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急性呼吸衰竭是临床常见病，可影响到全身各个器官的机能代谢，引发不同程度的低血氧症，如果不能给予患者及时有效的对症处理，将有可能直接危及患者的预后[1-3]。氧疗可通过提高输入气体中的氧气含量，以达到缓解或纠正患者体内缺氧状态，进而改善机体氧供，是临床治疗急性呼吸衰竭的一线疗法[4-6]。传统疗法主要为鼻导管法和面罩法，虽然可在一定程度上缓解患者的氧供，当氧流量有限，且吸入氧气的体积分数却不稳定，容易受到呼吸类型和呼吸流速的影响。如何提高氧疗效果，一直是临床医生关注的热点问题。此次研究对44例急性呼吸衰竭患者实施经鼻高流量湿化氧疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月我院收治的急性呼吸衰竭患者88例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组44例。对照组中，男26例，女18 例；年龄 22～73 岁，平均（56.8±11.4）岁。观察组中，男 26 例，女 18 例；年龄 22～73 岁，平均（56.8±11.4）岁。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合急性呼吸衰竭的诊断标准[7]，动脉血氧分压（PaO2）低于 60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，研究已取得患者家属同意，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：血压、心率等循环指标不稳定，患有严重器质性疾病、精神性疾病的患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规吸氧疗法，观察组患者实施经鼻高流量湿化氧疗，所用系统购自于新西兰Fisher＆Paykel公司，整套装备包括空氧混合器、专用呼吸通路、MR850湿化器，设定参数如下：加温至37℃，气体流量为 30～60 L/min，维持 PaO2在 60～80 mmHg，血氧饱和度（SpO2）在 90%～98%。

记录两组患者的呼吸频率、PaCO2、心率、PaO2、SpO2的改善情况，治疗时间（ICU停留时间、住院时间），机械通气使用情况以及不良事件的发生情况（院内感染、痰液黏稠）。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标改善情况的比较

治疗后,两组患者的呼吸频率、PaCO2、心率指标均低于治疗前，且PaO2、SpO2指标均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的呼吸频率、PaCO2、心率指标均低于对照组，且 PaO2、SpO2指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者血气指标改善情况的比较（

±s）

2.2 两组患者停留时间、住院时间及机械通气使用情况的比较

观察组患者ICU停留时间、住院时间均短于对照组，且观察组患者的机械通气使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者停留时间、住院时间及机械通气使用情况的比较（

±s）

2.3 两组患者不良事件总发生率的比较

观察组患者的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

急性呼吸衰竭是患者由于某种原因，诸如气道阻塞、术后并发症、药物中毒、中枢神经肌肉疾患等，引起的抑制呼吸，患者可出现不同程度的低血氧症，表现为PaCO2急剧上升和PaO2急剧下降，但急性呼吸衰竭的疾病急且病情进展快，如不及时诊断和治疗，有可能会危及生命。分析急性呼吸衰竭的病因，主要为呼吸道梗阻、肺实质性病变和呼吸泵异常[8-10]。由于患者的呼吸功能出现了异常，使得机体肺脏不能完成机体代谢所需的气体交换，而出现呼吸衰竭，其发生有通气不足和换气障碍两方面原因。长时间处于呼吸衰竭状态，对机体脑实质、肾脏和循环系统的功能均有不良影响。缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的共同作用可引起脑水肿，呼吸中枢受损，使通气量减少，其结果又加重呼吸性酸中毒和缺氧，形成恶性循环。同时，缺氧可使肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，右心负荷增加，严重的呼吸性酸中毒则影响心肌收缩能力，其结果发生循环衰竭，血压明显下降。由于循环功能障碍可导致组织缺氧、肾功能不全，形成代谢性酸中毒，后者又促使呼吸性酸中毒难于代偿，酸中毒的程度加重，因而血红蛋白与氧结合能力减低，血氧饱和度进一步下降，形成又一个恶性循环。临床上常有多种因素并存或互相影响的情况，因而给予患者治疗时，应当格外注意，及时给予患者氧疗处理。

本次研究结果显示，治疗后,两组患者的呼吸频率、PaCO2、心率指标均低于治疗前，且 PaO2、SpO2指标均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的呼吸频率、PaCO2、心率指标均低于对照组，且PaO2、SpO2指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者ICU停留时间、住院时间均短于对照组，且观察组患者的机械通气使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明经鼻高流量湿化氧疗可改善急性呼吸衰竭患者的血气指标，缩短治疗时间并提高安全性。分析如下：经鼻高流量湿化氧疗是一种新型的无创呼吸氧疗方法，可通过无需密封的鼻塞导管将温度适宜、氧浓度较高的空氧混合气体输送给患者，疗效显著[11-13]。不同于常规氧疗，经鼻高流量湿化氧疗可以提供给机体高流量且新鲜的空氧混合气，流速也可大幅提升，能够让患者主动吸收最大氧气体积。给予气体加热后，在患者吸气时，可以降低空气阻力，进而降低患者呼吸做功而产生的能量消耗，可有效冲刷咽部生理死腔，有助于促进肺内气体交换，并改善患者的血氧状况[14-15]。同时，与体温接近的空氧混合气进入机体后，可活跃气道黏膜上的纤毛运动，有助于气道分泌物的排出。由于经鼻高流量湿化氧疗的气体流量较大，且流速较高，超过了机体主动吸气的最大气体流速，可以在一定程度上维持低水平的气道正压。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗可改善急性呼吸衰竭患者的血气指标，缩短治疗时间并提高安全性，值得临床推广使用，但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大后再研究。

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