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烤瓷熔附金属冠桥修复技术已被广泛应用于牙体缺损和牙缺失的修复中，而其金属内冠的种类主要包含非贵金属内冠及金属内冠。非金属内冠凭借其成本低廉在临床上被广泛应用[1-2]。但随着我国经济水平的不断提升，人民物质水平的不断改善，国际金价近年来的大幅下跌，贵金属烤瓷材料在临床上获得了越来越多的认可。人体口腔中含有水、氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠及一些无机盐、酶及蛋白质成分，共同形成了一个相对弱酸性环境，金属修复材料长期留置可能引发腐蚀变化，金属修复材料中的金属离子及相关的衍生物可能会给人体口腔带来一系列的并发症[3-5]。本文回顾性分析了我院近年来收治的老年口腔患者经非贵金属内冠及金属内冠修复后的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年12月收治的184例老年口腔修复患者作为研究对象，按照修复体不同分为非贵金属组及贵金属组。非贵金属组患者119例，其中男64例，女55例；年龄 60～78岁，平均（69.5±5.4）岁；病程 8～26 个月，平均（16.4±3.1）个月；病变性质：牙缺损44例，变色牙29例，四环素牙24例，牙列缺损22例。贵金属组患者65例，其中男39例，女26例；年龄 62～81 岁，平均（70.3±5.9）岁；病程 7～31 个月，平均（17.4±3.8）个月；病变性质：牙缺损 23 例，变色牙12例，四环素牙13例，牙列缺损17例。两组患者的年龄、性别、病程及病变性质比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②均进行了烧瓷冠植入修复；③牙周组织健康、牙槽骨水平宽度足够植入4.8 mm颈部直径种植体者；④随访时间≥12个月。

排除标准：①非种植修复；②牙周疾病或牙槽骨水平宽度＜4.08 mm；③合并其他重大疾病，如严重心、肝、肾脏器官病变，严重糖尿病、高血压、牙周炎症状控制不良

1.3 修复材料

贵金属组修复材料：贵金属组中金铂合金购自德国Bego公司，含金85.4%、铂12.0%，其他元素占2.6%。非贵金属组镍铬合金中，镍、铬分别占62%、21%，其余为VITA瓷粉。修复前均进行常规全口牙周基础治疗工作，全口超声波牙周清洁，漱口水含漱，为种植体植入修复提供良好的牙周组织条件。常规利多卡因局部麻醉处理，消毒，使用骨膜分离器轻柔分离牙龈组织，彻底剥离，防止牙龈粘连，预防牙龈撕裂，将牙槽骨面充分暴露，利用高速手机安装大球钻实施定点、定位，后采用先锋钻实施导向定位，利用扩孔钻逐级预备至所需的深度及直径，采用定位指示杆测量植入深度及方向，使用攻丝钻缓慢低速将烧瓷冠植入正确的深度及方向，拧紧愈合基台，将软组织常规缝线缝合。3个月后实施上部结构修复，依据制定的治疗计划，选择与牙合关系、植入方向、牙龈距离、牙龈厚度及种植体类型相符合的实心基台与种植体连接，基台采用螺丝或螺纹固定。上部结构牙冠临床修复采用非开窗式基台转移印模，送至义齿加工中心完成上部牙冠结构制作，单个牙修复采取非开窗式基台转移印模，使用加成型硅橡胶取模，超硬石膏灌注模型，完成义齿制作。佩戴时首先进行全冠调整至医患双方满意，隔湿，吹干，黏结，外冠与基台之间粘接固定，修复完成。

1.4 评价指标

1.4.1 满意度评价满意度评价参考美国公共健康协会的修正标准[6]。①烤瓷冠颜色：烤瓷冠色泽饱满、颜色与邻牙相差±1对比度内；②边缘密合度：从修复体表面选取探针划向牙体，无卡住现象或无显著可见裂隙；③崩瓷与折裂：烤瓷冠完整无崩瓷、裂纹、瓷落等现象；④颈缘染色：修复体颈部牙龈颜色正常或无可见的灰色；⑤牙龈情况：牙龈质地坚韧、颜色正常、探诊无牙龈萎缩或出血；⑥修复体外型：外隙大小正常。评价时间为终末随访时，评价人员为2名牙科种植体修复高级职称医师，评价方法为2名医师在终末随访时进行盲评，若2名医师评价结果一致，则为最终评价结果，若2名医师评价不一致，则选取评价较低的作为最终评价结果。

1.4.2 改良菌斑指数改良菌斑指数采用Loe-Silness法[7]，共分为4个等级。A级：无菌斑附着；B级：探针尖轻划种植体表面可发现菌斑；C级：肉眼可见菌斑；D级：肉眼可见大量菌斑。评价时间为烧瓷冠植入前（基线）、植入3个月及植入6个月。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用百分率表示，采用χ2或Fisher精确概率检验，等级资料采用Manny-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访时间情况

