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胎盘植入作为产科常见疾病，危害性较大，可能会导致休克、脏器损伤、大出血以及感染等意外事件发生，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。以往多使用药物治疗，可取得一定效果[1]，但并不理想，部分患者甚至要切除子宫，虽然能挽救生命，但子宫的切除给患者带来沉重的生理及心理负担，不良应激则会进一步阻碍病情康复，影响预后效果。随着医疗技术的不断发展，放射介入手术以其操作时间短、创伤小、预后佳等优势，广泛应用于疾病治疗中。本文旨在探讨子宫动脉栓塞术（UAE）应用于胎盘植入患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的84例胎盘植入患者作为研究对象，按随机分组法均分为对照组和观察组，每组各42例。对照组年龄23～34岁，平均（28.99±2.45）岁；孕次（1.48±0.53）次；孕龄（38.91±1.02）周；体重（57.31±2.82）kg；受教育程度：16 例为初中及以下，10例为高中，16例为大学及以上。观察组年龄 25～35 岁，平均（29.20±2.63）岁；孕次（1.53±0.46）次；孕龄（38.78±0.91）周；体重（56.85±2.99）kg；受教育程度：18例为初中及以下，11例为高中，13例为大学及以上。纳入标准：年龄≥23岁；经诊断确诊为胎盘植入，胎盘无法自然娩出者；已获知情同意权，积极配合研究者。排除标准：严重妊娠合并证者；重要脏器功能障碍者；先天性子宫畸形；精神异常、意识不清或交流障碍者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取保守手术治疗。对植入范围＜8 cm者，予以局部切除缝合，对有生育要求，限定胎盘附着子宫角部或宫体，行子宫部分切除。观察组予以UAE术，选择改良Seldinger技术，行单侧股动脉穿刺，将动脉鞘置入后，实施动脉造影，于X线引导下，予以选择性插管，使用碘比醇300，将抗生素及甲氨蝶呤（80 mg）（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120）灌注于双侧子宫动脉，同时实施动脉栓塞，以海绵条、明胶海绵颗粒进行，若不存在出血征象，将导管鞘及导管及时取出，立即止血、妥善包扎，术后加强人绒毛膜促性腺激素（HCG）监测，在术后5～7 d实施清宫手术，在超声引导下，将残留物刮出。

1.3 观察指标

观察两组胎盘彻底清除时间、止血时间、术中失血量、子宫保留、胎盘排出概率、HCG恢复时间、不良事件发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

观察组胎盘彻底清除时间、止血时间短于对照组，术中失血量少于对照组，子宫保留及胎盘排出率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较（

±s）

2.2 两组HCG恢复时间、不良事件发生率的比较

观察组HCG恢复时间短于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组HCG恢复时间、不良事件发生率的比较（n）

3 讨论

胎盘植入作为妇产科并发症中较为严重的一种，主要是因损伤性内膜缺陷或子宫蜕膜发育不良所致，可见胎盘绒毛异常，穿入子宫膜壁肌层[2-6]，并在子宫壁扎根。治疗不当或不及时，极易导致休克、大出血及子宫穿孔等严重后果，甚至可造成死亡或不孕。对该病治疗，以往以药物治疗为主，有一定效果，但该方法起效较慢，治疗时间长，虽能保证患者安全，但在保留子宫完整性方面效果不佳，具有一定应用局限性，对患者身体健康及生活质量均会造成重大影响，可见不同程度心理障碍，阻碍病情康复[7-10]。

放射介入疗法具有操作简便、起效迅速、预后佳等优势，广泛应用于妇科疾病治疗中，其中，UAE应用效果较佳。随着刮宫流产、剖腹产等事件发生概率的增加，胎盘植入发生率也随之增高，产前诊断难度较大[11-14]，临床通常在分娩时或分娩后确诊疾病，但此时通常已出现大出血等并发症，患者生命安全受到威胁。针对植入性胎盘面积过大、严重出血者，采取手术治疗可取得较佳效果，以往采取髂内动脉结扎术等方法，虽能达到一定治疗目的[15]，但这些方法成功率不高，且操作较为复杂，无法迅速控制病情，保留子宫完整性。UAE在X线引导下进行操作，具有直观、起效迅速等优势，操作较为简便。术中使用甲氨蝶呤，此药物属于抗代谢剂，免疫抑制作用较强，对滋养细胞敏感性较高，可对滋养细胞分裂增殖发挥有效阻滞作用，通过破坏绒毛、促使胎盘脱落，达到减少宫腔感染的目的，防止子宫切除事件发生，应用于UAE中，通过网状血管结构（胎盘自身互通），将药物于胎盘组织内均匀分布，同时胎盘血管予以灌注栓塞，导致叶细胞（胎盘绒毛滋养）缺血缺氧，进而达到组织完全坏死点、胎盘脱落的目的。

子宫作为生育器官，同时兼顾内分泌功能，且子宫动脉卵巢支供应卵巢1/2的血液，属于重要器官。子宫的切除不仅影响着患者身体健康，且会带来较大心理创伤，故在胎盘植入治疗中，目前以尽量保留子宫完整性为基本原则，而常规药物治疗在这方面优势不大。本研究结果显示，观察组胎盘彻底清除时间、止血时间更短，术中失血量更少，提示UAE的应用，能显著减少产时出血，保证患者生命安全，尽快排出胎盘，避免残留组织影响患者生理功能。观察组子宫保留及胎盘排出率高于对照组，提示观察组所用方法更具优势，在保留子宫结构及功能方面效果显著，在清除胎盘组织的同时，将子宫伤害降至最低，这也进一步改善了患者心理状态，利于疾病康复。观察组HCG恢复时间短于对照组，不良事件发生率低于对照组，UAE的实施，将胎盘组织迅速、彻底清除，机体相关功能可得到显著改善，术后感染、子宫粘连等事件发生风险更低。李岚等[15]对胎盘植入患者予以双侧UAE治疗，结果与本文相类似，这也进一步表明此方法的应用有效性及可靠性。

综上所述，在胎盘植入治疗中，UAE应用价值较高，在有效排出胎盘组织的同时，可保护子宫完整性，且预后效果较佳，安全性更高，具有止血迅速、操作方便等优势。

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