行为矫正八步法护理干预在注意缺陷多动障碍患儿中的应用效果
赵红伟1 李 洁2▲
1.沈阳市儿童医院心理科，辽宁沈阳 110032；2.沈阳市儿童医院护理部，辽宁沈阳 110032
[摘要]目的 探讨行为矫正八步法对注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿家庭护理干预的效果。方法 分析我院2017年6～12月收治的68例ADHD患儿的临床资料，采用随机纸片法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组给与基础性治疗，观察组给与行为矫正八步法治疗。观察两组干预前后综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、视觉反应时、听觉反应时的观测值、前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足情况。结果 两组干预前综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、视觉反应时、听觉反应时的观测值、前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、听觉反应时的观测值、前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足均高于同组干预前，观察组干预后综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、听觉反应时的观测值、前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 行为矫正八步法在ADHD患儿中应用，可改善整合试听连续执行能力和感觉统合能力，值得临床推广应用。
[关键词]行为矫正八步法；注意缺陷多动障碍；家庭护理干预
[中图分类号]R749.94
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（a）-0189-04
▲通讯作者
The result of family nursing intervention for ADHD children by using eight step correction
ZHAO Hong-wei1LI Jie2▲
1.Department of Psychology,Shenyang Children′s Hospital， Liaoning Province,Shenyang 110032,China;2.Department of Nursing,Shenyang Children′s Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110032,China
[Abstract]Objective To approach result of family nursing intervention for ADHD children by using eight step correction.Methods 68 cases clinical data of ADHD children in our hospital from July to December 2017 were analyzed,which was divided into the controi group and the detection group by random paper method,34 cases in each group.The control group was given basic treatment and the detection groupwas given eight step correction.The comprehensive control quotient,comprehensive attention quotient,visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient，auditory attentional quotient,hearing correct number,visual correct number,visual reaction time,auditory reaction time,vestibular balance,tactile excessively defensive state and emotional instability,proprioception maladjustment,learning ability development lack of two group ADHD children before intervention and after intervention were detected.ResultsThe comprehensive control quotient,comprehensive attention quotient,visual control quotient,visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient,hearing correct number,visual correct number,visual reaction time,auditory reaction time,vestibular balance,tactile excessively defensive state and emotional instability,proprioception maladjustment,learning ability development lack of two group ADHD children before intervention were no difference(P＞0.05）,the comprehensive control quotient,comprehensive attention quotient,visual control quotient,visual attentional quotient,auditory control quotient,auditory attentional quotient,hearing correct number,visual correct number,auditory reaction time,vestibular balance,tactile excessively defensive state and emotional instability,proprioception maladjustment,learning ability development lack of two group ADHD children after intervention were higher than before intervention in the same group,the comprehensive control quotient,comprehensive attention quotient,visual control quotient,visual attentional quotient,auditory control quotient,auditory attentional quotient,hearing correct number,visual correct number,auditory reaction time,vestibular balance,tactile excessively defensive state and emotional instability,proprioception maladjustment,learning ability development lack of detection group after intervention were higher than that in the control group,the differences were statistical significance(P＜0.05）.Conclusion The application of ADHD by eight step correction,which could improve IVA-CPT and SIFS,it is worth to be used.
