Article Info

糖尿病（DM）是内分泌科临床常见的一种慢性代谢性疾病，属于慢性病，所以在住院期间最大的目的是为患者找寻一个合理的用药方案，以方便患者在院外治疗的同时也能获得好的治疗效果[1-2]。而大多DM患者由于对疾病知识的缺乏，无法明确药物治疗以及血糖监测的重要性，加之居家环境下无医务人员的督导，导致其在院外治疗时无法按医嘱进行，从而影响治疗效果[3]。在DM患者的院外治疗的居家期间进行有效的监督和指导对改善其自我管理能力、加强血糖控制具有非常重要的意义[4]。本研究应用延续护理对DM患者出院后进行监督指导，观察其对患者自护能力以及血糖控制的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年2型DM患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。对照组男28例，女 20 例；年龄 59～78 岁，平均（68.6±8.5）岁。观察组男26 例，女 22 例；年龄 60～77 岁，平均（69.2±7.6）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 排除及纳入标准

纳入标准：①DM诊断符合世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准[5]；②年龄≥60岁；③患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能等重要器官功能障碍，自身免疫功能障碍者；②合并DM急性并发症者；③研究过程中失访者；④合并精神、神经类疾病，认知、沟通障碍者；⑤依从性差，不配合本研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组对照组采用常规护理：①严密血糖监测；②DM以及其急慢性并发症相关知识宣教；③健康知识宣教与心理护理，患者入院后对患者进行疾病知识讲解，告知患者治疗的目的与意义，同时加强与患者心理沟通，聆听患者内心的想法，及时疏导患者的负性情绪；④出院时告知患者一些术后远期并发症以及处理方法，嘱患者严格遵医用药，定期回院复诊。

1.3.2 观察组在对照组的护理基础上，行出院后行延续性护理。具体措施如下。①建立延续护理小组：由护士长召集成立延续性护理小组，再由住院医师担任小组顾问，协助小组成员充分了解患者情况，以循证医学为基础，制定DM患者的延续护理干预方案；②建立回访档案：患者出院时，延续护理小组为每一位患者建立一份回访档案，确定回访时间、回访方式、回访周期等。患者出院时为患者制定一份血糖记录卡片，方便患者记录血糖；③定期进行疾病知识与健康宣传讲座：与病友进行联谊，使患者明白院外遵医用药对血糖控制的重要性，同时也可根据患者要求对疾病知识进行讲解或介绍其他方面的保健知识。此外，小组成员定期为患者讲解DM急性或慢性并发症的临床表现以及特点，加深患者及家属对并发症相关知识的普及，积极预防并发症发生。鼓励患者积极面对疾病，树立治疗信心及生活信心；④每月对患者进行电话随访、微信随访，对市区内方便的患者进行家庭访视，随访内容包括血糖控制情况以及心理护理、运动指导、饮食指导、自理能力评定等。随访时间12个月。

1.4 观察指标及评定标准

比较两组干预前后自护能力以及血糖控制情况。

1.4.1 自护能力采用DM患者自护能力评分量表（DSCS）[6]进行测定，该量表包括饮食控制、合理用药、规律运动、血糖检测以及异常血糖处理5个维度，共计21个项目，采用0～4分5个分级评分，取各维度对应条目所得分的平均分为该维度得分，总分0～20分，得分越高表明自我护理能力越强。

1.4.2 血糖控制分别于入院时及随访结束时对患者进行空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（GHb）水平检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力的比较

干预前，两组自护能力各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自护能力各维度评分均提高，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后自护能力的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后血糖控制情况的比较

干预前，两组GLU、餐后血糖及GHb等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组空腹血糖、餐后血糖及GHb等指标均下降，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后血糖控制情况的比较（

±s）

3 讨论

DM患者大多为中老年，随着年龄的增长，患者的认知功能以及自我管理能力均呈下降趋势[10]。而DM患者在院治疗期间仅是为患者提供一个控制血糖的有效方案，绝大部分治疗时间是在院外患者自己服用药物。因此，在DM患者的院外治疗期间进行有效的监督和指导，改善其居家自护能力、加强血糖控制具有非常重要的意义[11]。

