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随着生活条件的不断改善，儿童肥胖症的发生率明显升高，因为长期处于能量过剩的状态下，造成体内的脂肪积聚，体重明显增加[1]。当脂肪重量超过肝脏重量的10%时，便成为脂肪肝，和儿童肥胖症密切相关，尽管脂肪肝是一种良性病变，但是脂肪肝会造成肝脏代谢指标异常，若不及时控制其发展，很可能会伴随至成年，甚至会诱发高血压、2型糖尿病及冠心病等疾病，对儿童的成长健康具有较为严重的影响[2]。目前临床上认为，对儿童肥胖症最为有效的控制方法为有氧运动及合理膳食，因为见效周期较长，多数患儿无法长期坚持[3]。本研究旨在探究有氧运动综合干预对单纯性肥胖儿童脂肪肝的控制意义，将我院收治的单纯性肥胖儿童脂肪肝患儿作为研究对象，比较有氧运动综合干预和无任何干预下的临床效果，为治疗有氧运动综合干预提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年3月收治的60例单纯性肥胖脂肪肝患儿，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男17例，女13 例；年龄 7～13 岁，平均（9.4±2.6）岁；体质指数25.1～31.1 kg/m2，平均（29.23±2.17）kg/m2。对照组中，男 18例，女 12例；年龄 6～12.5 岁，平均（10.1±2.3）岁；体质指数24.8～30.6 kg/m2，平均（28.41±1.62）kg/m2。纳入标准：经B超确诊为单纯型肥胖脂肪肝，年龄＜16岁，可以耐受研究中有氧运动。排除标准：内分泌异常、代谢异常引起的肥胖、合并其他器官严重障碍，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。全部患儿或者家属均知晓本次研究，且自愿加入，两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿不进行任何干预。观察组患儿采用有氧运动综合干预，其主要内容如下。①饮食干预：合理适当的补充能量，建议少食多餐，但要保证充足的维生素、蛋白质、微量元素、膳食纤维及矿物质，每天晚餐要尽量早吃，尽可能避免睡前2 h内进食。主要食物为碳水化合物，辅食为水果蔬菜，严格控制好摄入的总热量，避免巧克力、煎炸食物及脂肪等高能量饮食；另外患儿的饮食的烹饪方法要避免油炸、煎炒及爆炒等，推荐以蒸煮的烹饪方式为主。②有氧运动干预：主要以强度适中的有氧运动为主，如慢跑、跳绳、健美操、球类运动、室内健身及游泳等，每次坚持运动30～60 min，每周运动 3～5 d，运动过程中注意热身，开始时尽量小强度运动强度逐渐加强，年龄较小的患儿需要在成人的陪伴下进行运动，防止运动不当对患儿造成伤害。③健康教育干预：召集全部患儿及家属进行集中授课，主要对肥胖的危害及预防进行宣教，并且提出该如何治疗肥胖症及本次干预的目的，对科学锻炼、合理安排饮食进行相关指导，并将相关知识制订成小册子发给患儿及家属，对本次干预提出建议：引导患儿养成健康的生活方式，禁止患儿自行购买零食，每天规律作息，并对患儿及家属提出的问题进行解决和指导。对以往成功的案例在授课中进行分享，帮助患儿建立信心。④定期监督：每3个月对患儿的情况进行掌握，对有进步的患儿和家属提出表扬，对没有进步或者进步较小的患儿进行鼓励，并对存在的不足提出进行指导。建立患儿和家属的微信群，可以让进步比较大的患儿在微信群分享经验和过程，鼓励其他患儿继续坚持，也可以让每位患儿进行效果比较，激励大家共同努力进步。

1.3 观察指标

干预前及干预1年后，测量两组患儿的体重、身高、体重指数（BMI）等体格指标、采用全自动生化分析仪对谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT），血清总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）进行检测，试纸盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患儿的体格相关指标变化情况的比较

干预后，两组患儿的身高明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的干预后身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿干预后的体重、BMI均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿干预后的体重、BMI均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 干预前后两组患儿的体格相关指标变化情况的比较（

±s）

与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组干预后比较，b P＜0.05

2.2 干预前后两组患儿的肝功能相关指标变化情况的比较

观察组患儿干预后的肝功能相关指标均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿干预后的肝功能相关指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预前后两组患儿的肝功能相关指标变化情况的比较（

