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多层螺旋CT冠状动脉成像在反映患者病变情况时较直观，同时该检查还具备非侵入性、安全性好、性价比高等优点，目前在多种临床疾病的诊断中应用广泛。但该方法亦具有一定的局限性，即诊断轻度狭窄病变的准确度明显低于诊断重度狭窄。不典型胸痛冠心病患者的冠状动脉病变的狭窄程度一般较低，在应用多层螺旋CT诊断时其准确性相对不高。64排螺旋CT是目前临床上较为先进的螺旋CT诊断方法，较4、8、16层螺旋CT诊断的空间、时间分辨率均有显著提高，因此，其诊断冠状动脉时对轻度、中度狭窄的诊断准确性也能达到较高水平[1-3]。本研究选取我院收治的80例不典型胸痛冠心病患者作为研究对象，旨在探讨64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院收治的80例不典型胸痛冠心病患者作为研究对象。纳入标准：有心前区不适、胸闷、胸疼既往史的患者；年龄≥18岁的患者；自愿接受64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查的患者；知情并同意参与研究的患者。排除标准：临床诊断为劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征的患者，或者存在心肌梗死病史、有冠状动脉造影确诊史、有冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术既往史的患者。所有患者均首先采用64排螺旋CT冠状动脉成像检查，而后行选择性冠状动脉造影。80例患者中，男51例，女29例，年龄42～78 岁，平均（63.43±4.69）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描前准备事宜选择TOSHBA Aquillion 64排螺旋扫描仪，购自日本东芝公司，扫描参数为：130 KV管电压、350MA-445MA管电流，FOV 250 mm×250 mm、矩阵为 512×512，Pitchs值为 11.3、扫描时间为6～8 s，扫描范围从气管隆起分叉处到肝脏上缘。若患者心率＞75次/min，则需要在扫描前服用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25～100 mg，从而降低患者的心率。扫描前，在患者的肘关节处静脉注射造影剂碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，国药准字 H20031169）50～60 ml，然后再注射40 ml的生理盐水，指导患者吸气后屏住呼吸开始扫描[4]。

1.2.2 图像处理重组所有患者的64排螺旋CT冠状动脉成像结果，选择75%R-R时相进行重组，部分右侧冠状动脉选择39%R-R时相进行重组。当图像质量一般时，则采用个体化R-R时相进行重组。在工作站将图像进行三维重建，包括：曲面重组、多平面重组、容积重组、最大密度投影以及血管探针技术。

1.3 观察指标及评价标准

以选择性冠状动脉造影结果为金标准，评价该诊断方法结果的准确度、特异度、敏感度。敏感度=a/（a+b）×100%,即真阳性率，反映该诊断方法对患病患者的检出能力，数值越大越好；特异度=d/（c+d）×100%，即真阴性率，反映实际未患病患者的检出能力，数值越大越好；准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，即总符合率，表示该检测方法与标准诊断结果的符合程度，反映该方法检测患者及非患者的能力（表1）。

观察对比冠状动脉狭窄度，国际通用的冠状动脉狭窄度评价方法为目测直径法，本研究同样采用目测直径法比较靠近心端的狭窄部位和正常的管径。血管狭窄度=（近心端狭窄部位正常管径-狭窄处血管直径）/近心端狭窄部位正常血管直径×100%。冠状动脉狭窄度分为：重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄。以敏感度、特异度、准确度评价64排螺旋CT扫描仪的准确性。本次研究只评价右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支的病变，而且只评价每支血管最狭窄的部位[5]。

表1 诊断实验评价指标

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT冠状动脉成像结果的准确度、敏感度及特异度

将重度、中度冠状动脉狭窄视为阳性，而轻度以及正常血管视为阴性。64排螺旋CT的准确度为87.50%、特异度为87.50%、敏感度为 87.50%（表2），其结果与选择性冠状动脉造影结果一致，符合率为90.00%，Kappa值为0.773。将两种方法所得结果进行进一步不同狭窄程度的划分，组间一致性比较，效果良好，一致性处于中等程度。患者采用64排螺旋CT冠状动脉成像检测的准确度、敏感度及特异度分别为87.50%、87.50%、87.50%，64排螺旋CT冠状动脉成像检测与选择性冠状动脉造影的准确度、特异度、敏感度比较，差异均有统计学意义（χ2=10.6667，P=0.0011；χ2=2.1333，P=0.1441；χ2=8.5333，P=0.0035）。64 排螺旋CT扫描仪的冠状动脉扫描图像在进行重建后，具有成像清晰度较高，伪影少，无创性等优势，非常有利于临床初步诊断患者的病情。

