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肛瘘是临床肛肠科常见肛门疾病，少数患者由结核病引起，多数患者由非特异性感染所导致。肛瘘的组成一般包括原发性瘘壁、内口及继发性外口。继发出现的肛瘘外口可有一个或多个，常见于肛门周围皮肤，内口一般为一个，多数位于肛门齿线周围。肛瘘形成后，患者一般很难自愈。目前随着人们生活、饮食、排便习惯不规律，复杂性瘘口、多发性瘘口、瘘管的发生率逐年增加，给临床有效治疗造成了一定的困难[1]。肛瘘发生后患者常出现感染，感染流脓进一步引发患者机体抵抗能力下降，导致情绪低落，精神不振，大大增加了癌变的风险，也会引发肛门失禁等严重影响患者日常生活的并发症出现，造成患者生理及心理巨大的负担，使患者生活质量严重下降。有临床研究显示，由于肛瘘多难自愈的特点，手术疗法成为其最根本的治疗方法[2]。常规传统肛瘘手术疗法术后病情易复发，常出现假性愈合现象[3]。开放式瘘管切除术是治疗肛瘘最重要的手术方式之一，通过切开瘘管开放创面，有利于创口愈合[4]。为了进一步探讨开放式瘘管切除术治疗肛瘘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年10月～2016年10月收治的肛瘘患者120例作为研究对象，采取抽样法将其分为对照组、观察组，每组60例。观察组中，男36例，女24例；平均年龄(36.2±4.3)岁；平均病程(10.6±3.2)d；其中化脓性肛瘘47例，结核性肛瘘3例，高位性肛瘘8例，低位性肛瘘2例。对照组中，男35例，女25例；平均年龄(35.7±4.5)岁；平均病程(9.6±3.8)d；其中化脓性肛瘘45例，结核性肛瘘4例，高位性肛瘘9例，低位性肛瘘2例。纳入标准：均签署知情同意书；低位直型或弯型肛瘘，管壁纤维组织不多者；多发性肛瘘，黏膜下瘘或肛管皮下瘘，配合挂线疗法治疗高位或复杂性肛瘘；均符合肛瘘临床诊断[5]。排除标准：伴有急性感染或积脓者；不耐受麻醉及手术治疗的患者；意识不清或精神障碍者；伴有严重器质性损伤者。本次研究选取的所有对象均经医院医学伦理委员会批准，两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统肛瘘手术切除术治疗，于局麻后，将瘘管及周围组织分开并切除，直至露出健康组织创面，创面呈内小外大，妥善缝合，术后药物坐浴，直至创口愈合；一般此种方法适用于低位单纯性肛瘘。

观察组采取开放式瘘管切除术治疗，术前准备为：术前1 d患者进食流质，必要时于术前4～6 h给予肥皂水灌肠；高位性或复杂性肛瘘术前做40%碘化油造影。

低位弯形肛门瘘管切开术：患者取截石位，给予骶管麻醉或鞍麻，于肛管内塞入白纱布，使用注射针自瘘管外口向内注入少量甲紫或亚甲蓝，纱布染颜色便于寻找内口及手术时确认瘘管走向。使用有槽探针自外口缓慢插入，如遇阻力立即停止。沿探针方向使用手术电刀切开皮肤、皮下组织及瘘管外壁，敞开瘘管。用刮匙彻底刮除瘘管壁染色肉芽组织及坏死组织，去除创口周围皮肤及皮下组织，形成宽阔的创面，进行有效止血，以油纱布或碘仿纱布条充填创面。低位直型肛门瘘管切开术：患者取截石位，给予局麻，使用有槽探针自外口插入从内口通出，沿探针方向进行瘘管全层切开，用刮匙彻底刮除瘘管壁染色肉芽组织及坏死组织，必要时切除周围的瘢痕组织，有效止血，以油纱布填充创口。

