Article Info

原发性高血压为临床常见病，多发病，为全世界范围内的主要公共卫生问题之一。最近几年，该病发生率呈现出了逐年上升的趋势，有着发病率高，起病时间短及严重威胁患者生命安全等特征。其为多种心脑血管疾病重要引致因素以及高危因素，为心血管疾病死亡关键原因之一[1]。随着中国原发性高血压发病者的数量逐年升高，该病的高血压病管理工作量明显上升[2-3]。当前社区医务部门存在人力资源缺乏现象，为了提升提高社区患者自我管理能力，开展有针对性的健康教育模式，也为了弥补即往管理基础的有效方式[4]。有文献证实[5]，对高血压患者开展赋能教育，能取得满意成效，为了全面分析该理论的真实性，结合实际情况本研究重点突出赋能健康教育模式及基层社区工作的管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年11月深圳市宝安区沙井人民医院沙二蓝天社区健康服务中心原发性高血压者234例作为研究对象。纳入标准：①符合原国家卫计委颁布的高血压诊断标准。即SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg[6]。②疾病史在半年以上，目前正使用降压药以及降压相关治疗。③患者知情同意，自愿接受实验调查，同时签署《知情同意书》。排除标准：①视力、听力障碍者。②严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、其他器官器质性病变、癌症者。③精神疾患者。④接受其他实验研究[7]。依照患者就诊顺序分成观察组和对照组，每组各117例。对照组男70例，女47例；年龄 26～55岁，平均龄（45.25±1.56）岁；身体质量指数（BMI）为（23.28±2.17） kg/m2；患病时间＜5 年 44 例，5～10年43例，＞10年30例；文化水平：初中90例，高中19例，大专及以上8例。观察组男71例，女46例；年龄 28～57 岁，平均（48.52±1.94）岁；BMI为（23.84±2.51）kg/m2；就患病时间＜5年 45例，5～10年 44例，＞10年28例；文化水平：初中87例，高中20例，大专及以上10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本实验经过我院医学伦理委员会审查，受试者自愿参加相关调查。

1.2 方法

两组均从建立慢性非传染性疾病档案开始，均接受疾病宣教健康教育，包括病因、诊断用药常识以及相关并发症及自我管理工作。观察组开展赋能教育模式，对照组接受常规教育法。

1.2.1 观察组 ①干预前准备工作：社区护士对患者开展相关培训，内容包含疾病防治知识以及赋能教育理论。利用情景模拟演练，实施演练赋能教育。要求医护人员分别扮演教育者以及患者，在完成演练后，实施讨论以及总结[8]。②健康教育：之后，相隔3 d对患者再行面对面健康教育，每次15 min左右。全部教育过程依照赋能教育5步骤为原则，开展健康教育[9]。具体为。a.确定问题：护理人员翻阅资料，实施评价，以访谈法和患者交谈，依照开放以及引导式原则，提问患者。比如说“当知道自己罹患疾病后，感受如何?您会主动监测血压么?监测多长时间?当前血压控制情况如何?您觉得当前自我管理疾病过程中，遇到的最大障碍是什么？”等。提问后分析答案，了解患者生活行为方式以及健康观念，帮助其认识自身问题。b.情感宣泄：明确存在问题后，帮助患者明确问题实质，鼓励患者宣泄情感，耐心回答相关问题，同时开展引导以及支持。可对患者提出相关问题，比如说“您认为当前应该如何做?您对高血压控制有何新的看法?”等。患者经自我反省，可承担自己治疗疾病的责任[10-11]。c.目标设定步骤：使用引导性语言，询问患者，比如“您认为当前怎么办最好?”，引导患者设定小目标，全面控制血压和饮食、积极运动，增加自我血压监测频次等，均被设立为目标。医护人员应从当代医学的视角为患者提供意见，帮助患者确自身目标，更好的调整自我心态。另外，护士也应鼓励患者，将自身制定小目标记录在记事本中，将其放在醒目位置，用于警醒[12]。d.制定相关计划：按照目标，结合自身。护士按照目标，引导患者，制定出相关计划。另外，也要将目标和相关计划记录好，待评估完毕后，方便下次制定时再使用。当患者在执行计划过程内，应当定期开展沟通以及反馈，当患者遇到困难时，护士给予建议。e.效果评估过程：在评估效果过程中，开展提问，比如说“当前制定计划执行情况?是否达到了目标?在实施该项教育过程中，您的感触是什么?”，患者回答问题时，可回顾自身经历及自我总结过程，倘若目标得以实现，医护人员应当鼓励病患继续努力。

1.2.2 对照组实施常规健康宣教。依照常规化护理程序，实施健康教育工作，询问患者问题，比如“您应当遵循医嘱，按时服药，进行定期检查。应减少食盐摄入量，戒烟戒酒，增加运动次数。”等。患者接受治疗时间为0.5～2.0年，2年后分析相关结果。

1.3 观察指标

①分析两组自我效能评分情况。②分析两组干预前后血压情况。自我效能使用慢性病自我效能感量表（中文版）加以测定，本量表共计6条目。1～4条评价患者的相关症状自我效能情况，5～6条评价患者共性管理自我效能情况。各个条目为10分制，1分为信心极差。10分则为信心十足，分数越高，自我效能越高。总分60分。本量表的信效度满意。血压值包含收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0专业统计学软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能评分的比较

