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子宫内膜异位症（EMT）为临床上十分常见的女性疾病，该病主要是指在子宫以外出现的子宫内膜组织，在临床上有极高的发病率，以育龄期妇女作为常见人群，尤以盆腔子宫内膜异位多见，易导致患者出现性交痛、不孕和慢性盆腔疼痛等，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响[1]。目前临床上对盆腔EMT常采取手术治疗，但由于常规手术有远处转移、微小病灶肉眼不可见等特点，易导致患者复发率升高。近年来，随着我国腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜联合药物治疗现已成为治疗盆腔EMT的常用方法，且疗效十分显著[2]。本研究对腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗EMT的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2017年12月收治的90例EMT患者，电脑随机分为两组，每组各45例。所有患者均同意本研究，并经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合EMT的诊断标准，且确诊为EMT。②患者心肝肺肾等功能均属于正常状态。③均符合腹腔镜手术指征，无麻醉禁忌证。排除标准：①伴有肝肾功能障碍者。②伴有糖尿病和心脏病等基础性疾病。③伴有子宫手术史和子宫疾病者。④不同意本研究者。⑤伴有严重精神障碍和恶性肿瘤疾病者。观察组年龄 25～47 岁，平均（36.01±1.02）岁。对照组年龄24～47 岁，平均（35.45±1.02）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施腹腔镜手术治疗，所有操作均由手术经验丰富的高年资医师进行。全身麻醉，选择腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿切除术、子宫内膜异位病灶电灼术和盆腔粘连松懈术治疗，对具有生育要求患者给予其输卵管造口术或输卵管通液术[3]。观察组采取醋酸曲普瑞林（成都天台山制药有限公司，国药准字H20058648，2010-11-04）治疗，使用剂量为 3.75 mg，由术后病理报告开始第1针注射、每4周1次。对照组实施孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，2010-04-09）治疗，于术后 1～2 d 开始服药，使用剂量为2.5 mg，每周2次。两组均治疗5个月为1个疗程。

1.3 观察指标

对比两组的临床指标;对比两组不良反应发生情况;对比两组的复发情况。①性交痛、痛经和盆腔痛等临床症状未发生好转，且视觉模拟评分（VAS）未下降，持续不孕。②超声检查可见盆腔包块，体检显示直肠陷窝能触及结节，且发生触痛。③超声检查提示盆腔伴有低回声囊肿。④血清学指标中抗原CA125的浓度在35 U/ml以上。

使用B超监测排卵恢复时间；在患者月经周期第10天进行监测，观察卵泡直径变化，在排卵前96 h患者卵泡直径每日平均增3 mm、在排卵前患者卵泡成熟17～25 mm，排卵后卵泡消失，在连续监测下可见患者在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的比较

观察组排卵恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床指标的比较（d，

±s）

2.2 两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为2.22%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较（n）

2.3 两组复发情况的比较

观察组复发1例，占比2.22%，对照组子复发9例，占比20.00%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床妇科疾病中，EMT十分常见，属于一类雌激素依赖性良性疾病，不仅对患者身体健康造成严重影响，同时还使患者生活质量显著下降[4]。目前临床上对该疾病的治疗主要以手术治疗为主，但随着我国腹腔镜手术治疗EMT的适应证逐渐放宽，腹腔镜手术成为治疗EMT的首选方式。虽然该方式具有一定优势，但EMT患者盆腔粘连较多见，且病灶界限较为模糊，实施手术切除术增加难度，多数患者无法将病灶完全切除。

随着我国医学研究发展，腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT成为临床上首选的治疗方案[5]。腹腔镜治疗EMT的作用机制主要包括以下方面：①腹腔镜能对EMT情况进行探查，也是一种治疗手段，能根据术中探查结果对疾病程度和种类进行诊断，在确诊EMT后实施针对性的手术方式治疗。②腹腔镜术能尽早发现隐匿和微小的内异症病灶。③术后粘连现象较少，且出血量少，损伤小。④能对输卵管通畅情况进行检查。⑤术后采用生理盐水进行冲洗能使其盆腔环境得到改善，进而促进术后妊娠。虽然手术方式能起到一定效果，但由于EMT的发病机制与性激素分泌紊乱密切相关，在手术中无法将其彻底根除，且复发率较高[6]。因此，将其与药物联合治疗为必不可少的方法。孕三烯酮虽具有抗雌激素、中度抗促性腺激素、轻度雄激素和抗孕激素等作用，但由于该药物存在较高雄激素症状，给临床治疗增加困难[7-11]。而醋酸曲普瑞林则对输卵管腹腔内巨噬细胞活性有抑制作用，能促进内膜细胞快速凋亡，使其子宫内膜容受性得到提高，促进妊娠。本研究结果显示，观察组治疗后排卵恢复时间、月经恢复时间均短于对照组，不良反应总发生率和复发率均低于对照组，提示腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT具有较高的安全性，同时还能降低复发率，具有较好的远期疗效[12-16]。

本研究结果显示，观察组排卵恢复时间；月经恢复时间显著短于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，观察组复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜术与醋酸曲普瑞林治疗EMT具有显著效果，能有效改善患者各项指标，恢复排卵时间较短，安全性较高，对EMT导致不孕的患者治愈率更高，值得进一步探究与推广。

[参考文献]

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