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产科护理是临床护理工作的重要组成，但同时也是比较特殊的组成部分，原因在于其护理对象和护理内容等不同于普通患者，多数护理对象均为处于特殊生理阶段的健康女性。妊娠期及围生期女性的生理和心理状态变化较大，尤其是其心理波动表现更为显著，常表现为敏感、焦虑等，对其身心健康及妊娠结局均会产生一定影响[1-2]。因此，分娩时的护理难度更大，需要强化护理措施以保证良好的妊娠结局[3]。本研究就导乐分娩在分娩护理中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院妇产科收治的产妇158例作为研究对象，征求产妇及家属意见后，通过随机抽签的方式分为对照组和研究组，每组各79例。对照组年龄 21～34 岁，平均（27.13±2.11）岁；初产妇61例，经产妇18例；孕龄38～42周，平均（39.27±0.95）周。研究组年龄 20～34 岁，平均（27.11±2.13）岁；初产妇62例，经产妇17例；孕龄37～42周，平均（39.23±0.97）周。两组的年龄、生产经历及孕龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有产妇及家属了解研究相关事项，自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①单胎头位足月妊娠；②胎儿发育良好；③产妇体质及营养状况良好；④自然分娩安全性评估结果理想[4]；⑤骨盆测量值在正常范围。排除标准：①高龄产妇；②存在绝对剖宫产指征；③合并胎位不正、羊水过少等产妇；④习惯性流产者；⑤有严重妊娠合并证者；⑥合并抑郁等精神疾病者；⑦异位妊娠者。

1.3 方法

对照组给予常规分娩护理。①健康宣教：产前，向产妇及家属行分娩相关知识和注意事项的讲解，尤其注意指导产妇如何正确呼吸和科学用力，帮助产妇选择适宜体位。②产前保健[5]：严格监测产妇的心率、血压等生命体征，对产妇的营养状况进行评估，待产期间，帮助制定适宜的饮食计划，保证产妇充足高质的睡眠，保持其精神状况，并注重帮助产妇调节心理和情绪状况。③饮食干预：在围生期尤其在第1产程和第2产程的宫缩间隙，鼓励产妇适当进食以保证充足体力。④产中陪护：护理人员全程陪同，注意监测其生命体征，指导深呼吸和用力方法，给予言语鼓励和安慰。

研究组辅以导乐分娩，分配专门导乐人员，提供全程一对一护理服务。①产前准备：分娩前，带产妇及陪产家属到产房参观，缓解其陌生感，保持产房安静、整洁、舒适；做好产前沟通，产妇及陪产家属与导乐人员见面，相互熟悉并由导乐人员向其介绍分娩时的呼吸调节和用力技巧，向其介绍导乐分娩相关知识，如何配合助产护理，耐心详细解答疑问[6-7]；了解产妇性格特征及喜好，在产程活跃期，尊重其意愿选取适宜音乐以分散其注意力[8]。②产程护理：导乐人员需全程陪护助产，陪产家属可陪至宫口将近全开。第一产程，帮助产妇稳定和调节心理状态，保证其处于相对放松状态，鼓励和陪伴产妇在产房内适当活动，合适饮食，并监测胎儿胎心变化情况；宫缩时，示范和指导呼吸方法，减轻疼痛，若产妇腰骶部疼痛，用拳轻压以缓解，宫缩间隙，补充饮食，以保证体力[9]。第二产程，帮助产妇摆好科学体位，帮助擦汗并从旁指导用力方法，通过言语鼓励或抚触等给予安慰和鼓励，宫缩间隙，辅助进食，补充体力，鼓励和指导放松身心；第一和第二产程的宫缩间隙，可利用导乐分娩球帮助分散产妇注意力，减轻宫缩疼痛引起的不适感受，并促进宫口张开。第三产程，胎儿娩出后，则告知分娩顺利，对其进行夸赞，若新生儿未合并严重并发症，允许产妇接触胎儿皮肤，待情绪和身体状况稍稳定后，向其说明可能出现的临床反应，观察2 h，母婴状况良好则陪同转入母婴病房。

