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全球范围内结直肠腺瘤的发病率逐渐呈上升趋势，在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤的第2～3位，而我国结直肠腺瘤的发病率居第3～5位[1-3]。结直肠腺瘤的发病原因较多，只有找出结直肠腺瘤的诱因并采取相应的预防措施，才能降低结直肠腺瘤的发病率[4-5]。有研究显示，2型糖尿病也是结直肠腺瘤的高危诱发原因之一[6-8]。2型糖尿病是一种慢性疾病，随着病程的延长，容易诱发其他疾病，而多种疾病的融合会遮盖消化系统肿瘤的临床表现。本研究回顾分析了2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤的有关因素，以便帮助其及早识别危险致病因素，进行结肠镜筛查，早期发现结直肠腺瘤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2017年1月在本院被确诊为2型糖尿病患者合并结直肠腺瘤的患者2025例，设为观察组，其中男1278例，女747例；年龄为20～87岁，平均（57.43±13.29）岁。以同时段在本院治疗的2型糖尿病患者未合并结直肠腺瘤的患者2700例为对照组，其中男1661例，女1039例；年龄为34～76岁，平均为（41.56±14.32）岁。纳入标准：符合世界卫生组织关于结直肠腺瘤的诊断标准。排除标准：其他类型的糖尿病、结核、手术后病例诊断不明。

1.2 评估标准

①肥胖：判断指标有体质量指数、腰围、腰围-臀围比等，本研究中以体质量指数为主要标准。当BMI≥25 kg/m2时为肥胖。②高脂饮食：每日脂肪摄入量超过正常标准，连续发生3个月以上。

1.3 观察指标

一般资料：性别、体质量指数、不良饮食习惯；临床资料：高血压、冠心病、代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病；糖化血红蛋白、餐后血糖水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进统计学分析，计量资料用

±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic二元回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者的性别，遗传、肥胖、高脂饮食率，多囊卵巢综合征发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的合并疾病（高血压、冠心病）、代谢综合征发生率，糖化血红蛋白、餐后血糖水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

2.2 多因素Logistic二元回归分析

多因素分析显示，代谢综合征、糖化血红蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤的危险因素（P=0.000）（表2）。

表2 多因素Logistic二元回归分析

3 讨论

2型糖尿病患者更易发生结直肠腺瘤，主要是因为2型糖尿病患者体内糖化血红蛋白和餐后血糖水平较高，而糖化血红蛋白和餐后血糖水平较高更易患结直肠腺瘤，本研究结果也提示2型糖尿病与结直肠腺瘤的发生相关。对2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤的危险因素进一步分析可早期预警，减少结直肠腺瘤或腺癌的发生。

本研究中，两组患者的性别，遗传、肥胖、高脂饮食率，多囊卵巢综合征发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。有研究已经证实，肥胖与结直肠腺瘤的发病相关[9-11]，但在本研究中，肥胖与结直肠腺瘤的发生不相关，可能原因是研究对象不具有普遍性、数据分析方式选择不太恰当。本研究未得出高脂饮食与2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤具有相关性的结论，但并不代表具有该饮食习惯的2型糖尿病患者可以忽视结直肠腺瘤的危险性。

本研究结果提示代谢综合征和餐后血糖水平也是2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤的危险因素，这与相关研究结果一致。代谢综合征主要与胰岛素抵抗导致糖脂代谢紊乱有关，腹部脂肪不断堆积可引起高胰岛素血症或胰岛素抵抗。胰岛素不仅对体外的细胞增殖具有积极的促进作用，而且能够直接激活IGF-1，后与IGF-1“携手合作”促进体外细胞增殖，变相地促进癌变的过程。有研究发现，内脏脂肪组织具有一定的内分泌功能，分泌的一些物质的联合作用为癌变的发生创造了良好的条件。代谢综合征病情越严重，患结直肠腺瘤的危险性就越高。

本研究中，两组患者的糖化血红蛋白水平比较，差异有统计学意义，与相关研究结果一致[12-15]。大部分研究糖尿病与结直肠腺瘤的关系均是通过检测糖化血红蛋白、空腹血糖、血胰岛素、餐后血糖等具有参考性的指标。2型糖尿病患者的血糖水平可能才是发生结直肠腺瘤的重要危险因素。本研究结果还显示，多因素分析显示，代谢综合征、糖化血红蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤的危险因素（P=0.000）。

综上所述，代谢综合征、糖化血红蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病发生结直肠腺瘤的危险因素。患者需控制好糖化血红蛋白、餐前餐后血糖水平、治疗代谢综合征，减少危险因素，降低结直肠腺瘤发生率，并及时进行结肠镜检查，及早发现腺瘤并切除。

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