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支气管扩张在呼吸内科是比较常见的一种疾病，且具有多发性，患者往往出现持续咳嗽、咳脓痰、咯血等症状[1]，部分患者有咯血症状，如持续发展，有可能引发呼吸功能障碍、慢性肺源性心脏病。疾病发生部位通常为双肺弥散性分布，也有可能是局限性病灶。患者支气管扩张症状可分为先天性、继发性两种类型，而继发性支气管扩张症状的发病通常是因为支气管阻塞、气道感染。支气管扩张往往合并感染，当患者免疫力明显降低时，极易出现肺部感染，支气管扩张症患者往往因发生感染而造成急性加重，导致其生命安全受到严重威胁[2]。对支气管扩张合并肺部感染治疗，予以常规对症治疗往往很难对肺功能恢复产生良好作用，因此选取更为合理的临床治疗方案具有重要作用[3]。本研究选取支气管扩张合并肺部感染患者，探讨噻托溴铵辅助支气管肺泡灌洗的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年8月收治的52例支气管扩张合并肺部感染患者，均符合《实用内科学》（12版）支气管扩张及肺部感染诊断标准[4]，根据不同的治疗方法分成对照组和观察组，每组各26例。对照组男 15例，女 11例；年龄 35～70岁，平均（55.82±5.63）岁；支气管扩张病程 4～18 年，平均（6.82±1.05）年；肺部感染病程 2～14 d，平均（5.03±1.05）d。观察组男14 例，女 12 例；年龄 36～70 岁，平均（55.93±5.83）岁；支气管扩张病程 5～18 年，平均（6.90±1.12）年；肺部感染病程 2～14 d，平均（5.05±1.06）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批；患者及亲属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用常规治疗，内容包括氧疗、祛痰、抗感染、营养支持等。对照组给与支气管肺泡灌洗（BAL）治疗。术前严格禁食禁饮8 h，患者平卧位，经鼻插入支气管镜，注意会厌、声门活动情况，选取适宜时间置入气管，且放置到各亚段支气管内，详细观察支气管黏膜光滑程度、色泽、病变，若病灶肉眼可见，直接钳取标本，灌注8～10 ml的0.9%氯化钠溶液对其反复冲洗，且抽吸痰液实施病原菌培养，再通过注射用硫酸阿米卡星（天津金耀集团有限公司，2 ml 20万单位；批号41702212）0.2 g+10 ml 0.9%氯化钠溶液将病变肺段实施再次灌洗，2次/周。观察组在对照组基础上予以噻托溴铵粉吸入剂（南京正大天晴制药有限公司，18μg），每天入睡前吸入1次。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后肺功能指标，通过肺通气功能测定仪检测用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）；观察两组血气分析指标，检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）；观察两组BODE指数评分，其为FEV1%（0～2 分）、呼吸困难（0～2 分）、体质量指数（BMI）（0～1分）及6分钟步行试验（6MWT，0～2分）评分的总和，得分越高表明生活质量越差[5]；观察两组生活质量指数量表（QLI）评分，包括活动能力、日常生活、健康感觉、亲友支持、生活认识，分值越高说明生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标的比较

两组治疗前FVC、FEV1、FEV1%比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组 FVC、FEV1、FEV1%均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组肺功能指标的比较（

±s）

2.2 两组血气指标变化的比较

两组治疗前PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组血气指标变化的比较（mmHg，

±s）

2.3 两组BODE、QLI评分的比较

两组治疗前BODE、QLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BODE指数评分明显低于对照组，QLI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组 BODE、QLI评分的比较（分，

±s）

3 讨论

支气管扩张合并肺部感染患者有大量脓性痰咳出，如情况严重还有咯血症状，导致患者健康生活受到严重影响，若未及时予以合理治疗，极有可能致死、致残[7]。当前临床中对支气管扩张合并肺部感染进行治疗时，通常会在早期及时将支气管分泌物有效清除，缓解气道堵塞，对感染病情进行有效控制[8]。常规对症治疗在一定程度上可使得呼吸道分泌物得到有效排除，对支气管通畅具有缓解作用[9]；且通过抗生素可有效消除肺部病原菌，对定植病原菌具有明显清除作用[10]。在常规对症治疗基础上采用BAL治疗，具有较为明显优势[11]，支气管镜能直接达到病变位置，可使得支气管深处炎症分泌物得到更为有效的清除；通过抗菌药物的局部灌洗在一定程度上可提高病灶处的药物浓度，有效预防因全身用药而造成的不良反应；通过液体灌洗能对气道黏膜产生刺激性，从而诱发咳嗽，在一定程度上利于深部痰液、炎症物质的有效排出，使病灶消除吸收速度明显增加；经支气管镜收集痰液通常不会受到外界污染，所以在病原菌、药物敏感性检查方面更具有实用性[12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1%均高于对照组（P＜0.05）;观察组治疗后PaCO2低于对照组，PaO2/FiO2高于对照组（P＜0.05）;观察组治疗后BODE评分明显低于对照组，QLI评分显著高于对照组（P＜0.05）。

噻托溴铵为长效抗胆碱能支气管扩张药物，可选择性地对气道平滑肌M1、M2受体形成抑制[13]，有效降低胆碱能神经张力，可使支气管得到持续舒张；使中央和周围支气管腔充分发挥舒张作用，利于降低静息气道阻力，对于肺功能明显改善作用[14]；而且可使得胆碱能神经支配腺体、杯状细胞黏液分泌得到明显抑制，减少气道阻力，增强肺部顺应性等[15]。提示两组治疗后肺功能指标、血气分析指标均得到一定改善，但观察组具有更为明显的改善效果，可提高肺功能，改善机体缺氧，提高运动耐力、日常生活质量，改善预后。

综上所述，噻托溴铵辅助支气管肺泡灌洗用于支气管扩张合并肺部感染具有明显效果，可在消除气道分泌物、提高肺通气方面发挥良好协同作用，值得临床推广使用。

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