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湿热之邪致病，可发于多个部位[1]，尤以下焦为著，故《医方考》中有：“下焦之病，责于湿热”之说。首论湿热之邪致病的当属《黄帝内经》，在《素问·生气通天论篇》和《素问·六元正纪大论篇》中分别论述了湿热之邪导致痿痹和黄疸、浮肿等病证的病因病机。《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。《素问·逆调论》曰，“肾者水脏，主津液”。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。均说明了脾肾两脏是影响津液输布的中心环节。因此，脾肾失常为下焦湿热形成的主要原因。而清代薛生白所著《湿热病篇》更是对下焦湿热这一病因做了详细论述。随着人民生活水平的提高，大量高热量高脂肪饮食的摄入，导致脾胃运化失常，水液代谢失司，水湿内生，聚湿成痰，郁而化热，更使罹患该病的患者日益增多。

赵树华教授系吉林省名中医，从事中医临床及教学科研工作40余载，学识广博，精研中医经典，通晓各家学说，对近代医家的临床特点及用药思路颇有研究。应用传统中医疗法治疗各种疑难杂病具有丰富而独到的经验。笔者有幸跟随老师跟诊抄方，耳濡目染，受导师谆谆教诲，受益良多，今结合临床跟诊所录验案，经后期总结加工，并查阅相关古代文献、导师的著作及学术论文，对其治疗下焦湿热相关疾病经验总结如下。

1 肾结石

肾结石属于泌尿系统常见疾病[2]，临床上对＜0.5 cm的结石建议保守治疗。该病属于中医学“石淋”范畴，其病位在肾、膀胱和溺窍，证属本虚标实。起病初期多见下焦湿热证候[3-4]，如《诸病源候论》所论：“诸淋者，由而膀胱热故也”。故治疗以清热利湿、利尿通淋为主。赵树华教授擅长用八正散加味治疗本病，方药配伍经验为：海金沙、金钱草擅于利尿排石、清热解毒、兼活血化瘀；车前子、石苇、萹蓄、通草、冬葵子、瞿麦重在清热除湿、利尿通淋；栀子可清泻三焦淤热，配伍白茅根、连翘、蒲公英可清热凉血、导热下行而止血；牛膝、丹参、川芎长于活血化瘀、通络止痛；乌药长于行气宣通，疏散凝滞；皂角刺长于消毒透脓、拔毒祛风；川楝子主入气分，善行少腹之气，长于行气止痛；甘草可缓急止痛、止尿道涩痛，并能调和诸药。方中重用排石清热通淋之品，同时加用活血行气之药，共奏通淋排石、清热利湿、活血行气之效[5]。

2 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常见病、多发病，难根治、病程长、易反复是其主要特点，该病的基本病机为湿、热、瘀、虚，且两种以上病机共见[6]，临床以下焦湿热型最为多见。湿邪与热邪相互夹杂，湿性重浊，滞于下焦，日久化热，导致局部气血淤滞，气血运行不畅，致使病情顽固，缠绵难愈。且随着人民生活水平的提高，大量高热量高脂肪饮食的摄入，导致脾胃运化失常，积湿生热，经络阻隔而加重本病。故治当清热利湿、袪瘀排浊，方能奏效。赵树华教授治疗本病参照《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》之当归贝母苦参丸，并随证加减[7]，其基本组成为当归、贝母、苦参各20 g，滑石15 g，治疗功效为活血润燥、清热除湿利尿，对下焦湿热型的前列腺炎疗效极佳，尤能减轻患者淋漓不尽、排尿疼痛等不适症状，提高患者的生活质量。方中当归辛以润之、活血化瘀、养血润燥；贝母开郁行气、散结通淤，并能解郁退热；苦参味苦善泄、清利湿热、利窍逐水；佐贝母入行膀胱以除热结，并配性寒之滑石，增强清下焦瘀热之力。湿热重者可加苍术、黄柏各15 g，肾气不足者加乌药20 g、益智仁15 g，除上之外，尚可根据病情随症加减。

3 盆腔炎

盆腔炎系指女性内生殖器及其周围组织炎症[8]，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等。本病因湿性趋下，易袭阴位，且其性黏腻，久蕴不解易从热化；或湿热之邪乘虚侵袭，客于冲任，阻滞下焦胞宫脉络，使湿热瘀结于内，所以本病多以湿热下注瘀结型多见。临床表现为带下、腹痛、不孕、月经失调等。赵树华教授治疗本病以清热利湿为主，活血通络为辅，取《医宗金鉴》五味消毒饮为基础方，活用本方加减治疗，其组方为：双花、当归各15 g，没药1 g，蒲公英、紫花地丁、丹参、元胡、川楝子各25 g，黄芪、野菊花、香附、荔枝核各20 g。方中蒲公英苦、甘而寒，清热利湿、利尿通淋；紫花地丁苦、辛而寒，清热解毒、凉血消痈；双花甘寒，擅解一切湿热之气，散热解毒；野菊花苦、辛，微寒，解郁行气疏肝、清热止痛，以上四味，由五味消毒饮去天葵子组成，共奏清热利湿解毒之功。丹参性微寒而缓，擅长活血化瘀，祛瘀生新且不伤正，因其性偏寒，故对湿热瘀滞尤为适宜；元胡辛散温通，擅行血中气滞，气中血淤，专治一身诸痛；没药味辛、苦，性平，行气活血，擅于散血化瘀，二药合用，行气活血、散瘀止痛；“气为血之帅，血为气之母”[9]，气行则血行，故佐以理气药以助行血；荔枝核辛、温而微苦，辛能行、苦能泻、温则通，故可行气散结；川楝子苦寒，善清热泻火、行气止痛；香附性平，入肝经，为气病之总司，女科之主帅，长于调畅气机，三药合用，使气行得畅，助行血化瘀；黄芪补气健脾，当归补血活血，祛邪而不伤正，诸药合用，共奏清热利湿、活血袪瘀、散结消肿、行气止痛之功。

