亚胺培南治疗卒中相关性肺炎的临床效果
吴珊燕1 王 强2▲ 项志强1 陈小芳1
1.江西省鹰潭市184医院呼吸内科，江西鹰潭 335000；2.江西省鹰潭市184医院血管科，江西鹰潭 335000
[摘要]目的 分析亚胺培南治疗卒中相关性肺炎的临床效果。方法 选取2015年8月～2017年8月我院呼吸内科重症监护室收治的90例卒中相关性肺炎患者作为研究对象，根据奇偶数分组法将其分为抗生素组和亚胺培南组，每组各45例。抗生素组患者单纯使用相应的抗生素治疗，亚胺培南组患者在抗生素治疗的基础上采用亚胺培南治疗。比较两组患者的体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间、细菌清除率，并比较两组患者的实验室检验结果[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞数、C反应蛋白（CPR）、降钙素原（PCT）]，及治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 治疗后，亚胺培南组患者的体温恢复正常时间为（3.10±0.56）d、抗生素使用时间为（5.15±1.64）d、住院时间为（11.30±3.21）d，均明显短于抗生素组的（3.89±1.12）d、（7.12±1.35）d、（13.47±2.18）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；亚胺培南组患者的细菌清除率为93.33%，高于抗生素组的75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。亚胺培南组患者的 WBC 为（6.74±1.52）×103/L、中性粒细胞数为（0.56±0.15）、CPR 水平为（14.55±3.08）mg/L、PCT 水平为（3.26±0.35）ng/ml，均低于抗生素组的（10.47±4.26）×103/L、（1.01±0.12）、（20.46±3.57）mg/L、（4.65±1.20）ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者治疗前的 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的NIHSS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；亚胺培南组患者治疗后的NIHSS评分为（10.22±1.34）分，明显低于抗生素组的（12.31±1.50）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用亚胺培南治疗卒中相关性肺炎的临床效果确切，可缩短病程和住院时间，有效清除细菌，值得在今后临床中推荐应用。
[关键词]卒中；相关性肺炎；亚胺培南；抗生素
[中图分类号]R743.33
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）9（a）-0147-04
▲通讯作者
Clinical effiect of Imipenem in the treatment of stroke-associated pneumonia
WU Shan-yan1WANG Qiang2▲ XIANG Zhi-qiang1CHEN Xiao-fang1
1.Department of Respiratory Medicine,184 Hospital inYingtan City,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China;2.Department of Vascular Diseases,184 Hospital inYingtan City,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Imipenem in the treatment of stroke-associated pneumonia.Methods A total of 90 patients with stroke-associated pneumonia admitted to the intensive care unit of department of respiratory medicine in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as study subjects.They were divided into the antibiotic group and the imipenem group according to the parity group method,with 45 cases in each group.Patients in the antibiotic group were treated with the corresponding antibiotics alone,and patients in the imipenem group were treated with Imipenem on the basis of antibiotic therapy.The time of normal temperature,antibiotic use,hospital stay,and the rate of bacterial clearance were compared between two groups.The results of laboratory test(white blood cell count[WBC],neutrophil count,C-reactive protein[CRP],procalcitonin[PCT])and scores of national institute of health stroke scale (NIHSS)before and after treatment were compared between two groups.Results After treatment,the body temperature returned to normal time in the imipenem group was(3.10±0.56)d,the antibiotic use time was(5.15±1.64)d,and the time of hospital stay was(11.30±3.21)d,which were significantly shorter than those in the antibiotic group([3.89±1.12]d,[7.12±1.35]d,[13.47±2.18]d),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The rate of bacterial clearance in the imipenem group was 93.33%,which was higher than that in the antibiotic group(75.56%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of WBC in the imipenem group was(6.74±1.52)×103/L,the neutrophil count was(0.56±0.15),the level of CPR was(14.55±3.08)mg/L,and the level of PCT was(3.26±0.35)ng/ml,which were lower than those in the antibiotic group([10.47±4.26]×103/L,[1.01±0.12],[20.46±3.57]mg/L,[4.65±1.20]ng/ml),with statistically significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the score of NIHSS before treatment between two groups(P＞0.05).The NIHSS scores after treatment in two groups