[Key words]Eight step correction;Attention deficit hyperactivity disorder;Family nursing intervention
目前有资料显示[1-2]，注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿随着年龄逐步增大，出现物质滥用、情绪紊乱、学习困难等问题。全世界儿童患有ADHD的发生率达到10%左右，已经成为重大的公共卫生问题。行为矫正八步法可以更好的锻炼四肢和腰腹部力量，有利于力量的协调发展，可以更好地训练患儿反应的灵敏性、四肢的协调性，促进患儿前庭反应能力，提高了感觉统合能力。但关于行为矫正八步法在ADHD患儿的应用报道相对较少，有必要加强此方面的探讨和研究[3-4]。本研究分析沈阳市儿童医院心理科68例ADHD患儿临床资料，探讨应用行为矫正八步法对ADHD患儿家庭护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择沈阳市儿童医院心理科2017年6～12月收治的68例ADHD患儿，采用随机纸片法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男29例，女5例；年龄 6～11 岁，平均（7.2±0.6）岁。 观察组男 30 例，女 4 例；年龄 6～12岁，平均（7.5±0.7）岁。 纳入标准：①参照《美国精神障碍诊断与统计手册》中ADHD诊断标准[5]进行确诊；②患儿均在知情同意并且完全依从医护要求，按要求完成各项测试调查。排除标准：①先天性疾病者；②精神类疾病者；③精神发育迟滞；④已知的神经系统疾病、广泛性发育障碍；⑤合并其他慢性疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患儿家属在知情同意情况下，参与本调查。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用生物反馈、脑电波、感觉统合训练等基础性治疗。观察组在对照组基础上采用行为矫正八步法治疗。第1步：设定好亲子游戏时间。第2步：通过表扬，促使孩子服从。第3步：提出有效干预要求。第4步：用关注法减少对父母的干扰。第5步：建立家庭代币方案。第6步：采用扣分法对患儿不良行为进行管理。第7步：用暂时隔离法处理严重的不良行为。第8步：扩大隔离法的应用范围。
1.3 观察指标
①观察两组干预前后整合试听连续执行测试情况。主要包括预热、主测试、练习和恢复4个阶段，分别通过视觉和听觉数字的形式在被测者面前呈现，记录相关参数[6]。比较两组综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、的观测值情况，每项观测值总分100分，分数越高提示患者观测值结果越好。视觉反应时、听觉反应时观测值总分为800分，分数越低提示整合试听连续执行测试结果越好。②观察两组干预前后感觉统合能力发展测试情况。采用《感觉统合能力发展评定量表》对患儿感觉统合能力进行评价[7-8]，量表总共包括5个方面，分别对患儿前庭失调14题、触觉过分防御状态和情绪不稳定21题、本体感失调12题、学习能力发展不足8题、大年龄等特殊性问题3题进行评价，每个问题评分1～5分，分别对前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足情况进行观测，每个方面原始分换算成标准T分数，每项目总分数为50分，分数越高提示感觉统合能力发展越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后整合试听连续执行测试值的比较
两组干预前综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、视觉反应时、听觉反应时的观测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组干预后综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、听觉反应时的观测值均高于同组干预前，观察组干预后综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数、听觉正确数、视觉正确数、听觉反应时的观测值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组干预前后整合试听连续执行测试值的比较（分，±s）

2.2 两组干预前后感觉统合能力发展测试评分的比较
两组干预前前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组干预后前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足评分均高于同组干预前，观察组干预后前庭平衡、触觉过分防御状态和情绪不稳定、本体感失调、学习能力发展不足评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组干预前后感觉统合能力发展测试评分的比较（分，±s）

3 讨论
ADHD作为一种学龄期儿童常见的精神障碍，患儿往往出现和年龄不相符的注意力不集中、活动过度和行为上的冲动[9-10]。其核心缺陷主要是注意力为主要特征的认知功能缺陷，同时还可能伴有品行、情绪和学习等多方面的障碍综合征[11-12]。行为矫正八步法从美国起源，经过心理学专家不断总结，形成了一整套针对ADHD的行为管理方法。
本研究结果显示，两组干预前整合试听连续执行测试和感觉统合能力发展测试结果差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后整合试听连续执行测试和感觉统合能力发展测试结果均高于干预前，此结果和以往研究结果基本一致[13-14]，提示两种干预方法均可提高整合试听连续执行能力和感觉统合能力。另外观察组干预后整合试听连续执行能力和感觉统合能力均优于对照组，提示行为矫正八步法可以控制感觉的输入，提高大脑信息加工，促使患儿机体适应环境，养成良好的行为[15]。其更加注重动静结合，依据患儿身体特点，适当加入一些放松性训练，改善患儿不良心理情绪，自由、轻松的参与，游戏过程中的随机性和偶然性提高了患儿的兴趣，其还可促进患儿记忆力、思维力、想象和创造力，在整合试听连续执行能力和感觉统合能力方面均有明显的效果。
综上所述，行为矫正八步法在ADHD患儿中应用，可以改善整合试听连续执行能力和感觉统合能力，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-04-02 本文编辑：崔建中）