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消化性溃疡为临床常见的消化系统疾病之一，临床主要表现为中上腹反复发作性疼痛，难以彻底治愈，且近年来，随着国民生活方式及膳食结构的转变，该病发病率不断升高，严重影响国民身体健康及生活质量[1-3]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）为消化性溃疡的主要致病菌，以往多采用西医治疗，虽可取得一定的效果，但其耐药性强，不良反应发生率较高，患者依从性较差，根治成功率逐年下降[4-5]。随着中医药治疗在临床上被广泛应用，发现其凭借辨证论治在消化性溃疡的治疗中取得良好效果[6]。近年来，中医体质学的研究不断发展，为中医药防治消化性溃疡提供了新的突破口[7]。中医体质学说是一门以中医理论为基础，研究人类各体质类型的生理、病理特征，并据此分析疾病病变性质、反应性状及发展趋向，从而指导疾病防治的学说[8-9]。本研究选取消化性溃疡患者169例，分析消化性溃疡患者中医体质调查及其与Hp感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年11月我院收治的169例消化性溃疡患者，其中男81例，女88例；年龄19～68岁，平均（54.26±5.68）岁；病程 3 个月～27 年，平均（7.41±5.23）年；21例胃溃疡、139例十二指肠溃疡、9例复合性溃疡；14C呼气试验：Hp阳性100例，Hp阴性69例。本研究已经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准、排除标准

纳入标准：①均符合《实用内科学》中消化性溃疡的相关诊断标准[10]，并经临床常规检查、内镜检查确诊；②年龄＞18岁；③患者知情同意，并自愿签署相关文件。排除标准：①纳入研究前4周内因发生并发症而行手术者；②过敏体质，或对多种药物存在使用禁忌证者；③肝硬化、胃泌素瘤等特殊原因引发的消化性溃疡者；④合并肝、肾等重要器官疾病者；⑤伴有心脑血管疾病、造血系统疾病者；⑥合并认知功能障碍或精神障碍性疾病者；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧不能配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法由专业人员通过中医体质辨认板块录入169例患者的基本信息及中医基本体质分类亚量表相关信息，建立中医体质数据库，收集、录入、导出资料。统计消化性溃疡患者的中医体质特征分布情况，并分析其中医体质与Hp感染的关系。

1.3.2 评价方法及检测方法 ①中医体质采用《中医体质分类与判定》[11]中9种基本体质（平和质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质、气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质）分类亚量表，均以自评为主，共60个条目。每个亚量表包括7～9条目，每个条目均由“总是、经常、有时、偶尔、没有”5个尺度中选择合适答案；由临床医师或具有中医学知识背景的研究生进行横断面现场调查，受试者均由调查员协助下完成量表，并由调查员依次检查，确认调查资料填写合格。计分方法：每个条目1～5分，9个亚量表分别计分，首先计算原始分数（原始分数=亚量表各个条目分值总和），再换算为转化分数（转化分数=实际得分-该亚量表可能得分）/该亚量表可能的最高与最低分之差×100%，各亚量表转化分数为1～100分，转化分数＜30分判定为不是该体质，30～40分倾向于该体质，＞40分判定为该体质。转化分数＞70分、其他8种体质转化分数均＜30分则为平和体质。②Hp感染以14C呼气试验进行检测，早晨空腹受检，以水吞服1粒14C-尿素胶囊（上海欣科医药有效公司），静坐15 min，取出呼气卡（安徽养和医疗器械设备有限公司）进行吹气，待颜色由蓝色变为白色时完成采样，以YH04型Hp检测仪（安徽养和医疗器械设备有限公司）检测。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化性溃疡患者的中医体质特征分布

169例消化性溃疡患者中医体质分别为平和质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质、气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质，其中阳虚质最多，占21.30%，湿热质次之，占15.38%，而特禀质最少，占0.59%（表1）。

表1 消化性溃疡患者中医体质特征的分布（N=169）

2.2 消化性溃疡患者中医体质与Hp感染的关系

中医体质为平和质、痰湿质、血瘀质、特禀质、阴虚质、气郁质的患者Hp阳性与阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而中医体质为阳虚质、气虚质、湿热质的患者Hp阳性率较阴性率高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 消化性溃疡患者中医体质与Hp感染的关系[n（%），N=169]

