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先天性心脏病（CHD）是先天性畸形最常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷所造成，危害患儿的生命与健康[1]。随着导管介入治疗技术的发展，介入器材的不断改进，介入治疗已经成为多种CHD的常用治疗方式[2]，相比外科手术治疗，介入治疗具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效可靠、住院时间短等优势[3]，深受广大患儿家属的青睐。良好的护理配合是手术成功及患儿术后康复的重要前提，手术护士必须熟练掌握手术配合，术中配合到位，及时处理术中情况，同进做好术前的物品准备，充分估计手术可能发生意外，随时做好术中转小切口经胸封堵术或体外循环补片修补术的应急准备，才能保证手术顺利完成。本研究通过分析广东省中医院91例小儿CHD介入治疗病例，探讨特殊护理干预对患儿的影响情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年12月收治的91例小儿CHD患儿作为观察对象，依据护理措施不同分为常规组 40 例，年龄 1～12 岁，平均（5.4±1.6）岁；疾病类型：室间隔缺损25例，房间隔缺损5例，动脉导管未闭8例，肺动脉瓣狭窄2例。加强组51例，年龄2～11 岁，平均（5.6±1.4）岁；疾病类型：室间隔缺损 30例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭12例，肺动脉瓣狭窄3例。纳入标准：所有患儿均进行体查，心电图，胸片，超声检查等，结果均符合小儿先天性心脏病介入治疗的条件。排除标准：患儿有其他肺、肾、脑等重要脏器功能障碍者；不能完成本调查者。常规组患儿家属40例，男 10 例，女 30 例；年龄 24～40 岁，平均（35.4±4.2）岁；学历：高中以下12例，高中及以上28例。加强组患儿家属51例，男16例，女35例；年龄25～42岁，平均（35.8±4.4）岁；学历：高中以下15例，高中及以上36例。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患儿家属在知情同意的情况下，参与本项调查，两组患儿及患儿家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组手术医生均为同一组医生。

1.2 治疗方法

患儿在静脉全身麻醉或局部麻醉后，在股动脉和（或）股静脉穿刺，穿刺成功后置入导丝，在导丝引导下置入造影导管，在数字血管造影系统（DSA）透视下进行造影，找到缺口或狭窄处，并进行测量，选择合适的封堵器、输送鞘或球囊扩张器，在导丝的引导下，在DSA透视下将封堵器放置缺口进行封堵或进行狭窄处扩张成形，并通过造影检查手术效果，手术成功后，退出造影导管，导丝，鞘管，穿刺口进行加压包扎。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组给予常规性的护理措施。①术前访视：术前1 d巡回护士到病房访视患儿，了解患儿的病情。告知患儿家属禁饮禁食等注意事项。术前1 d备齐介入手术需用的血管鞘、导丝、造影导管等物品；并常规准备经胸小切口封堵术及开胸体外循环下修补的手术用物及体外循环的药物，以应对手术过程中可能出现无法封堵或封堵器脱落等并发症，需紧急开放手术。术前1 d与主刀医生核对清楚封堵器的型号，并检查科室的封堵器型号是否齐全。②术中配合：a.建立静脉通道。选择合适的穿刺时机和穿刺部位，对年龄小难以配合打针的患儿，先进行麻醉诱导进入睡眠状态后进行静脉穿刺建立静脉通道；b.患儿取平卧位，折叠柔软的治疗巾垫于患儿头下，双臂上举固定于头部两侧，用可透视的托手板放好，一般能把腋窝完全暴露，上臂与身体成90°暴露较好，以免手臂影响DSA透视。c.介入手术进行时，注意做好患儿和医护人员的射线防护。

1.3.2 加强组在常规组常规护理基础上分别给予特殊护理干预。①手术体位护理：一般选择以下透视位置：室间隔缺损（VSD）（左前斜 60°，向头 20°）；动脉导管未闭（PDA）（采取正侧位）；CHD （左前斜 35°，向头10°），可以清楚显示缺损的大小、位置和数目[4]。另外做好心电监护及线路的管理。进行血氧、血压、心电监护，心电监护贴3个电极片，两侧肩胛骨上缘各1个，第3个贴在左侧第十二肋下缘腋中线处，以免电极片的位置影响透视的视野，影响手术医生的判断。理顺所有的线路，将所用电线理顺从患者的头部左侧与机器连接，线路不能蹦得太直，留的弧度也不能太靠近地板，以免DSA操作时牵扯到这些线。②射线防护：手术体位摆好后在患者生殖腺，甲状腺及头部给予铅围脖加盖保护，要避免铅围脖直接压到患儿眼睛。提高护理配合水平，更好配合医生完成手术，减少透视次数，减少射线的剂量。另外，医护人员在进行介入手术时需穿好铅衣、戴好铅围脖、铅眼镜进行自我保护。③术中配合：术中严密监护患儿的生命体征，密切观察心电监护，若出现心率失常的情况，随时通知医生，进行处理。及时记录好各个手术需要记录的术中测量的动脉压力。做好肝素钠盐水使用和记录的工作，主刀进行股动脉穿刺、置血管鞘成功后遵医嘱静脉推注肝素钠盐水，按千克体重算，每千克100 U，静推前再次与主刀确认，并且记录使用肝素钠盐水时间，每隔1 h需遵医嘱追加肝素钠盐水，以防血栓形成。手术中使用的鞘管、导丝、导管等用物也必须用肝素盐水水冲洗，以免血栓形成。术中严格执行无菌操作。④术后护理：先天性心脏病患儿行介入治疗时均需要经股动脉穿刺，术后要对股动脉行压迫止血，防止过度活动导致出血等并发症[5]，所以退出鞘管时需加压包扎穿刺口，先使用纱块绷带加压包扎，再使用弹力绷带加压固定。

