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护理学是一门综合型应用型学科，临床实习是护生从学校走向临床、由学生转变成护士的中转阶段，将理论与实践相结合，提髙综合能力。而临床工作中存在很多潜在性危险，尤以锐器伤最易发生[1]。锐器伤主要是医护工作者在医疗活动中被玻璃制品、针头、手术器械等锐利物品割伤和刺伤所引起的存在有被病原微生物感染风险的意外事件[2]。有资料显示，美国每年发生锐器伤达60多万人次[3]，欧洲的针刺伤发生每年达100万人次[4]。大量研究证实，锐器伤可以传播20多种病原体。因此，对于锐器伤的防护是医疗活动中的重中之重[5]。护理实习生由于职业防护意识淡薄、操作技术不熟练、临床经验不足等原因更容易发生锐器伤。在国外，关于锐器伤的职业暴露的研究较多，相应的防护和管理机制也较为完善。但是，国内对于锐器伤研究大多处于进展阶段，致护理实习生的锐器伤发生率居高不下。职业态度是个人对某种特定职业的评价和比较，有持久的正性或负性的反应倾向[6]。锐器伤的发生可对护士身心健康造成严重威胁，但是否会影响职业态度，且锐器伤的发生又是否与职业态度有关尚无明确定论。因此，本研究调查护理实习生的职业态度及其锐器伤的影响因素，为制定相关防护措施提供依据，从而达到増强护生职业防护，保护护生身心健康的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，随机抽取2017年6月～2018年6月由山西医科大学汾阳学院接收的护理实习生217名为研究对象，其中男36名，女181名；年龄为18.95～24.78岁，平均（21.52±1.62）岁；本科 104名，专科 113 名，均在二甲及以上医院进行实习。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。被调查者享有知情同意权并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①人口学信息：姓名、性别、年龄等。②锐器伤具体情况调查表：发生锐器伤的次数、原因、锐器是否接触患者、患者是否有传染病等。③本研究中采用的量表由南京军区学院护理学教研室吴雅文[7]等研制，该量表共包含30个条目，每个条目从极端反对（负向情感）到极端赞成（正向情感）形成一条度量线，根据每个条目在连续线上的位置进行赋值（0.95～8.28）。施测时，要求被试者从30条态度语中选出最能准确、真实反映自己态度倾向的项目7～9条。量表均分为条目分值相加除以条目数，职业态度4.5分为中立，分数越高，态度越积极。

1.2.2 调查方法调查时，由研究者说明问卷填写方法后，以不记名形式集体施测，填写完成后当场收回。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验；多因素分析非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业态度调查情况

本研究发放问卷217份，回收有效问卷217份，有效回收率为100%。

217名护理实习生的职业态度平均得分为（2.17±0.76）分。其中护理实习生职业态度条目选择前10位的项目见表1。

2.2 护理实习生不同影响因素锐器伤发生率的比较

被调查的217名护理实习生中，发生锐器伤者133名，占61.3%。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、生源地护理实习生的锐器伤发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。专科护理实习生的锐器伤发生率高于本科护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。家人志愿和调剂护理实习生的锐器伤发生率高于自愿报考者，差异有统计学意义（P＜0.05）；性格偏外向护理实习生的锐器伤发生率高于偏内向者，差异有统计学意义（P＜0.05）；职业态度得分＜4.5分护理实习生的锐器伤发生率高于职业态度得分≥4.5分者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 护理实习生职业态度条目选择前10位的项目

表2 护理实习生不同影响因素锐器伤发生率的比较[n（%）]

2.3 护理实习生锐器伤的多因素分析

以护生在医疗活动中是否有过锐器伤（有=1，无=0）作为因变量，以单因素分析有意义的变量作为自变量，包括不同学历层次、报考志愿、性格和职业态度得分，采用Enter法，纳入标准为0.05，剔除标准为0.10，进行非条件Logistic回归模型拟合。结果显示，学历层次、报考志愿情况、护理实习生性格、职业态度得分是护理实习生锐器伤暴露情况的显著影响因素（P＜0.05）（表3）。

表3 护理实习生锐器伤的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，被调查的217名护理实习生中，锐器伤发生率为61.3%，与有关研究结果[8-9]一致，提示锐器伤的发生率居高不下，仍需要引起关注，加强其职业暴露防护。不同性别、年龄、生源地的锐器伤发生率比较，差异均无统计学意义，与徐坤林等[4]的研究结果相同，而于双杰等[10]认为女性在使用锐器时，本身存在恐惧感，致驾驭锐器能力差于男性，容易发生锐器伤。学历层次是护生锐器伤暴露情况的显著影响因素，与相关研究结果[11-12]相同，认为学历越高，自主学习能力越强，自主防护意识越强。本研究中，护理实习生性格偏外向者比内向者更容易发生锐器伤，与丁思艳等[13]的研究结果一致，可能性格外向者，在面对工作各环节的注意力不够集中，防护意识不够强。

护理实习生的职业态度是发生锐器伤的显著影响因素之一。职业态度得分设立4.5分为中立，分数越高态度越积极。本研究护理实习生的职业态度得分为（2.17±0.76）分，该结果远低于一般护理实习生职业态度得分[14]，属于偏消极态度。护理实习生正在处于由大学生身份转变为护士，由单纯学习环境转换到复杂的临床工作[15]，是发生职业暴露的高危人群，容易发生锐器伤而存在感染血源性疾病的潜在风险。有文献报道[16-17]，发生暴露后不仅影响暴露者的身体健康，同时对其心理造成极大压力。锐器伤的发生危害较大，使护理实习生的心理压力较大。在职业态度条目前10位的项目中，可以看出大多数护理实习生选择“并不是任何人都适合护理工作”，甚至觉得“做护士的体验已经够了”“三班倒的工作影响个人健康和家庭生活”“社会地位低，发展前途小”等，均提示护理实习生面对锐器伤这种负性事件，未得到及时有效的疏导，不能正确面对挫折而释放压力[8]，导致职业态度消极。而职业态度影响个体职业本身的认知和职业行为，所以护理实习生的职业态度得分较低，不能使自己以良好的身心状态投入到工作中时，职业暴露风险高，锐器伤发生率也相对较高，不能保证其安全健康。

综上所述，锐器伤是护理工作中不可忽视的重要问题，医院相关部门应加强护生职业防护的健康教育和培训，提高其自我保护意识和自我保护能力。同时，注重其心理健康教育，强化心理干预，重建职业信心，保证其职业健康。

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