Article Info

胆结石属于普外科常见疾病之一，具有较高的发病率，通常会出现右上腹疼痛、右肩疼痛等表现。近些年伴随微创医疗技术的不断进步和更新，腹腔镜技术应用广泛，据相关报道显示，在胆结石患者中应用腹腔镜胆囊切除术治疗效果良好[1-2]。基于此，本文选取江西省高安市中医院收治的200例胆结石患者，探讨胆结石治疗中应用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的200例胆结石患者，其中，男112例，女88例；年龄24～77岁，平均（49.3±6.8）岁；病程 2 个月～3 年，平均（9.6±6.8）个月。纳入标准：所选患者均与慢性结石性胆囊炎诊断标准相符合，入院时会出现发热、寒战以及腹痛等表现。排除标准：严重器官病变、手术禁忌证、精神疾病患者等。所选患者均知晓并同意参与本次研究，且已经签署知情同意书，本次研究已经通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后，所选患者均接受酸碱度平衡、抗感染、营养支持、电解质平衡等治疗。所选患者均行以腹腔镜胆囊切除术治疗，具体治疗方法如下：先行全身麻醉，选择平卧位，向左侧进行倾斜，角度为20°～30°，呈现出头高脚低位。穿刺点选择在脐下1 cm位置，以其为观察孔，由1个主操作孔和2个副操作孔组成，建立气腹，之后依次穿刺，并将操作器械置入，通过30°镜对腹腔进行探查，分离和断开胆囊动脉。为防止胆总管中有胆结石进入，牵引出胆总管之后，在胆总管近端通过钛夹将胆囊夹紧，之后对胆囊进行逆向剥离，针对胆囊床予以电凝止血。先于胆管前壁上取孔，之后将胆管纵向剪开，长度为1 cm，同时经过右锁骨中线将纤维胆道镜置入胆管，再通过取石篮将胆管内结石取出，如果胆管远端存在结石，则很难将其取出，可在远端插入输尿道管，通过氯化钠注射液进行清洗，并将结石取出。在结石取出之后，通过胆道镜对胆管进行观察，观察结石是否有残留现象，之后置入T管，将胆总管切开缝合，通过注水法对总胆管缝合情况进行观察，观察是否有渗漏现象，再将引流管置入。手术结束之后6周对患者行以B超检查和T管造影，检查结果为无残留结石之后将T管拔除。

1.3 观察指标

对胆结石患者的临床有效率、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症发生情况以及手术前后的生活质量评分情况进行分析。按照临床症状改善情况对患者临床效果进行评估：胆结石完全清除，临床症状基本消失或全部消失，各项指标均恢复正常为显效；有部分结石残存，临床症状明显改善，偶有上腹痛或胆绞痛为有效；多部位仍存在结石，临床症状无变化为无效，总有效=显效+有效。通过生活质量问卷评估所选患者治疗前和治疗后生活质量，包括四个功能维度：认知功能评分为0～2.5分，社会功能评分为0～3分，体力功能评分为0～2.5分，情感功能评分为0～3分，评分越高则提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床效果的分析

治疗后，显效：102例（51.00%），有效 84例（42.00%），无效 14例（7.00%），临床总有效率为93.00%。

2.2 患者围术期各项观察指标的分析

手术时间为（69.52±11.35）min，术中出血量为（43.56±9.36）ml，术后首次排气时间为（13.36±3.25）h，术后首次下床时间为（12.66±4.58）h，住院时间为（5.02±1.36）d。

2.3 胆结石患者并发症发生情况的分析

腹腔感染12例（占6.00%），切口感染 8例（占4.00%），呼吸道感染6例（占3.00%），肾功能不全2例（占1.00%），并发症总发生率为14.00%。

2.4 胆结石患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗后，胆结石患者的生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 胆结石患者治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

伴随社会经济的不断进步和发展，加上人们生活水平的进一步提高，饮食不规律的现象也不断增加，进而造成胆囊结石类疾病发生率呈现出递增趋势[3]。针对胆囊结石类疾病患者，如果并未及时得到诊疗，则会导致胆管炎、胰腺炎以及黄疸等多种并发症，使患者的预后受到影响[4]。