表2 64排螺旋CT冠状动脉成像结果的准确度、敏感度及特异度（例，n=80）

2.2 64排螺旋CT冠状动脉成像不同程度狭窄度的诊断结果

由于本研究样本数量不足，在采用64排螺旋CT冠状动脉成像比较不同分支血管病变的过程中，只比较了轻度、中度及以上狭窄。在经过选择性冠状动脉造影证实后，确定存在45支轻度狭窄以及83支中度及以上狭窄。64排螺旋CT冠状动脉成像在对45支轻度狭窄进行诊断时，准确判断出轻度狭窄34支，另有11支误诊及漏诊，确诊率为75.56%；64排螺旋CT冠状动脉成像在对83支中度及以上狭窄进行诊断时，准确诊断出78支，漏诊5支，确诊率为93.98%。两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=9.0523，P=0.0026）。

2.3 64排螺旋CT冠状动脉成像对冠脉不同分支血管病变的准确度、敏感度及特异度

64排螺旋CT冠状动脉成像检测右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支3个冠脉血管病变分支的敏感度比较，差异有统计学意义（χ2=28.3080，P=0.0001），特异度及准确度比较，差异均无统计学意义（χ2=0.0756，P=0.9629；χ2=2.8489，P=0.2406）（表3）。

表3 64排螺旋CT冠状动脉成像对冠脉不同分支血管病变的准确度、敏感度及特异度（例，n=80）

3 讨论

多层螺旋CT冠状动脉成像的时间及空间分辨率较高、扫描诊断所需时间短，并且较少出现运动伪影，安全性好、性价比高，目前是冠心病的一线诊断方法[3]。64排螺旋CT是目前最为先进的多层螺旋CT冠状动脉成像手段，很多临床研究表明该技术在动脉造影方面具有较好的临床效果[6-8]。但很多研究中研究对象包括疑似和确诊的冠心病患者，而临床普遍认为多层螺旋CT冠状动脉成像对于重度狭窄诊断的准确性比中、轻度狭窄高，而研究对象的参差不齐会导致不同研究中64排螺旋CT冠状动脉成像的准确性不尽相同[9]。对于稳定性心绞痛患者，64排螺旋CT冠状动脉成像的诊断敏感度可达100%，特异度可达90%以上[10]。笔者认为，作为一种微创性质的冠状动脉诊断方法，64排螺旋CT冠状动脉成像应该将鉴别不典型心绞痛及筛查冠心病作为适应症。

多层螺旋CT技术通过回顾性心电门控方法完成其应用时产生数据的采集，能够收集R-R时段利用度较高的最佳数据[11]，再通过容积再现，最终利用三维影像完成重现冠状动脉以及相关分支。但是，多层螺旋CT在应用时会在一定程度上受到患者心跳、呼吸变化等的影响，会在其成像中出现少许伪影。目前，临床普遍认为，多层螺旋CT成像结果的准确度在冠状动脉病变程度越高时越准确[12-13]。

对本研究中漏诊、误诊病例进行相关分析，不难发现64排螺旋CT多在左回旋支及右冠状动脉处出现误诊和漏诊，提示该诊断技术的左回旋支及右冠状动脉诊断鉴别能力相对不足。究其原因，左回旋支支脉细窄，血管弧度大且左心耳、心室之间的间隔空隙狭小，显影难度大，易出现漏诊和误诊；患者心跳会对其右冠状动脉中、远端造成一定程度的影响，进而导致其大幅运动，而该部位在体内与膈面相邻，因此也有一定概率会受呼吸运动的影响[14-16]。本研究中，以冠状动脉造影作为基准评价64排螺旋CT冠状动脉成像的诊断效果，提示该诊断方法的准确度达87.50%，敏感度达87.50%，特异度达87.50%，提示在不典型性胸痛冠心病患者中应用64排螺旋CT冠状动脉成像具有较高的准确性，具有临床推广和应用的价值。

综上所述，在诊断不典型胸痛冠心病患者时，应用64排螺旋CT冠状动脉成像的效果良好，可作为基本诊断鉴别手段。

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