术后24 h更换敷料，创口面积较大，可延至48 h。每日遵医嘱换药，检查创口是否出现切缘粘连导致的引流不畅，观察创面肉芽组织的生长方向，避免出现由底层向外生长状况。术后3 d常规给予抗生素行抗感染治疗。术后换药时应注意：询问患者是否出现发热、疼痛等自觉症状，询问是否与创口有关，查找原因，采取及时的处理措施。观察创面肉芽组织的生长状况，检查颜色是呈清洁鲜红或呈紫红色，周围有无水肿现象出现。观察创面有无脓性分泌物以及分泌物的稀稠度、颜色等，压迫创口观察周围有无分泌物继续流出。观察创面周围皮肤是否出现内翻，是否出现压迫创口引发的引流不畅。术后恢复期，应特别注意观察创口处有无粘连现象及假道形成；若创面周围皮肤出现凹陷性水肿，多是由感染化脓或由残余管道所致。对高位肛瘘术后患者定期行直肠指诊，掌握瘘管底部肉芽生长状况、引流情况及挂线的松紧度等；若发现异常问题，及时采取对应的处理措施；若出现肉芽组织生长过多现象，应及时给予剪除；若出现及创口内翻、残留管道、脓性感染等，应及时进行扩创、修剪。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术治疗后住院时间和创口愈合时间，临床治愈情况及术后感染、复发的情况。治愈为生命体征稳定，创口创缘光滑，无出血无水肿，愈合良好；复发为生命体征不稳定，创缘不光滑，创口有水肿或出血，创面愈合差，或随访3个月内有新的肛瘘外口出现。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和创面愈合时间的比较

观察组患者的住院时间和创面愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者住院时间和创面愈合时间的比较（d，

±s）

2.2 两组患者治愈率、感染率及复发率的比较

观察组患者治疗后的治愈率显著高于对照组，且观察组患者的感染率及复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的治愈率、感染率及复发率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，肛瘘等肛肠疾病的患病率呈现不断增加的趋势，研究多认为与现在人们多喜欢饮食辛辣刺激的食物导致不良的饮食习惯；上厕所爱看手机，经常抽烟喝酒，经常熬夜造成作息不规律等不良生活习惯有关[6]。肛瘘患者临床常出现的症状包括肛门瘙痒、肛周疼痛、出现脓性分泌物、排便困难等，多数患者由于对肛肠疾病缺乏了解及不够重视，极易容易造成久拖不治的情况[7]。肛瘘外口出现少量血性、脓性、黏液性分泌物是肛瘘的临床主要症状表现。多数患者由于脓性分泌物不断刺激肛周皮肤，常引发肛周潮湿不适，皮肤瘙痒；随着病程发展，肛周皮肤变色、周围表皮脱落，导致纤维组织增生及增厚，严重时可引发湿疹[8]。复杂性肛瘘经久不愈者可引发肛门直肠周围形成环状条索或较大的纤维化瘢痕，严重影响肛门闭合及舒张，患者排便困难，有便意不尽的感觉[9]。瘘管未出现炎症时，患者多无疼痛感，仅觉肛周发胀或不适，行走时不适加重；若瘘管脓液排出不畅引发肿胀发炎或感染时，患者感到明显疼痛，于急性炎症发作时可出现不同程度发热，伴有体虚、贫血、消瘦等慢性消耗症状[10]。

日常生活中人们应该养成合理地饮食习惯及生活习惯以减少肛肠疾病的发生[11]。研究显示，肛瘘的发生也与湿热因素有关[12]。因此，应该少吃油腻食物，饮食宜清淡，多摄取萝卜、绿豆、冬瓜等富含纤维及维生素的食物，多食用新鲜蔬菜和水果。经久不愈的肛瘘患者中医多属虚证，饮食应以高蛋白食物为主，多吃蘑菇、瘦肉、牛肉等食物。若出现肛门灼热不适或有下坠感，应及时就诊查明原因，早期积极治疗。研究资料表明，防治腹泻和便秘对预防肛周脓肿有重要意义[13]。这是由于大便干结易擦伤肛窦，细菌极易侵入，从而引发感染；腹泻患者常伴有肛窦炎、直肠炎，可促使炎症发展，引发肛瘘[14]。肛瘘患者多不能自愈，治疗原则多以手术为主，通过手术找到肛瘘原发内口，彻底切除感染肛窦、肛门腺及其导管是肛瘘治疗的关键[15]。观察组患者的住院时间和创面愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的治愈率显著高于对照组，且观察组患者的感染率及复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究结果显示，临床肛瘘手术治疗中采用开放式瘘管切除术，可有效减少住院天数，加速创面愈合，促进术后恢复，提高肛瘘治愈率，降低术后感染的发生率，减少术后复发情况的出现。

综上所述，开放式瘘管切除术临床应用于肛瘘手术治疗，有利于减少住院时间和创面愈合时间，促进患者术后恢复，提高临床治愈率，降低术后感染率及复发率，值得在临床上进一步推广。

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