品管圈活动提高泌尿造口护理水平的效果分析
陈 蕾1李 威2 赵琳琳1 赵欣欣3▲
1.牡丹江医学院附属红旗医院泌尿外科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院神经内一科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院消化内科，黑龙江牡丹江 157000
[摘要]目的探讨品管圈QCC活动提高泌尿造口护理水平的效果。方法选取我院2016年3月～2017年2月收治的60例泌尿造口患者作为研究对象，将其依据信封式随机分组为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组行常规护理干预，研究组在对照组的基础上行QCC活动干预，并将两组经相应护理方案干预的护理管理评分、护理满意度评分、并发症发生率及生活质量各项情况进行比较。结果 研究组护理干预后的护理管理评分为（90.52±8.13）分，护理满意度评分为（90.97±8.25）分，高于对照组护理管理评分（77.87±7.50）分，护理满意度评分（78.30±7.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组躯体功能为（89.63±7.97）分、心理功能为（85.21±8.92）分、社会功能为（80.25±6.66）分、物质生活为（88.14±7.05）分，均高于对照组躯体功能的（70.25±6.90）分、心理功能的（71.11±6.44）分、社会功能的（70.97±6.87）分、物质生活的（71.97±6.55）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 QCC护理方案干预可提高泌尿造口护理水平的效果，可提高护理管理质量，降低并发症发生率，提高生活质量，值得在临床中推广实施。
[关键词]泌尿造口；护理水平；品管圈护理；生活质量；并发症
[中图分类号]R473
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（c）-0200-03
▲通讯作者
Analysis of effect of quality control circle activities on improving nursing level of urostomy
CHEN Lei1 LI Wei2 ZHAOLin-lin1 ZHAOXin-xin3▲
1.Department of Urology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Neurology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Gastroenterology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China
[Abstract]Objective To explore the effect of quality control circle (QCC)activities on improving the nursing level of urostomy.Methods Altogether 60 cases of patients who underwent urostomy in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the subjects of this study and randomly divided into the control group (30 cases)and the study group (30 cases).The control group was treated with routine nursing intervention;while,the study group was treated with QCC activity on the basis of the control group.The nursing management scores,patients′nursing satisfaction scores,complications and quality of life were compared between two groups of patients after relevant nursing intervention.Results The nursing management score and patients′nursing satisfaction scores of the study group were(90.52±8.13)score and(90.97±8.25)score,higher than those of the control group([77.87±7.50]score,[78.30±7.05]score),the differences were statistically significant(P＜0.05） The incidence of complications of the study group was 3.33%,lower than that of the control group(23.33%),the differences were statistically significant(P＜0.05） The physical functioning,psychological function,social function and material life were (89.63±7.97),(85.21±8.92),(80.25±6.66)and(88.14±7.05)score,higher than those of the control group of(70.25±6.90),(71.11±7.97),(70.97±6.87)and(71.97±6.55)score,the differences were statistically significant(P<0.05）.Conclusion Application of QCC activities demonstrates remarkable effectiveness in improvement of the nursing level of urostomy,which can improve the quality of nursing management and quality of life,reduce the incidence of complications and is worth popularizing in clinical practice.
[Key words]Urostomy;Nursing level;Quality control circle nursing;Quality of life;Complications
膀胱肿瘤为临床中较为常见的泌尿系统恶性肿瘤[1]，Bricker回肠膀胱术联合经典全膀胱切除术操作较为简单，且并发症较少，为使用率最高的尿流改道方案，患者在接受手术治疗不仅需经历手术创伤，还需在术后接受终身佩戴尿袋而导致的生活不便，且在恢复期，肿瘤亦有可能复发，危及生命安全，因此泌尿造口患者存在各方面的心理压力，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重降低了生活质量[2]。本研究为探讨品管圈（QCC）活动在提高泌尿造口护理水平的效果，选取我院收治的泌尿造口患者作为研究对象，予以不同护理方案干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月～2017年2月收治的60例泌尿造口患者作为研究对象，将其依据信封式随机分为对照组（30例）和研究组（30例）。研究组男18例，女 12 例；年龄 40～62 岁，平均（50.97±7.71）岁；病程1～12 年，平均（6.97±1.25）年；文化程度：本科 3 例，大专5例，高中及以下22例。对照组男19例，女11例；年龄 41～67 岁，平均（52.97±7.80）岁；病程 1～11 年，平均（6.58±1.39）年；文化程度：本科 3 例，大专 6 例，高中及以下21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组行常规护理方案干预，主要包括术后疼痛护理，静脉输液护理，健康教育，术后口头式心理干预等[3]。
研究组在对照组的基础上行QCC护理干预措施，具体报告如下。①建立QCC小组：由1名圈长、辅导员及7名圈员组成QCC小组，圈长为副高职以上的护理人员，负责质量控制及统筹管理 [4]，1名辅导员，负责监督、指导；7名圈员，负责QCC计划的实施、安排。②制定主题：采取5、3、1分值进行计分，将总分最高的主题确定为本次QCC活动的主题，确定主题为“降低造口并发症的发生率，将患者的远期生活质量提高”[5]。③收集数据：收集两组的各项基线数据。QCC实施前常规造口护理内容；术前对于造口周围的皮肤情况观察、检查；术后造口情况的检查；责任护士床边的造口护理及相关健康宣教内容；并发症的相关护理措施。③因素分析：QCC内成员对并发症发生的因素进行分析，主要如下。a.医护方面。由于观察、护理不及时所导致的并发症发生；b.患者方面。由于患者自我处理不当，缺乏与医护人员及时、有效的沟通导致并发症的发生。④制定计划并落实QCC内容：制定QCC计划进度量表，包括两个阶段。第一阶段：回顾性收集既往的病例，发现病例中所存在的问题，选定主题并确定目标；第二阶段：制定护理培训计划并实施[6]，包括对医护人员的定期培训，普及造口理论及肠道解剖等知识，造口袋及辅助品的使用内容及相关并发症的处理措施等，并指导患者如何使用、更换造口袋，如何造口定位、观察；模拟造口并发症发生的处理措施，对患者予以心理护理干预；对泌尿造口的患者及家属进行分期式的沟通教育，予以生活方面的指导，定期评估其生活质量情况，如生活质量有下降，适当改变生理、心理护理干预措施，加强患者出院后的指导，做好定期随访、检查措施[7-8]。
1.3 观察指标
观察两组理干预后的护理管理评分、患者护理满意度评分、并发症发生率及生活质量各项情况。本研究选取生活质量量表（GQOL-74）[9]对其生活质量进行评定。GQOL-74包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活4个维度，每个维度评分为0～100分。总分换算为0～100分。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度、护理管理评分的比较
研究组护理干预后护理管理评分为（90.52±8.13）分，患者护理满意度评分为（90.97±8.25）分，高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05（表1）。
表1 两组护理管理评分、护理满意度评分的比较（分，±s）

