门诊精神分裂症患者代谢综合征发生率及相关危险因素的调查分析
谢继群1 余为陆2 欧阳少维1 钟远惠1▲ 张志滨1
1.广州市民政局精神病院强制医疗所，广东广州 510430；2.广东省梅州市第三人民医院普通精神科一区，广东梅州 514089
[摘要]目的 探讨门诊精神分裂症患者代谢综合征（MS）的发生率及相关危险因素。方法 选取2017年3～10月在广东省梅州市第三人民医院门诊就诊符合《国际疾病分类与诊断标准》10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准的患者212例。采用自编的调查表[包括一般人口学资料，空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、收缩压（SBP）等]进行调查分析。结果 实际共收集资料197例，应答率为92.3%。25.4%（50/197）的门诊精神分裂症患者存在MS，以是否存在MS为因变量，人口学基本资料和临床学资料为自变量，在进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10下，进行二分类Logistic回归分析。Logistic结果显示，FBG和SBP越高，MS患病率越高；而文化程度和HDL-C越高，MS患病率越低。结论 约1/4门诊精神分裂症患者存在代谢综合征。另外，FPG、SBP、低学历和低HDL-C是门诊精神分裂症患者出现MS，进而诱发心血管疾病的危险因素。
[关键词]门诊；精神分裂症患者；代谢综合征；危险因素
[中图分类号]R749.3
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（c）-0056-03
[基金项目]广东省梅州市社会发展科技计划项目（2017B 082）
[作者简介]谢继群（1981-），广西桂林人，本科，主管护师，研究方向：重性精神疾病护理和康复
▲通讯作者
Investigation and analysis of the incidence of metabolic syndrome and its related risk factors in outpatients with schizophrenia
Xie Ji-qun1 YU Wei-lu2 OUYANG Shao-wei1 ZHONG Yuan-hui1▲ ZHANG Zhi-bin1
1.Compulsory Medical Institute,Mental Hospital of Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau,Guangdong Province,Guangzhou 510430,China;2.First Department of General Psychiatry,the Third People′s Hospital of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou 514089,China
1.Compulsory Medical Institute,Mental Hospital of Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau,Guangdong Province,Guangzhou 510430,China;2.First Department of General Psychiatry,the Third People′s Hospital of Meizhou City,Guangdong Province,Meizhou 514089,China
[Abstract]Objective Toexplore the incidence and risk factorsof metabolic syndrome(MS)in outpatients with schizophrenia.MethodsThere were212 casesof schizophrenia diagnosed in the Third People′s Hospital of Meizhou City from March to October 2017 were selected,and 212 patients with schizophrenia were diagnosed according to ICD-10.Results There were 197 patients were collected,the response rate was 92.3%,and 25.4%(50/197)patients had MS.Under the condition of entering levelα=0.05 and excluding levelβ=0.10,two classification Logistic regression analysis was carried out.MS was set as dependent variable,demographic basic data and clinical data were set as independent variables.The results of Logistic regression showed that the higher level the FBG and SBP get,the higher prevalence MS had,while the higher the education level and HDL-C,the lower the prevalence of MS.Conclusion About 1/4 of outpa tients with schizophrenia have MS.In addition,high FBG,high SBP,low educational background and low(HDL-C)may be the causes of MSin outpatients with schizophrenia.Furthermore,MSis the risk fator for,cardiovascular disease.
