、端坐、进食等。在患者开展运动期间，急救用药（如硝酸甘油）需随身携带，若有不适症状，运动需立即停止，行针对性急救处理。
1.3 观察指标
①生化指标：治疗前、治疗6个月后，对两组患者清晨空腹肘静脉血抽取，应用全自动生化分析仪对CRP及血脂指标进行检测；应用循环酶法对Hcy水平进行检测。②心功能指标：应用心脏超声仪对左室舒张末期内径（LVEDD）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张期后壁厚度（PWT）、左室射血分数（LVEF）进行测定。③疗效评定：心绞痛发作次数减幅≥80%，或症状消失为显效；心绞痛次数在治疗后减幅为50%～80%，症状明显改善为有效；心绞痛次数在治疗后减幅≤50%为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后生化指标的比较
两组患者治疗前的Hcy、CRP及血脂比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的 Hcy、CRP及血脂均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后生化指标的比较（±s）

 
与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05
2.2 两组患者治疗前后心功能指标的比较
两组患者治疗前的心功能指标LVEDD、IVST、LVEF、PWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的 LVEDD、IVST、PWT均低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的 LVEDD、IVST、PWT低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

 
与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05
2.3 两组患者总有效率的比较
观察组患者的总有效率（94%）明显高于对照组（76%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者总有效率的比较[n（%）]

 
与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
相较无氧运动，有氧运动对机体健康具较高的维护作用。其是指在运动过程中，将心率于110～120次/min控制，强度适宜，运动后微汗但无气短、胸闷等症状，无疲劳感[3-4]。多项研究显示，不论性别、年龄，长期坚持行有氧运动，均可使机体不良的脂质结构改善，对于血管壁上沉积的胆固醇转运，对动脉粥样硬化病情有减轻和防范作用，进而使心源性猝死、冠心病猝死率明显降低，增强了心脏应变能力，为冠心病的预防治疗打下了理想基础[5-8]。
本次研究中，观察组在常规用药基础上，配合行有氧运动，结果显示，观察组治疗后的Hcy、CRP及血脂改善均优于治疗前和对照组，心功能的LVEDD、IVST等指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。观察组所选病例总有效率（94%）明显高于对照组（76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示积极开展有氧运动，对不稳定心绞痛具强有力的防控作用，为心功能指标的改善提供了理想条件。展翔等[9-12]研究也提示，通过对所收治的观察组冠心病患者行有氧运动，心功能改善明显优于常规治疗的对照组。有氧运动的开展，可有效调节心脏自主神经，使冠状动脉血管调节能力得以强化，进而使心脏泵血输出能力增强，对心血管系统适应运动的能力有较大的改善作用。另外，行有氧运动，通过对血管运动中枢产生刺激，可促血管扩张，改善血流动力学，进而增强心脏功能[13]。临床针对此类患者在处理时，需向患者讲解有氧运动疗法的重要性，取得密切配合，以增强整体人口质量[14-15]。
综上所述，针对临床收治的不稳定性心绞痛患者，应用有氧运动予以治疗，可显著改善Hcy、CRP水平，增强心脏功能，提高临床总有效率，对促进患者生存质量的增强意义重大。
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（收稿日期：2018-05-08 本文编辑：闫 佩）