4 慢性尿路感染

慢性尿路感染是临床常见的感染性疾病，属于中医“淋证”范畴[10]。西医治疗以抗生素为主，但常因治疗不彻底，疗程不规范，造成致病菌发生变异，诱导耐药性的发生，使得本病的治疗越来越棘手。据赵教授临诊经验，本病急性发作时，以下焦湿热证多见。由于湿邪性质黏稠，易阻滞气机，使膀胱气化失司，水道不利，故导致已成之湿难袪，未成之湿继生，如此往复、恶性循环，使淋证迁延难愈，故有“无湿不成淋”之说。随着病程迁延日久，湿性黏滞、固着之性愈甚，湿中蕴热，如油入面，形成无形之热蒸动有形之湿的趋势，两者胶着，黏滞难化。淋证中病情反复多变，缠绵难愈者，无不是湿热夹杂、互为因果所致。赵树华教授灵活应用《太平惠民和剂局方》中八正散一方加减划材，抓住下焦湿热这一根本，利用方中诸药清热泻火、利水通淋之功效，清下焦湿热，使肾气得化、膀胱气化之功能得以恢复，使升降有常、小便顺畅。阴液不足者，可加生地、玄参、天花粉以养阴生津；湿热重者，可加酌加三黄以增加清热燥湿之功，尤可加入牛膝一味，引药下行，临床应用更有针对性。

5 丹毒

丹毒是以局部皮肤突发鲜红赤痛，色如丹涂脂染为特征的一种急性感染性疾病，中医称其为“流火”。《外科大成》中载：“丹毒者，为肌表忽然变赤，如丹涂之状也”。究其病因，如《圣济总录》所言“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，热毒既生，蕴而酿湿，湿热下注致此”[11]。赵树华教授治疗本病，在应用清热利湿解毒的基本原则下，灵活处理给药途径及作用部位，应用中药煎剂外敷，局部用药，直达病所，效如桴鼓。其常用方剂为：双花30 g，黄柏60 g，紫花地丁100 g，虎杖 60 g，连翘 100 g，牡丹皮 60 g，赤芍 60 g，土茯苓100 g，湿敷，1 剂/d，外敷 2 次/d，30 min/次，愈后停药。此方金银花为治内外痈肿之要药；连翘为疮家圣药，能清热解毒、凉血利湿、消肿散结；黄柏清下焦湿热作用甚强；牡丹皮、赤芍清血热、活血消肿，且有止痛之功，加土茯苓能利水除湿退肿。诸药合用共奏清热利湿、解毒消肿之功效。

6 难治性肾病综合征

难治性肾病综合征是指经正规足量、足疗程激素治疗无效，或对激素依赖，或反复发作且不能耐受激素副反应而难以继续服药的原发性肾病综合征[12]，在临床上较常见，治疗棘手。本病属于中医学“水肿”、“肾虚”等范畴。张景岳的《景岳全书》中认为本病的病机为“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，其中脾土不能运化导致湿热下注，使下焦气机不畅，水精输布固摄失调，精微物质外泄而致水湿停滞是形成水肿的主要原因。赵树华教授以清代医学著作《医学心悟》中程氏萆薢分清饮为基础方剂治疗本病，方中萆薢为君，通淋利湿、分清别浊；臣以黄柏清热燥湿，佐以车前子利水通淋，清利下焦湿热；使药石菖蒲通窍化湿、祛痰开心窍；配伍白术、茯苓健脾祛湿，使得太阴脾土正常升降运化以去水湿；另用莲子心、丹参、生甘草清心火、安心神，以防心火过旺而下注于小肠加重下焦湿热。诸药合用，共奏清热化湿、利水消肿之功。加减划材为：水湿过重时可加猪苓、薏苡仁等利水药；伴有阴虚者可加龟板、鳖甲、生地等滋而不腻之药；伴肾气虚弱者可加杜仲、续断、桑寄生等。本方对治疗IgA肾病、小儿过敏性紫癜肾炎等证属下焦湿热者临证亦可应用。

下焦湿热为中医常见证型，脾肾两脏失常，水液代谢输布失司，聚湿成痰郁而化热是其主要病因病机，临床表现多样，变化复杂。虽辩证不难，但治疗手段众多，良莠不齐，导致疗效不佳。赵树华教授认为湿热一证既是致病因素，也是病理产物；临床表现上有时既是主证，也是是兼证；随其所在部位不同，导致的临床病变也各不相同，不能尽数。但就其病机而言，不外湿热下注于下焦，此即治病求之本也。同时赵树华教授认为：无论何病，凡见湿热之邪致病，无论标与本，主与从，皆应整体考虑，一并治之[13]。中医证型临床相关性研究显示，下焦湿热相关疾病多与细菌感染有关，临床上多应用抗生素治疗，但不规范的治疗方案甚至抗生素的滥用加速耐药菌产生的严峻事实同样不能忽视。赵树华教授从医40余年，在博览各家医籍基础上不断突破，总结出治疗这一相关症候群的独到经验及理论体系，从以上列举疾病的用药规律不难看出，赵教授所选中药及方剂中，不乏具有抗菌、抑菌作用的组合，例如：金银花、紫花地丁、黄柏等对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等有明显抑制及杀灭作用[14-15]，其作用机制及可靠性已被现代药理学证实，这与现代医学的治疗思路不谋而合，充分体现出古为今用、中西结合的创新理念。

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