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作为老年人常见骨折类型，股骨粗隆间骨折用保守治疗致死率达35%，故现多数学者认为老年骨质疏松性粗隆间骨折应尽早手术治疗[1]。目前手术治疗股骨粗隆间骨折的方法有股骨近端防旋髓内钉（PNFA）、Grama 钉、空心钉、动力髋螺钉（DHS）、人工股骨头置换术等，但其疗效仍存在争议[2]。为进一步探究PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折的可行性及安全性，进行了本试验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月～2017年1月收治的老年骨质疏松性粗隆间骨折患者167例，按患者选择不同的手术方式分为实验组和对照组。实验组89例，其中男49例，女40例；年龄68～83岁，平均（73.0±10.3）岁；骨折按改良 Evans分类：ⅠB 型 18例，ⅡA型35例，ⅡB型22例，Ⅲ型14例；高血压26例，冠心病19例，糖尿病23例，其中同时合并两种或两种以上疾病者21例。对照组78例，其中男42例，女36 例；年龄 66～87 岁，平均（76.3±11.0）岁；骨折按改良Evans分型：ⅠB型15例，ⅡA型29例，ⅡB型19例，Ⅲ型15例；高血压27例，冠心病18例，糖尿病17例，其中同时合并两种或两种以上疾病者16例。所有患者均确诊为股骨粗隆间骨折且据《中国人骨质疏松症诊断专家共识（第3稿2014版）》[3]确诊为骨质疏松，均有手术指征；无合并严重心脑血管疾病者；无凝血功能障碍或无法耐受手术者。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄、骨折分型及合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采用PNFA，对照组采用髋关节置换术。所有患者均进行术前护理，血常规、凝血功能、X线平片、CT（飞利浦，Briliance CT16）等检查。实验组采用全麻，成功麻醉后，将患者固定在手术台上，健侧髋关节屈曲、外展、外旋，患侧用骨科牵引床牵引复位，C臂（GE GE OEC Fluorostar Compact D 7900）透射检查复位情况，必要时借助克氏针固定。成功复位后，在距离大粗隆3 cm的粗隆尖上方经皮与股骨干平行插入导针，紧贴其内壁，经透视确认后，沿导针切开1个5 cm的切口，用扩髓器沿导针扩髓，选用适当直径及长度的髓内钉。打入主钉后，借助透射将导针和螺旋刀片防旋钉置入，然后在远侧置入远端交锁钉，经透射确认髓内钉成功植入。置入引流管，关闭创口。

对照组成功硬膜外麻醉或全麻后，将患者固定，消毒铺巾，取髋后外侧入路切口，于股骨颈距小粗隆1.5 cm水平截骨，尽量保留大、小粗隆骨折块及附着筋膜、骨松质，取出截骨并进行大小测量，置入合适的骨水泥假体，复位。屈膝屈髋确认关节活动正常，进行清洗，关节囊缝合，引流管置入，关闭创口。术后实验组常规穿钉字鞋，对照组在两大腿间放一软枕。无特殊情况，两组术后1～2 d拔出引流管，复查X线平片并在床上行肌肉收缩锻炼，抗炎补液等对症治疗。

1.3 观察指标

分别在住院期间及术后3、6、9个月进行随访，记录两组术前及术后股骨颈干角、前倾角、手术时间、术中术后出血量、住院时间、术后并发症（深静脉血栓、肺部感染、关节脱位、假体松动）两组的死亡情况及术后髋关节功能Harris评分等指标。Harris评分[4]：总分100分，总分越高，则髋关节功能越正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组解剖结构恢复情况的比较

所有患者经12～14个月随访，平均13个月。根据影像学资料，两组颈干角和前倾角均较术前明显恢复。

2.2 两组手术指标及住院时间的比较

实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，但住院时间、负重时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后出血量差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组手术指标及住院时间的比较（

±s）

2.3 两组术后不同时间髋关节Harris评分的比较

实验组术后3、6、9个月髋关节Harris评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后不同时间髋关节Harris评分的比较（分，

±s）

2.4 两组术后并发症发生率的比较

实验组术后关节脱位率、深静脉血栓率、肺部感染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术后假体松动率、差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

2.5 两组死亡情况的比较

两组死亡率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，多由摔伤和车祸伤导致，以粉碎性骨折多见，常伴有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、骨质疏松等，保守治疗因患者长期卧床引起压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，预后较差，故目前推荐除有手术禁忌证及不可麻醉等尽可能选择手术治疗[5-7]。目前其手术方式有DHS、Gamma钉、PFNA、人工髋关节置换术等。对伴骨质疏松者DHS成功率较低[8]，Gamma钉易引发股骨干骨折应慎用[9]，PFNA和人工髋关节置换术较受推崇，故为进一步探究PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折的可行性及安全性，进行了本试验。

有学者认为治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折PFNA比半髋关节置换术疗效好，并发症少[10]。本实验结果显示，实验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，可能是因为PNFA手术操作更方便，螺旋状刀片能分散股骨应力，其较大的表面积、直径和可螺旋性尽可能地压实骨质，减少术中出血量，但不排除与手术者的操作技巧和经验等相关[11]。实验组住院时间、负重时间均长于对照组，是因为髋关节置换术术后更早下床进行功能锻炼[12]。实验组术后3、6、9个月髋关节Harris评分均高于对照组，提示其髋关节功能恢复较好，或许与PFNA手术时间较少、创口较小、出血较少、骨质流失较少等有关[13]。实验组术后关节脱位率、深静脉血栓率、肺部感染率均低于对照组，两组术后假体松动率、死亡率差异无统计学意义，可能因为关节置换无法完全恢复关节的生物力学稳定，创伤较大，应激反应较重，术后患肢活动较少，深静脉血流变慢且肌肉收缩较少，而PFNA生物力学稳定较高，可有效对抗剪切力，深静脉血流动力学受影响较小[14-15]。

综上所述，PFNA治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折疗效较好，并发症较少，值得在临床推荐使用。

[参考文献]

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