3 讨论

目前，国内关于中西医如何防治消化性溃疡，在中医辨证施治、西医理论中已有较多研究，但对于消化性溃疡患者自身体质的研究报道较少见。中医学治则强调“因人制宜”，即临床辨证施治过程中，需与患者具有明显个体特点的体质特性密切结合[12]。体质是指人体禀受先天遗传，加之后天因素影响所形成的与社会及自然环境相适应的形态及功能上相对稳定固有的特征，同时也是疾病发生的内在基础因素之一，与疾病发展过程及预后关系密切[13]。不同体质对疾病的反映不一，如《医学金鉴》疏注：“人感受邪气难一，……或从虚化，故多偏不齐也。”因此，辨证施治结合中医体质诊断疾病，最大限度地符合实际，可获得最佳疗效。

研究消化性溃疡患者的中医体质分类，分析其与消化性溃疡发病的关系，是全面认识疾病、准确治疗疾病的前提[14]。169例消化性溃疡患者中医体质分别为平和质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质、气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质，其中阳虚质最多，占21.30%，湿热质次之，占15.38%，而特禀质最少，占0.59%。徐瑾等[15]调查158例消化性溃疡患者中医体质类型，发现该疾病患者中医体质以虚性体质为主，尤以阳虚质为多，占21.5%，与本研究结果基本一致。该结果与临床观察患者病情一致[16]，临床所见消化性溃疡患者多病情反复，病程漫长，空腹或食后疼痛发作，天气寒冷易复发。《太平圣惠方》曾云：“夫脏腑气虚，脾胃虚弱，阳气不足，阴气有余，……正气与邪气交争，上下相击，故令心腹疼痛也。”此外，消化性溃疡患者多有嗳气吞酸、食后作胀、大便溏薄等症状，这与虚性体质而致脾胃虚寒、脾失升清、运化不健、胃失和降密切相关，虽溃疡病因多有气滞、痰湿、血瘀等，但其根源在于素体阳虚、脾阳虚水湿不运，致痰湿内阻；脾胃运化失常、中焦气滞、胃脘积食；气滞日久，淤塞血脉，引起血瘀。

气虚与阳虚较为接近，均属于虚性体质，其中气虚质者，脾胃虚，脾失健运，水谷不化，气血生化不得，气虚更甚，气虚不得治，则发展为阳虚；阳虚质者，元阳不足，脾失温煦，运化失司，致使湿邪内生；湿热质则以湿热内蕴为主。本研究中，消化性溃疡患者的阳虚质、气虚质、湿热质的Hp阳性率较阴性率高（P＜0.05），提示阳虚质、气虚质、湿热质可明显增加消化性溃疡患者Hp感染的易感性。《黄帝内经》疏注：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，是指机体正气虚弱，邪气可趁虚而入。研究指出，体质特殊性对患者好发疾病及发病后临床证型倾向起决定性作用[17]。由于体质决定机体对某种疾病或致病因子的易感性，故致病因子相同时，由于患者体质差异，发病情况及疾病转归同样存在一定差异。阳虚质、气虚质消化性溃疡患者病程中易出现脾肾阳虚，通常表现为脾胃虚寒证型。此外，湿热质形成与先天禀赋、久居湿地、喜食肥甘、劳逸失度，或长期饮酒等因素有关。湿热质者多脾虚湿热，而脾虚湿热为Hp感染的病理基础，湿热既为其外在因素，同时还是Hp赖以生存、繁殖的内在环境。因此，日常护理中需注意保护脾胃功能，通过饮食、运动、生活起居补养正气，预防Hp感染。

综上所述，阳虚质消化性溃疡患者对Hp感染具有易感性，临床治疗中明确患者的中医体质类型，并予以调整，有助于预防Hp感染、消化性溃疡复发。但本研究样本量较小，且存在地域局限性，还需临床扩大样本量，作进一步研究。

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