1.4 观察指标

①观察两组手术护理缺陷发生率情况，主要包括手术物品准备不充分、护理文书书写不规范、漏项、交接班不清、护送不当、术中电极线调整位置。②观察两组家属满意度和手术医生满意度情况。采用问卷调查的方式，患儿家属对术前护理、宣教、术后护理情况进行评价，总分100分，＞80分为满意。手术医生满意度主要针对手术过程中，应用血管鞘、造影导管、穿刺针等物品符合相关要求，患儿手术体位是否利于术者操作、医护手术过程中配合度等情况进行评价，总分100分，＞80分为满意。③观察两组护理工作质量评分情况。护理部采用自拟护理工作质量评分量表对护理人员工作质量进行评价，主要对患儿术前准备好、气管插管护理、留置管管理、术中配合好、术后巡视、术后并发症（术后感染、导管脱落等）情况进行评价，每项总分100分，分数越高提示护理工作质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术护理缺陷发生率的比较

加强组手术护理缺陷发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组家属满意度和手术医生满意度的比较

加强组家属满意度和手术医生满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组护理工作质量评分的比较

加强组在术前准备、气管插管护理、留置管管理、术中配合、术后巡视、术后并发症方面的护理工作质量评分高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组手术护理缺陷发生率的比较[n（%）]

表2 两组家属满意度和手术医生满意度的比较[n（%）]

表3 两组护理工作质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

随着介入治疗小儿CHD的发展，介入治疗创伤小，疗效可靠，恢复快等优势受到患儿家属的喜好[6-7]。在未来的发展中，介入治疗将会广泛的应用于临床。介入治疗成功及效率的提高，取决于医生的技术水平及操作技巧，同时护士的默契配合也是重要的保障[8]。

本研究结果显示，加强组手术护理缺陷发生率低于常规组，加强组家属满意度和手术医生满意度高于常规组，加强组在术前准备、气管插管护理、留置管管理、术中配合、术后巡视、术后并发症方面的护理工作质量评分高于常规组，提示加强组的特殊护理干预从以下几个方面进行干预获得了理想、满意的效果：①术前访视要求护理人员耐心细致地向患儿家属讲解手术目的及预期效果、介入手术的优点和麻醉方式，减缓紧张心理，取得家属的信任。跟患儿家属了解患儿的喜好，提前准备好患儿喜欢的玩具，这些术前准备更好的促进了患儿及家属治疗的依从性，提高了术中配合效率。②家长陪同患儿度过麻醉诱导期使患儿在心理上有一种被呵护、被保护的安全感觉，主动放弃抵触情绪，调动自身的积极因素配合，不但降低了焦虑感，还可给患儿更多的安全感，哭闹明显减少，喉头分泌物也明显减少，手术麻醉更安全[9]。所以，术前患儿由家长陪同进入手术间，并递患儿喜欢的玩具分散他的注意力，减缓患儿对陌生环境陌生人的恐惧心理，减少哭闹，促使各类护理工作有条不紊的进行。③建立静脉通道过程中，让患儿躺在家长怀中，家长紧握患儿手，将麻醉面罩防于患儿口鼻处行七氟烷吸入进行诱导麻醉，有文献报道，七氟烷无刺激性气味，适合用于儿科患儿吸入麻醉诱导[10]。对年龄大能配合且表现勇敢自信的患儿，进行鼓励表扬，在家长的支持下进行静脉穿刺。④由于心脏解剖结构的原因，患者仰卧时，心脏长轴与台面长轴相交而不平行，从垂直台面的球管所射出来的X心脏长轴并不垂直，造成心脏结构的缩短和重叠，所以要做好手术体位的护理工作。⑤做好患儿射线防护，研究表明儿童正处于生长发育高峰期，尤其是10岁以内的儿童，对射线敏感性明显高于成人，尤其对于患儿的生殖腺、甲状腺、骨髓及视神经等敏感性更高，因此做好患儿射线防护工作非常重要，在一定程度上降低了术后并发症的发生，提高了预后恢复效率[11]。⑥做好术中配合，由于介入手术使用的导丝，鞘管等用物都比较长，在开无菌用物时，严格执行无菌操作，以免用物污染[12-13]。⑦术后患儿复苏时会比较烦躁，需做好保护措施，将患儿的双手跟脚用约束带固定好，并且将术侧下肢伸直进行制动12 h，与病房护士做好交接班工作，做好家属的宣教工作[14-15]。通过上述特殊护理干预措施的实施，在一定程度上，提高了术前准备、气管插管护理、留置管管理、术中配合、术后巡视、术后并发症等护理工作质量，降低了一些护理缺陷的发生，间接性的提高了护患沟通水平，获得了更加理想的满意度。

综上所述，特殊护理干预在小儿CHD介入治疗中应用，可以降低护理缺陷发生率，提高患儿家属和手术医生满意度，值得临床推广应用。

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