胆结石属于普外科常见疾病，在中老年人群中比较多见，具有较高的发生率。针对胆结石患者，如果结石比较大，则可能会导致胆道阻塞现象，使胆道系统受到严重刺激，最终发展为癌症病变[5]。因此针对结石较大的胆结石患者来说，临床中应给予外科手术治疗，同时术后会遗留一定瘢痕，影响患者术后恢复，使手术风险增加，另外还会使术后并发症发生率增加[6-7]。所以针对胆结石患者，应选择安全性比较高、风险比较小以及并发症发生率比较低的方式治疗，这样才能使患者的康复水平提高，彻底将结石清除，使患者手术痛苦程度减轻，减少并发症发生，使患者康复能力增强，进而提高患者生活水平和生活质量[8-9]。

对于胆结石患者来说，手术本身作为一种应激源，手术会对腹壁肌肉产生损伤，加上胆囊位置相对较深，因此手术视野很难暴露出来，给切割和止血带来一定困难，因此需要花费更长的手术时间[10]。同时因手术操作会给患者带来较为严重的疼痛感，所以患者很难实现早期下床活动。另外，因术后排气时间比较长，因此容易出现肝外胆管损伤、肝动脉损伤、胆囊动脉出血等症状[11]。在医疗技术不断进步和发展的今天，临床中腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用。在胆结石患者临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术是广泛应用的治疗方法之一[12]。此种手术方式的切口比较小，不会对患者造成严重创伤，可以充分暴露出胆囊，切割和止血等操作均相对容易[13]。另外，胆囊腹腔镜手术通常不会对腹壁肌肉产生损伤，可以使患者疼痛感减轻，可以使患者尽早下床活动，另外此种手术方式对患者术后胃肠功能恢复有促进作用，止痛药物及抗生素应用比较少，可以使并发症发生率降低[14]。腹腔镜胆囊切除术术中出血量少，手术花费时间比较短，并发症发生率低，患者所受痛苦程度轻[15]。同时，腹腔镜胆囊切除术可保障清晰的手术视野，对手术顺利进行有利，让手术医师在短时间内对具体病灶情况进行有效探查，并对其进行对应处理，使治疗效果得到提升[16]。

本次研究结果显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者临床总有效率为93.00%，并发症总发生率为14.00%，且经过腹腔镜胆囊切除术治疗，患者的体力功能、认知功能、情感功能以及社会功能等生活质量评分均明显高于治疗前，由此可见腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可以有效改善患者的生活质量，且具有较高的安全性特点，可取得良好的临床效果。

综上所述，在胆结石治疗中应用腹腔镜下胆囊切除术治疗可取得良好效果，并发症发生率相对较低，具有显著临床价值，值得推广。

[参考文献]

[1]李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（4）：422-424.

[2]郭贞亮.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：43-44.

[3]宋增武，赵幼哲.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（4）：469-470.

[4]徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生，2016，54（2）：36-38.

[5]商明宇.腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果研究[J].中外医疗，2015，34（35）：70-71.

[6]李涛，范新萍，吴红.探究腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在老年胆囊结石治疗中的应用价值[J].当代医学，2017，23（35）：126-128.

[7]毕林刚.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除在胆结石治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15（22）：114-115.

[8]薛红娣，刘双海，陈胜，等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述，2016，22（24）：4914-4916.

[9]钱程.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（3）：105-106.

[10]姚尚儒，王宏志.腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14（33）：59-60.

[11]吴建钟，袁治顺.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石115例的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（10）：66-67.

[12]秦太基.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].心理医生，2016，22（15）：27-28.

[13]徐峰.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床比较[J].医药前沿，2016，06（34）：66-67.

[14]刘科，郑必祥.胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（7）：24-25.

[15]沈磊，文辉清，刘衍民.腹腔镜保胆取石术后中期随访结石数量对复发的影响[J].现代医院，2016，16（10）：1459-1460.

[16]师慧涛.浅析腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，15（5）：106-107.