干预前两组症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及总自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组的症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及总自我效能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组上述三种效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后血压变化的比较

干预前两组的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组的 SBP、DBP均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组 SBP、DBP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组自我效能评分的比较（分，

±s）

表2 两组干预前后血压变化的比较（mmHg，

±s）

3 讨论

高血压为临床常见病，多发病。近几年，该病发生率有所上升。所谓社区高血压自我管理，主要指的是患者的自我教育以及相互性学习、监督和一并进步的过程。属于一种先进的管理模式[13]。

世界卫生组织对于赋能做出了如下阐述：为了全面提升慢病健康结局以及相关生活质量。经正式组织实践和非正式的效能信息，使用此法，进一步提升对努力和期望的认识，生成自我激励，以此为目标，取得心理赋能成效，形成自我管理方案过程。有学者指出：“赋能”的重点强调患者以及医护人员之间为“合作”关系，实施赋能教育的根本目的在于使患者取得“自我管理”[14-15]。所以说，也能将赋能可理解成为：为了令患者全面改变某些状态以及处境所必备的技能、知识、机会、资源和权力，医护人员使用专业化知识以及相关技术，对患者开展健康宣教，在此同时在为患者提供指导的整个过程。在开展赋能教育过程内，患者一直都是赋能教育围绕核心内容，实施教育的方式为医护人员全面关注患者行为变化的整个过程，积极帮助患者控制自身不良行为，全面培养疾病自我管理水平。帮助患者做出有效以及科学的决定。

本实验全面借鉴了赋能教育方法，第一次尝试把赋能教育相关理论高血压病患自我管理过程内。研究结果显示，干预前两组症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能及总自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组的症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能以及总自我效能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组上述三种效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示对社区高血压患者，开展明赋能教育，能全面提升高血压患者的自我效能情况，效果明显比常规健康教育方式好。主要因素可能为：传统健康教育中，要求患者听从医护人员安排，患者达成目标，也可视作护士布置的更“任务”。患者的积极性并不高。赋能教育主要以患者为核心，医护人员和患者间更像是合作的系。在赋能教育中，实施“5步法”，也就是说：确定当前问题、情感诉说、目标设立、计划及制定以及评估结果，每个步骤之间完美衔接，效果满意。也能更好的与医护人员创建信任关系。

综上所述，对于社区高血压患者，实施赋能教育模式，能全面提升病患者的自我效能，积极改善其血压控制情况，减少心脑血管疾病发生概率，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1]曹菲，夏国宝.赋能教育模式对糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（16）.112-113.

[2]宋媛媛，毛永香，王文秀，等.板房社区高血压病人自我管理干预效果研究[J].护理研究，2017，31（13）.123-124.

[3]李静，李荣，张会敏，等.感恩干预对社区老年高血压病人自我管理水平的影响[J].护理研究，2017，31（2）：163-166.

[4]王吉平，吴慧芳，姚仙凤，等.同伴教育对乡镇社区糖尿病和高血压患者自我管理行为的影响[J].护理学杂志，2016，31（13）：4-7.

[5]雷志萍，张会敏，高振玲.动机性访谈干预对社区老年高血压患者自我管理水平的影响[J].新乡医学院学报，2016，33（6）：541-543.

[6]梁迎接，李转珍，范硕宁，等.社区老年高血压患者自我管理水平调查及影响因素分析[J].护理学报，2016，23（6）：45-48.

[7]王琛琛，洪忻，秦真真，等.南京市社区高血压患者自我管理项目效果评估[J].中华疾病控制杂志，2016，20（10）：975-978.

[8]李思敏，刘素珍，杜春萍，等.四川省城市社区高血压病人自我管理现状及其对生活质量的影响[J].护理研究，2017，31（20）：2469-2472.

[9]樊启财，何瑞豪，陈秀琴.深圳市宝安区社区高血压患者自我管理模式应用效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（12）：153-155.

[10]原露露，李小寒，高玉琴.社区高血压病人自我管理能力及生活质量的研究现状[J].护理研究，2016，30（19）：2307-2311.

[11]廖佩花，者炜，关玉梅，等.新疆阜康市高血压患者自我管理前后知信行分析[J].中国健康教育，2016，32（3）：272-274.

[12]魏黎，徐敏，包蓓，等.家庭医生责任制管理对社区高血压患者自我管理与生活质量的影响[J].公共卫生与预防医学，2016，27（5）：75-77.

[13]韩永奎，吴胜男，刘静，等.社区老年高血压患者家庭功能与自我管理行为的相关性研究[J].护理学报，2017，24（11）.154-155.

[14]张庆，丁凤梅，鲍建丽，等.基于微信的归因干预对社区中青年高血压患者自我管理水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（28）.121-122.

[15]廖娜，张东，王崴，等.社会网络密度在组建社区高血压自我管理小组中的效果分析[J].公共卫生与预防医学，2017，28（1）：67-70.