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急性阑尾炎在普外科属常见病，可出现在每个年龄段，通常可分成急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿[1]。患者临床表现一般包括：转移性右下腹部疼痛，常合并恶心、呕吐、畏寒、发热，大部分患者会出现嗜中性粒细胞、白细胞计数升高的情况；主要临床体征为患者右下腹阑尾区域存在压迫性疼痛[2]。往往需对患者采用传统开腹手术方法予以治疗，伴随微创医学的发展，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎得到广泛使用，效果显著[3]。本文选取急性阑尾炎患者120例，探讨腹腔镜手术与传统开腹手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2017年1～12月急性阑尾炎患者120例，根据手术方法将其分为对照组、观察组，每组60例。观察组中，男 35例，女25例；年龄 18～52岁，平均（33.62±3.95）岁。对照组中，男 36例，女 24 例；年龄20～53 岁，平均（34.16±3.26）岁。纳入标准：患者均符合急性阑尾炎诊断标准[4]，且可耐受手术治疗[5]，患者对本研究均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：严重基础疾病、手术禁忌证患者；需同时实施其他手术患者；病程>72 h，出现阑尾周围脓肿患者；妊娠期患者；⑤既往下腹部手术史。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗，手术时，患者仰卧，经硬膜外麻醉，选择右下腹麦氏切口或是经腹部直肌切口，其长度在3～6 cm。探查到阑尾且予以常规切除，然后将残端缝合且对腹腔予以清洁，逐层闭合。常规置入引流管、抗感染治疗。

观察组采用腹腔镜手术治疗，均经气管插管麻醉，置入导尿管，患者手术时平卧，将身体朝向左侧倾斜15，利于手术开展，充分显露阑尾。于肚脐下缘作10 mm穿刺孔，实施人工气腹，置入腹腔镜。于脐下5 cm腹直肌左侧缘作10 mm穿刺孔，于右耻骨结节上3 cm作5 mm穿刺孔，注意避开腹壁下动脉。置入器械探查，确定阑尾位置及探查其他脏器。分离阑尾系膜予以结扎阑尾根部系膜血管，阑尾根部实施双重结扎后，切除阑尾，电凝处理阑尾残端。如果阑尾根部穿孔，残端用3/0可吸收线予以间断缝合。取出标本，清拭腹腔，根据术中情况，决定是否引流。检查无异常后，放尽气体，缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、切口大小；观察两组患者恢复的时间，包括胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间；观察两组患者的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组患者的手术时间明显短于对照组，且术中出血量少于对照组，切口小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（

±s）

2.2 两组患者恢复时间的比较

观察组患者的胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者恢复时间的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎具有较高的发病率，且其病情变化速度较快，属于一种急腹症[6]，因阑尾动脉为终末动脉，极易导致阑尾坏疽穿孔，如情况严重有可能造成患者休克，使患者的生活受到严重影响[7]。大部分急性阑尾炎患者可得到及时有效治疗[8]。传统开腹手术治疗阑尾炎在临床中应用时间较长，技术较为成熟，在医院具有广泛适用性[9]。

伴随临床科技发展及医疗水平提高，在急腹症治疗中采用腹腔镜治疗方法越来越多。腹腔镜手术属于一种微创治疗方法，此技术在临床中的应用越来越成熟，且其优势显著，在临床中得到医师认可，且患者更易接受此治疗方法[10]。腹腔镜手术治疗的优势主要包括。①对患者实施腹腔镜技术治疗，通常不会导致患者机体受到严重损害，手术操作切口比较小，在实施治疗后，通常不会导致患者皮肤美观度受到较大影响，软组织不会遭受损伤，可对并发症进行有效预防。②腹腔镜技术在操作时，手术视野较大，可清晰观察到病灶，对于临床诊断具有较高的便利性，使得疾病治疗得到充足依据，且对患者实施手术治疗中，利于其他潜在疾病被及时探查。③腹腔镜治疗阑尾炎时，可有效预防感染，通过套管针取出已切除组织，可有效预防切口因脓液而遭受污染。④腹腔镜技术在操作时可充分显示切口，利于残留脓液被充分吸取，有效预防术后疾病的复发[11]。

但是，腹腔镜手术治疗在临床中存在一定的局限性，因为患者阑尾炎疾病往往会快速发展，病情会快速发展，而且往往会出现积脓症状、肿胀，如情况严重，有的患者还会出现坏疽、穿孔等情况，使得临床治疗具有较高的难度，从而造成腹腔镜手术难以继续完成。若治疗环境较为复杂往往会使得腹腔镜手术无法正常开展，例如，患者较为肥胖，会导致手术时技术操作要求较高，而且临床止血具有一定难度，所以应根据患者实际情况予以合理手术治疗方案[12]。即便腹腔镜手术存在较为显著优势，但是依然难以将开腹手术治疗方法完全取代，若患者出现下列情况应及时转为开腹治疗，具体包括以下几点。阑尾属于壁内异位或腹膜外位盲肠，具有较高的解剖分离难度；阑尾与其他脏器存在较为严重的粘连，无法确定解剖关系；阑尾动脉出血后，难以快速止血；当患者有阑尾穿孔、阑尾根部坏死等情况发生时，阑尾残端部位难以进行有效处理；合并其他脏器损伤[13]。

本次研究结果显示，观察组患者的手术时间明显短于对照组，且术中出血量少于对照组，切口小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的整体治疗效果优于对照组（P<0.05）。

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎时，比较常见的并发症为肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、肠管损伤、系膜血管损伤、肠粘连等。因腹腔镜手术操作的切口较小，其阑尾和切口相接触的相对面积较小，在阑尾取出后，可通过络合碘实施消毒，对于预防患者感染具有显著作用。实施手术治疗过程中，通过标本袋可使得阑尾和切口直接接触面积下降。因开腹手术往往会导致患者机体受到较大损害，手术切口较大，导致腹壁血管神经遭受一定损伤，即便手术过程中会通过切口垫予以手术切口的保护，但是其与阑尾的接触依然无法避免，使得患者发生切口感染几率较高[14]。在腹腔镜手术操作时，更利于直视角度的选取，可观察到患者的冲洗部位，且确保积液得到更为干净有效的吸除，在对患者实施开腹手术治疗时，纱布盐水垫和人为机械牵拉，缝线、夹持等均有可能导致肠道浆膜、肠系膜受到损害，使得患者术后发生肠梗阻，经腹腔镜手术治疗，能够有效避免开腹、关腹，避免人为牵拉，有效预防系膜浆膜损伤，由此可避免发生肠梗阻[15]。本文研究显示，观察组只有1例患者出现切口感染，说明我院在并发症控制方面得到显著效果，但依然需要进一步加强。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效明显优于传统开腹手术，但是并无法完全取代传统开腹手术方式，需根据患者具体情况予以合理的临床手术治疗方案。

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