贵金属组患者的随访时间为12～49个月，平均（18.4±6.4）个月，非贵金属组患者的随访时间为12～44个月，平均（17.9±6.1）个月，两组的随访时间比较，差异无统计学意义（t=0.522，P=0.602）。

2.2 两组终末随访时满意度的比较

贵金属组患者的烤瓷冠颜色、边缘密合度、颈缘染色、牙龈情况、修复体外型的满意度均显著高于非贵金属组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者植入前后改良菌斑指数分级情况的比较

两组患者烧瓷冠植入3、6个月的改良菌斑指数分级情况均优于基线时间（P<0.01）；贵金属组植入3、6个月的改良菌斑指数分级情况均显著优于非贵金属组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组终末随访时满意度的比较[n（%）]

表2 两组患者植入前后改良菌斑指数分级情况的比较[n（%）]

3 讨论

口腔种植修复牙冠材料可分为金属类烤瓷冠和非金属类烤瓷冠。金属烤瓷修复体因内冠金属不同分为镍铬合金、钛合金、钝钛、金合金烤瓷修复体。金属类烤瓷冠又可分为贵金属烤瓷冠就非贵金属烤瓷冠，其中镍铬合金烤瓷冠是非金属烤瓷冠的典型代表，其是由镍铬合金铸造而成，其在复杂的口腔环境中，口腔中的金属部分将形成缓慢分级，并释放黑色的氧化物，引发局部组织染色，而金属类烤瓷冠常见的有钛合金烤瓷冠、金铂合金烤瓷冠以及金沉积烤瓷冠，贵金属烤瓷冠属于惰性金属，其引发过敏的概率较低，理化性能稳定。

本研究结果显示，贵金属组患者的烤瓷冠颜色、边缘密合度、颈缘染色、牙龈情况及修复体外型的满意度均显著高于对照组（P<0.05），提示金属烤瓷冠在老年口腔种植修复中的疗效理想。贵金属烤瓷冠生物相容性较好，在确保修复体边缘的适合基础上，可有效避免传统金属表面的氧化层与瓷界面的元素化学结合与热膨胀导致“黑线”形成，影响美观。影响口腔种植修复体修复成功的因素较多，Handal等[8]的研究认为，冠边缘密合性良好是修复体获得成功的重要因素，本研究中，贵金属修复组患者金铂合金牙冠组修复体边缘密合性良好，牙冠边缘与种植体基台完全贴合，边缘线平整、紧密，贵金属的延展性及密合性均较高。烧瓷冠植入后的边缘密合度与金属的流动性及收缩性密切相关，金属的流动性是液态金属的充型能力，收缩性是指金属溶化后再冷却的形变能力，贵金属烧瓷冠，尤其是以黄金与铂金为主的烧瓷冠具有良好的流动性及较低的收缩性，经高温烧瓷铸造后边缘密合度更高，在高温融附过程中，牙冠金属基底与石膏模型的牙龈边缘贴合更加紧密，植入后由于贵金属的收缩性较小，型变程度低。因而植入后与牙冠边缘更加延展密合，贵金属种植体植入修复后的边缘密合度显著优于非贵金属烧瓷冠。本研究终末随访显示，非贵金属烧瓷冠种植修复后烤瓷冠边缘有发黑、发青现象，牙体瓷的透金属色现象也较明显，部分病例出现牙龈炎，崩瓷发生率也比贵金属烤瓷修复组高。Sharma等[9]的研究对镍铬合金烤瓷冠后崩瓷患者进行拆除后发现，显露出现的牙体及烧瓷冠颈部肩台均覆盖一层黑色物质。Bilgin等[10]对贵金属合金与非贵金属合金材料置于模仿人体口腔的腐蚀性环境中长期培养后发现，培养液中析出的元素均为非金属元素，而贵金属元素析出较少。镍铬合金烧瓷冠修复后颈缘染色、牙龈色素沉着、牙龈出血或萎缩主要与长期植入口腔后，口腔中的腐蚀环境引发镍铬金属的合金成分电解，在口腔内引发局部的物理变化及病理反应，导致金属氧化膜及镍元素释放并沉积于牙齿表面及牙龈上，刺激牙周组织，引发牙龈萎缩、出血或炎症、瓷冠颈缘染色、修复体外型异常。贵金属烧瓷冠修复体重主要成分为金、铂，合计占比97.4%，铂的加入可提升合金的机械性能及熔点，提升烧瓷冠的强度、弹性、硬度、抗腐蚀性，且金、铂烧瓷冠化学性能更为稳定，无细胞毒性，颜色与牙本质颜色较接近，美观性能更理想。