2.2 两组并发症发生率的比较
观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组并发症发生率的比较（n）

2.3 两组生活质量的比较
观察组生活质量的各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组各项生活质量评分的比较（分，±s）

3 讨论
随着泌尿造口的数量不断增加，其造口术后的康复问题日益突显，多数患者由于术后的康复状态较差，严重者甚至死亡，在临床中对患者的治愈干预措施不仅局限于治疗方面，还需给与患者术后提供有效、全面的护理措施，才可提高生存率，提高生活质量[10-11]。
QCC护理能降低术后并发症发生率，提高护理管理质量，改善患者的生活质量[12]。将QCC活动用于泌尿造口患者中，能解决岗位上的技术问题，从而由性质相同或相近的工作人员自发组建小组，借助团队的力量发现问题、分析问题、并解决问题，以此对工作流程进行持续性不断改进的护理措施[13]。本研究中，通过QCC活动，不断改进护理质量，加强对医护人员、患者的护理教育措施，重视对造口的护理措施，加强了造口的护理的精细程度，对于预防并发症的发生具有积极意义，不仅提高了护理管理质量，亦有利于患者的康复[14-15]。
综上所述，提高泌尿造口护理水平采取QCC护理方案干预的效果显著，可提高护理管理质量，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2018-03-27 本文编辑：崔建中）