were significantly lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The NIHSS scores after treatment in the imipenem group were(10.22±1.34)points,which were significantly lower than those in the antibiotic group([12.31±1.50]points),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Imipenem in the treatment of stroke-associated pneumonia is definite.It can shorten the course of disease and time of hospitastay,effectively eliminate bacteria,which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Stroke;Associated pneumonia;Imipenem;Antibiotics
目前为止，脑卒中属于人类死亡的主要原因之一[1]。随着脑卒中发病率的上升，患者住院治疗期间发生相关性肺炎的概率也在不断升高，极易增加患者的致残率以及死亡率[2]。卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia）属于卒中最为常见的并发症之一，主要发生于脑卒中患者之间，根据相关报道显示，存在卒中相关性肺炎的脑卒中患者死亡率非常高，是未并发卒中相关性肺炎患者的3倍。临床对于卒中相关性肺炎的治疗，除却抗生素，推荐亚胺培南药物治疗，其具有安全、有效等优势[3]。本研究选取我院呼吸内科重症监护室收治的90例卒中相关性肺炎患者作为研究对象，旨在探究亚胺培南治疗卒中相关性肺炎的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2017年8月我院呼吸内科重症监护室收治的90例卒中相关性肺炎患者作为研究对象。纳入标准：均为急性发病，且在发病后72 h之内就诊的患者；经过相关影像学（MRI、头颅CT）证实存在脑出血或者脑梗死急性病症者；住院期间出现发热、咳痰或者呼吸困难等症状；临床资料均完整者。排除标准：对本研究涉及药物存在过敏反应者；伴有严重肝、肾功能不全者；合并恶性心律失常或者心力衰竭等疾病者；临床资料不齐全者；无意愿纳入此次研究中者。根据奇偶数分组法将其分为抗生素组和亚胺培南组，每组各45例。抗生素组患者中，男24例，女21 例；年龄 58～80 岁，平均（65.47±3.28）岁；病程 1～7年，平均（5.23±1.02）年；卒中类型：缺血性卒中患者27例，出血性卒中患者18例。亚胺培南组患者中，男25 例，女 20 例；年龄 56～81 岁，平均（65.56±3.30）岁；病程 1～8 年，平均（5.45±1.12）年；卒中类型：缺血性卒中患者26例，出血性卒中患者19例。两组患者的性别、年龄、病程、卒中类型一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 方法
入院后，所有患者均接受脑代谢改善、脑细胞营养支持、补液、扩张支气管等常规治疗，并给予其氧疗，缓解呼吸困难症状。对于存在脑水肿的患者，可给予脱水、降颅压等治疗；对于存在急性呼吸衰竭患者，可酌情给予气管插管、机械通气等治疗。抗生素组患者在进行抗生素治疗前，均需要进行痰菌培养以及药物敏感试验。之后给予美洛西林钠（江苏海宏制药有限公司；国药准字H20053887，2016-08-20；药品特性：化学药品，1.0 g）治疗，静脉滴注，3 g/d。亚胺培南组患者在抗生素治疗的基础上，取1.0 g亚胺培南[深圳市海滨制药有限公司；国药准字H20059132，2015-03-01；药品特性：化学药品，1.0 g(C12H17N3O4S，0.5 g与 C16H26N2O5S，0.5 g)]，将其溶入至 100 ml 0.9%生理盐水中，每隔8 h注射治疗1次。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间、细菌清除率，并比较两组患者的实验室检验结果[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞数、C反应蛋白（CPR）、降钙素原（PCT）]，及治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。细菌清除率判定标准：治疗中或者停药后的第1天，经痰培养发现，并无病原菌生长即为清除。NIHSS量表评分，分值为0～45分，得分越高，表示患者的神经功能缺损越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间、细菌清除率的比较
亚胺培南组患者的体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于抗生素组，细菌清除率高于抗生素组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间、细菌清除率的比较
2.2 两组患者实验室检查结果的比较
亚胺培南组患者的WBC、中性粒细胞数、CPR、PCT水平均低于抗生素组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者实验室检查结果的比较（±s）

2.3 两组患者NIHSS评分的比较
两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；亚胺培南组患者治疗后的NIHSS评分明显低于抗生素组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者NIHSS评分的比较（分，±s）

3 讨论
我国作为人口大国，脑卒中的发病率同样较高，近年来呈现不断上升的趋势，已经成为威胁人类生命安全的重要疾病之一[4]。对于脑卒中患者，其在住院治疗期间，极易发生感染，其中卒中相关性肺炎为常见的并发症之一[5]。卒中相关性肺炎可延长患者的病情恢复时间以及住院时间，增加患者住院治疗费用。
对于卒中相关性肺炎患者，其与普通的肺炎相比具有较大的不同。卒中相关性肺炎的致病菌由多种病菌混合而成，在治疗过程中，病原菌可随时发生改变，增加治疗难度。因此，如何有效、安全治疗卒中相关性肺炎已经成为临床神经科医师的共同难题之一[6-7]。抗生素属于临床用于控制卒中相关性肺炎患者病情发展的常用方式，然而单纯使用的效果并不理想[8-9]。本研究主要探讨了亚胺培南治疗卒中相关性肺炎的临床效果，并获得了较为理想的结果。
亚胺培南属于第二代碳青霉烯类的抗菌药物，杀菌作用强，尤其对于厌氧菌、革兰阴性菌以及阳性菌[10]。不仅如此，该抗菌药物在对各种β-内酰胺酶中的作用较为稳定[11-12]。临床上，用于治疗各种重症感染或者混合性感染的效果可观，且具有较高的安全性[13-15]。本研究结果提示，亚胺培南组患者的体温恢复正常时间、抗生素使用时间、住院时间均短于抗生素组，细菌清除率高于抗生素组，差异有统计学意义（P＜0.05）；亚胺培南组患者的WBC、中性粒细胞数、CPR、PCT水平均低于抗生素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用亚胺培南治疗卒中相关性肺炎可改善患者的神经功能及其实验室指标，具有较高的临床应用价值。张淑江等[16]于《亚胺培南治疗72例卒中相关性肺炎的临床疗效分析》一文中，研究结果提示，经亚胺培南治疗后，卒中相关性肺炎患者的WBC、中性粒细胞数、CPR等实验室指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与本研究结果基本一致，可进一步肯定亚胺培南治疗卒中相关性肺炎的临床价值。
卒中相关性肺炎并非临床新型病种，此类肺炎的发生、发展以及转归等与卒中机体功能障碍之间具有较为密切的关联。目前，临床仍旧需要进一步探究如何将卒中相关性肺炎的治愈率提高等问题，并寻找解决方法。综上所述，采用亚胺培南治疗卒中相关性肺炎，效果显著，值得在今后临床中推荐应用。
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（收稿日期：2018-04-26 本文编辑：孟庆卿）