种植体周围炎症的临床表现为深牙周袋形成、牙龈探针出血、牙周溢脓[11-12]，种植体周围炎症可经微生物学检查获取检查结果，研究显示，种植体周围以革兰阴性厌氧菌为主，该细菌存在于口腔龈上菌斑和龈下菌斑中[13]。种植体周围炎症将引发种植体周围牙槽骨吸收、牙龈乳头水肿，种植体牙冠与邻牙间间隙，引发种植力学稳定性差、松动、食物塞牙，严重者将导致种植体脱落[13-14]。菌斑指数检测是评价口腔卫生状况及衡量牙周病预防效果的有效指标[15]。本研究中，贵金属组种植体植入1、3个月的改良菌斑指数分级情况均显著优于非贵金属组，差异有统计学意义（P<0.05），提示贵金属烧瓷冠种植植入后修复体的菌斑指数状况优于非贵金属。研究认为，种植体植入后菌斑在1个月内呈加速生长趋势[16]，本研究结果支持该结论，即种植修复完成1个月内是牙周卫生维护的关键时期，该阶段采用漱口水定期含漱可减少菌斑的形成，利于保护种植体周围牙周组织的健康。非贵金属烧瓷冠植入后菌斑形成过快与镍铬合金的稳定性差有关，镍铬合金烧冠植入后在口腔的弱酸环境中，将形成极化，释放电偶电流，吸附菌落形成菌斑。本组贵金属患者植入3个月的改良菌斑指数分级情况与1个月比较，差异不大，原因与贵金属电极化缓慢，电极化后在贵金属表面形成一层钝化膜，进而形成对金属的保护作用，可较快地降低金属离子的析出速度，减缓细菌菌斑的附着速度。

综上所述，贵金属烧瓷冠在老年口腔种植修复中与非贵金属烧瓷冠比较，在生物相容性、美学方面的优势明显，且惰性金属的本质可在一定程度上减少种植体表面菌斑的形成，利于种植体牙周的健康。

[参考文献]

[1]封伟，张娇，江鹭鹭，等.贵金属烤瓷与氧化锆全瓷修复对种植体周围组织影响的临床比较[J].口腔医学，2013，33（1）：5-7，39.

[2]卿海.美国口腔修复专科住院医师的规范化培训[J].中华口腔医学杂志，2017，52（12）：718-722.

[3]季洋，韩黎梓，郑伟麒，等.pH值对不同体系氧化锆的影响[J].中国组织工程研究，2017，21（26）：4131-4136.

[4]叶心仪，郑海燕，程少龙，等.酪蛋白磷酸多肽-非结晶型磷酸钙对牙釉质抗酸蚀性能影响的原位研究[J].中华口腔医学杂志，2018，53（3）：195-200.

[5]李晨曦，梁锐英，赵艳萍，等.口腔修复材料对牙本质的磨损性能的研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：23-26.

[6]Welty LJ，Harrison AJ，Abram KM，et al.Health disparities in drug-and alcohol-use disorders：a 12-year longitudinal study of youths after detention[J].Am JPublic Health，2016，106（5）：872-880.

[7]Almomani FM，Bani-issa W.Physical，mental and cognitive disabilities in relation to utilization of dental care services by nursing home residents[J].Spec Care Dentist，2017，37（3）：126-133.

[8]Handal GP，Pathare P，Sonawane Y，et al.Evaluation of effects of porcelain firing on the marginal fit changes of porcelainfused-to-metal crown fabricated utilizing two different margin designs and two commercially available base metal alloys[J].JRes Dent，2017，4（3）：67-72.

[9]Sharma A，Rodrigues SJ，Shetty TB，et al.Evaluation of effect of recasting of nickel-chromium alloy on its castability using different investment materials：an in vitro study[J].Indian J Dent Res，2016，27（2）：190.

[10]Bilgin MS，Erdem A，Dilber E，et al.Comparison of fracture resistance between cast，CAD/CAM milling，and direct metal laser sintering metal post systems[J].J Prosthodont Res，2016，60（1）：23-28.

[11]魏娣，敖凯，张雷，等.两种桩核烤瓷全冠修复第一磨牙残冠的应用效果比较[J].中国基层医药，2018，25（2）：204-207.

[12]刘一帆，郑秀丽，王伟娜，等.数字化设计技术在口腔修复中的应用[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：129-133.

[13]李群，肖艳.两种不同合金在口腔修复中疗效比较研究[J].临床军医杂志，2017，45（9）：986-987.

[14]朱娟芳，刘林，肖燕，等.盐酸米诺环素治疗种植体周围炎的循证医学分析[J].河南医学研究，2015，24（2）：17-20.

[15]陈谷，雷海金，王宏，等.复合酶漱口液消减牙菌斑的效果分析[J].华南理工大学学报（自然科学版），2015，43（6）：142-146.

[16]姚希，李昀生，胡冬梅，等.不同材料烤瓷冠在后牙种植修复中的对比[J].中国组织工程研究，2014，18（12）：1858-1863.