1.4 观察指标

测量记录两组产妇各个产程时间及总产程时间，并进行比较；比较两组的自然分娩率；比较两组新生儿Apgar评分；测量产程出血量并比较。新生儿Apgar评分从皮肤颜色、呼吸、肌张力、心搏速率及反射等5个方面进行评定，采取3级评分（0～2分），满分10分，评分越高，新生儿状况越好，评分在7～10分，新生儿状况良好[10]；4～7 分，有轻微窒息；＜4 分，有重度窒息。采用称重法计算产妇的产程出血量，使用产妇垫巾，分娩后，利用计量称称取重量，计算出血量[11]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间的比较

研究组分娩过程更为顺利，各个产程时间及总产程时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程时间的比较（h，

±s）

2.2 两组分娩方式的比较

研究组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.3 两组其他分娩指标的比较

研究组分娩过程中失血更少，新生儿健康状况更优，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组其他分娩指标的比较（

±s）

3 讨论

分娩是女性正常生理经历，但在妊娠和围生期期间，其生理和心理均会发生重大变化，且可能最终影响妊娠结局。但由于产妇身心变化受其自身因素、家庭因素、社会因素及临床因素等多方面影响，其临床护理更为复杂，护理难度也更大，加之人们对产科护理要求不断提高，改进产科临床护理措施，已经成为产科护理工作的重点。

绝大多数产妇，尤其是初产妇，对妊娠和分娩相关知识和注意事项了解有限，且由于雌性激素分泌、身体形态、相关指标变化以及自身角色转变等因素，在享受妊娠喜悦的同时，也会产生一定的焦虑和抑郁情绪，若合并其他基础疾病或强烈的妊娠反应，则其情绪状况更为紧张，最终会影响到分娩结局[12]。在这种情况下，产妇需要有人陪同并予以指导，导乐分娩便可满足产妇的这一需求。

导乐分娩，临床称之为舒适分娩，即指由专门的一对一助产士或导乐人员，为产妇提供细致全面的全程陪护指导，以有效调节产妇身心状态，缩短产程，减轻分娩痛苦，保障母婴安全[14]。

相比于常规分娩护理，导乐分娩能更好地调节产妇的心理状态，原因在于导乐人员在产前与产妇强化沟通和谈心，可提升其相关知识认知度，掌握分娩技巧；还可消除产房环境和导乐人员的陌生感，且导乐人员的全程陪护，能明显增强其安全感；②导乐分娩注重膳食调节，产前评估营养状况并帮助制定饮食计划，产中注意适时提醒和帮助产妇适当进食，保证了充足体力，为顺利分娩提供了更多保障；③利用多种手段减轻产妇分娩痛苦，指导产妇正确的护理和用力方法外，选取适宜音乐帮助分散注意力，还利用导乐分娩球帮助扩张宫口，减轻产痛，能更好地促进产程进展；④突出的优势在于，导乐分娩时注意尊重产妇的个性化护理需求，选取音乐时以产妇喜好为准，饮食干预也适应其自身营养状况，使用导乐分娩球时，也根据产妇的身高体重等选取适宜的导乐分娩球，目的均是为了保证产妇的舒适感受，以最大幅度减轻心理状态对其分娩的不良影响。有研究显示，应用导乐分娩，能够将总产程缩短2～3 h[14]。

本研究结果显示，研究组导乐分娩，显著缩短了产程，由于产程缩短，产程出血量也随之减少，出现相关不良事件的概率也显著降低，自然分娩率更高，胎儿娩出过程顺利，新生儿Apgar评分也显著提高，与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用导乐分娩辅助生产，能有效缩短产程，改善妊娠结局，更好地保障母婴安全，是理想的分娩方式，值得推广。

[参考文献]

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