[Key words]Outpatient;Schizophrenia;Metabolic syndrome;Risk factors
精神分裂症患病率为1%左右，无文化、地区差异，是一种严重的重性精神疾病[1]。长期或终身服用抗精神病药物治疗，精神分裂症患者易出现一系列不良反应，包括高催乳素血症和代谢综合征（MS）等[2-3]。MS不仅可显著地增加患者罹患2型糖尿病和心血管病的风险，而且将严重影响患者生活质量和预期寿命[6-7]。国内外对MS的患病率研究结果不一，国外研究发现精神分裂症患者MS的患病率为28%～46%[8-10]，现选取广东省梅州市第三人民医院门诊就诊并符合《国际疾病分类与诊断标准》10版（ICD-10）的患者212例。采用自编的调查表进行调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3～10月在我院门诊就诊的212例精神分裂症患者，根据是否存在MS分两组，MS组147例（74.6%）和非MS组50例（25.4%）。 除MS组较非MS组有着更低文化程度外（P＜0.05），两组在性别、年龄、家族史等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意并签订知情同意书。本研究经广州市民政局精神病院和梅州市第三人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《国际疾病分类与诊断标准》10版（ICD-10）的诊断标准；②年龄18～65岁；③汉族，男女不限。排除标准：①伴有严重躯体疾病者；②妊娠期及哺乳期妇女；③有酒精或药物滥用或依赖者。
1.2 方法
本研究为一项横断面调查研究。所有患者均签署知情同意书并采用连续入组的方法入组；本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.3 评定工具
本研究采用事先设计的病例调查问卷表（CRF）收集。①基本人口社会学的资料：包括患者姓名、年龄、性别、受教育程度、婚姻、病程；②各项代谢指标：空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血压（BP）包括收缩压（SBP）或舒张压（DBP）和腰围（WC）等。由两位精神科主治医师和主管护师进行资料采集[20]。
1.4 MS的诊断标准
MS的诊断标准参考2005年国际糖尿病联合会的建议[12]：中心性肥胖（对华人定义为男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm）；尚有下列两个或更多异常诊断为MS阳性，高TG（≥1.7 mmol/L）或对这种血脂异常进行过特殊治疗；低HDL-C（男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L）或对这种血脂异常进行过特殊治疗；血压升高（SBP≥130 mmHg或 DBP≥85 mmHg）；空腹血糖升高（FPG≥5.6 mmol/L）或已诊断2型糖尿病[19]。
1.5 统计学方法
使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=63,pagenumber_book=57")
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归方法以进一步探讨精神分裂症患者罹患MS的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归方法以进一步探讨精神分裂症患者罹患MS的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 人口统计学资料和临床特征
本研究共调查212例门诊精神分裂症患者，15例因不符合纳入标准（n=8）和不感兴趣（n=7）均未纳入分析；实际共收集资料197例，应答率为92.3%。男99例（50.3%），女 97例（49.7%），MS患病率为 25.4%（50/197），平均年龄（39.8±11.8）岁，文化程度（11.5±4.5）年，家族史阳性（n=30，15.2%）。
2.2 精神分裂症患者罹患MS危险因素的多因素分析
以是否存在MS为因变量，人口学基本资料和代谢各项指标为自变量，在进入水准a=0.05，剔除水准β=0.10下，进行二分类Logistic回归分析。结果显示FBG、文化程度、SBP和HDL-C与精神分裂症存在MS有显著相关 （P＜0.05）：FBG 和 SBP越高，MS患病率越高；而文化程度和HDL-C越高，MS患病率越低（表1）。
表1 精神分裂症患者罹患MS危险因素的多因素分析
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3 讨论
本研究结果显示，门诊精神分裂症患者的MS患病率为25.4%，这与既往的研究一致[5]。赵帅等[5]对466例住院精神分裂症患者和507例健康对照发现，25%的患者存在MS，而仅17%的健康对照组存在MS。而一项meta分析纳入2338例精神分裂症患者发现，高达 39.2%（95%CI：30.5%～48.3%）的患者伴发MS，这可能与该项meta分析主要纳入西方文献有关。另外，程灶火等[7]对503例住院精神分裂症患者和60例健康自愿者进行横断面调查发现，精神分裂症患者MS的患病率分别为12.1%（基于CDS标准诊断MS）和 28.4%（基于IDF标准诊断 MS），显著高于对照组（P＜0.05）。值得注意的是，作为预防和早期诊断MS，IDF标准更有积极意义，作为临床诊断，CDS标准更严格[7]。
Logistic回归结果表明，FBG、SBP、HDL-C和文化程度对MS有影响，提示FBG、SBP、HDL-C对门诊精神分裂症患者MS的发生存在关联性，这与赵帅等[5]研究结果一致。另外，患者文化程度越高，罹患MS的风险越低。最好的解释可能是受高等教育的门诊精神分裂患者，会更加关注自己身体健康有关，比如会定期监测身体健康状况。值得强调的是，精神科医护人员需增强对精神疾病患者存在罹患MS高风险的意识，并制定出相应针对MS危险因素（如肥胖和血压）的具体管理措施。
另外，相关文献[13]显示，中国大陆男性精神分裂症患者吸烟率是正常健康人的1.5倍，且吸烟是精神分裂症患者心血管疾病独立危险因素之一[5]，但本研究尚未对患者的吸烟情况进行调查。精神分裂症患者更易吸烟可能与“自我药疗”假说有关，因为尼古丁不仅可减少抗精神病药物所致的不良反应，而且也能改善患者的注意力、信息处理和认知功能等[14-16]。
本研究不足之处在于：①仅横断面研究未设对照组，也未对患者进行长期随访跟踪等；②仅收集小样本门诊患者；③采用MS的发生率及危险因素来预测患者心血管疾病发生的风险，但其他的MS危险因素如吸烟和年龄等未纳入调查和分析，这也在一定程度上限制其对心血管疾病发生风险的预测效用[17-18]。因此，本研究结论需进一步验证。
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（收稿日期：2018-04-20 本文编辑：崔建中）