延续性护理是近年来发展的一种新型、系统的、科学的护理方式，它将院内护理服务延伸发展为家庭护理服务或社区护理服务，且不影响院内外护理之间的协调性与连续性[12]。延续性护理不仅避免了患者由于出院而脱离医院关系的情况，还有效的改善了患者院外对医嘱的依从性，确保护理服务的可持续性。目前对患者的健康管理工作多局限于患者住院期间或门诊就诊时，患者出院后由于离开医院这个特定环境，往往缺少必要的、连续的、进一步的健康管理[13]。因此，将DM患者的护理服务延伸至院外，从饮食控制、合理用药、规律运动、血糖检测以及异常血糖处理对患者进行监督指导，同时对患者进行心理辅导、认知干预、健康知识教育等，可有效的改善患者的自护能力，提高患者的治疗依从性，改善其血糖水平[14]。延续护理避免了患者因出院而脱离医疗关系后，居家环境下治疗对医嘱的依从性差的弊端，保证了该护理服务的可以持续性，使患者有长远受益的优点，此外，延续性护理充分体现了医务人员的人文关怀，进一步促进了医患关系[15]。

本研究中，观察组患者出院后进行为期12个月的延续护理，其干预后自护能力中的饮食控制、合理用药、规律运动、血糖检测和异常血糖处理5个方面的评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示延续护理有利于提高患者的自护能力。观察组的血糖控制情况与明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示延续性护理对患者居家环境的血糖水平也具有较好的控制作用。

综上所述，延续护理可有效提高老年DM患者的自护能力，改善其院外血糖控制情况。

[参考文献]

[1]区丽娟，吴美英，吴伟英，等.延续护理对老年2型糖尿病生活质量改善效果[J].现代医院，2015，15（7）:154-156.

[2]张雪珂，暴雨，闫雅凤.延续护理对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，26（S1）：34-36.

[3]曾洁，裴锐，田素萍，等.延续护理在糖尿病足高危患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（19）：2349-2351.

[4]熊小玲，周宇清.个体化延续护理对老年糖尿病病人血糖控制及认知水平的影响[J].护理研究， 2015，15（33）：4163-4165.

[5]徐向进，潘长玉，田慧，等.WHO及美国糖尿病学会糖尿病诊断标准在老年人群中应用的分析和评估[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（5）：357-361.

[6]刘媛，方英，戴莉敏，等.延续性护理对空巢老年糖尿病患者血糖管理的效果评价[J].护理管理杂志，2016，16（7）：500-501.

[7]万秀珍.延续护理对糖尿病患者出院后自护能力及血糖控制的影响[J].中国疗养医学，2016，25（7）：766-767.

[8]武全莹，杨鹏.延续性护理在糖尿病患者中的实践现状及进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（22）：2733-2737.

[9]雷佳芳，李荣，秦玉菊，等.延续护理对糖尿病患者血糖水平影响的 Meta 分析[J].现代临床护理，2015，14（1）：7-11.

[10]江玉蓉，谭嘉萌.延续护理对糖尿病患者血压、血糖以及血脂水平变化的影响[J].中国医药导报，2015，12（14）：140-143.

[11]袁毅，周茹，潘艳.延续性护理对降低糖尿病足合并感染风险的临床研究[J].护士进修杂志，2016，31（23）：2197-2199.

[12]林凯思，刘素芳，罗继红.2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究[J].护理研究，2015，15（18）：2282-2283.

[13]陈娜，耿莉，陈璇，等.延续护理对糖尿病病人干预效果的系统评价[J].护理研究，2016，30（16）：1966-1972.

[14]王爱民，何文静，熊晓琴，等.2型糖尿病患者的延续护理[J].护理学杂志，2014，29（11）：82-84.

[15]解源源，刘学梅.延续性护理在社区老年糖尿病病人中的应用效果[J].护理研究，2017，31（5）：623-626.