±s）

与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组干预后比较，b P＜0.05

3 讨论

儿童脂肪肝的出现是因为多种原因所引起肝细胞内脂肪过度的堆积而导致[4]，相关研究显示，肥胖和脂肪肝密切相关，随着机体BMI的逐渐升高，则脂肪肝的发生率也呈上升趋势[5-6]。此外，脂肪肝和高脂血症也有着较为密切的关系，脂肪肝的TG水平要普遍高于健康人，这与脂肪肝是由于肝脏TG的过度堆积而引起的结论相符合[7]。TG为脂肪细胞最主要的组成之一，机体将TG储存于脂肪细胞以作为能量储备，而脂肪细胞中TG又分成合成代谢及分解代谢。运动可以对代谢紊乱进行纠正[8]。AST、ALT的水平高低是评估肝脏细胞受损程度的重要指标，AST大部分存在于线粒体，一少部分存在于肝细胞浆内，机体进行氧化反应的最主要场所变为线粒体，也提供了大多数活性氧簇（ROS），若AST水平升高说明了细胞发生严重氧化应激反应，造成了线粒体的损伤[9]。而ALT大部分存在于肝细胞浆内，是血中含量的100倍左右，若释放出的酶活力充足，则只需1%的肝细胞出现坏死，血清酶活力便会增加1倍，故临床上将ALT水平作为反映肝出现病变后最敏感的一种指标，此外ALT在血液中的存在时间较短，临床上还通常将其作为肝脏损伤的动态检测指标，评估每天肝脏的受损程度[10-11]。本次研究结果显示，观察组进行了为期1年的有氧运动综合干预，干预后，两组患儿的身高明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿干预后的身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。需注意的是，在有氧运动时要控制好运动强度，如果运动强度过大，机体便需要大量能量供应，促进了脂肪动员，会使组织器官中的脂肪流入血液，造成TG的血液浓度升高，未消耗完的TG便会被肝脏所吸收，会一定程度地加重脂肪肝，因此认为只有坚持中小强度的有氧运动才可以缓解脂肪肝[13]。研究中还对患儿进行了饮食干预，患儿所食的膳食纤维可以对胆汁酸及胆固醇变异原具有吸附作用，可以令总TC水平升高得到有效控制，膳食纤维还可以吸附葡萄糖，令机体对其吸收缓慢，另外，膳食纤维可以增加胃内容物，令患儿容易产生饱腹感，进而防止饮食过量，同时丰富的蛋白质、微量元素及矿物质可以满足患儿的成长需求，此外运动还可以促进对营养物质的吸收[14]。通过对患儿和家属进行健康教育，令其今早认识到肥胖的危害，可以积极主动的完成有氧运动，利于患儿长时间坚持锻炼，纠正患儿的不良饮食习惯及作息时间，培养患儿养成良好的生活习惯，还可以避免以后肥胖的复发，适当的进行医疗监督，配合患儿间的微信群里的分享及评比，可以起到督促的同时还可以提高效果，调动患儿对运动的积极性[15]。

综上所述，对单纯性肥胖儿童脂肪肝患儿采用有氧运动综合干预，可明显改善临床指标，体重得以有效控制，增强患儿的健康意识。

[参考文献]

[1]代东伶.儿童非酒精性脂肪肝最新研究动态[J].中国当代儿科杂志，2015，17（1）：107-112.

[2]陈路，李艳芳，艾炳蔚.电针结合有氧运动治疗单纯性肥胖症 30 例临床研究[J].江苏中医药，2015，47（8）：65-66.

[3]赵志英，赵芳，陈丽雯，等.单纯性肥胖儿童132例行为问题分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：141-142.

[4]何慧，袁小晴，杨岚.运动饮食教育联合干预对单纯性肥胖脂肪肝患儿的影响[J].医疗装备，2016，29（17）：197-198.

[5]郑宁，金修才，施长春，等.ARFI技术定量评价肥胖脂肪肝儿童的价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（3）：276-277.

[6]何毅，钟燕，游诚，等.单纯性肥胖儿童短期综合干预后人体成分的观察研究[J].临床医学工程，2016，23（6）：769-770.

[7]张琳，郭雯，陆蓓娜，等.学龄前儿童肥胖的综合干预研究[J].上海医药，2016，37（20）：32-33.

[8]杨丹亚，杨建全.长期有氧运动对肥胖型脂肪肝患者胰岛素变化的影响分析[J].肝脏，2017，22（8）：761-762.

[9]王凤英，刘桂英，程月娣.门诊就诊儿童单纯性肥胖影响因素调查分析[J].上海护理，2016，16（1）：15-17.

[10]张骏，杨建全.长期有氧运动对肥胖型脂肪肝大学生肝功能及胰岛素的影响[J].河北医药，2017，39（16）：2459-2461.

[11]王晶，王晖，丁祥武.节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（16）：1951-1954.

[12]马宏剑，张清雷，杨洁.有氧运动对非酒精性脂肪肝大鼠肝组织核转录因子-κB、肿瘤坏死因子-α蛋白表达的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（7）：800-802.

[13]贲秀鸾，季凤华.儿童单纯性肥胖症与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究[J].肝脏，2016，21（8）：705-707.

[14]李华，肖延风，尹春燕，等.单纯性肥胖儿童脂肪肝相关危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：366-368.

[15]刘艳芹，赵慧玉，李洁.基于有氧运动的综合干预对单纯性肥胖儿童脂肪肝的影响[J].中国临床研究，2017，30（6）：828-830.