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异位妊娠（Ectopic pregnancy）也称“宫外孕”，是一种卵子在子宫以外的部位与精子结合并着床引起的妇科常见急腹症，常因输卵管及腹腔内炎症导致孕卵不能由输卵管顺利到达子宫，在输卵管内停滞、着床并发育，最终致输卵管破裂或胎儿流产[1-2]。大部分患者在流产或破裂前常无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血症状，破裂后急性腹部剧烈疼痛伴阴道出血，严重者可至休克，如不及时治疗可致患者死亡。临床上现多采用腹腔镜为患者进行取胚术，由于此阶段多数患者心理复杂，需要一个精心的护理，但大多数医院对这类患者的手术护理仅为常规护理。本实验以100例异位妊娠行腹腔镜手术患者，采用比较分析法主要探讨程序化护理服务的应用效果及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年8月～2015年12月在我院妇产科就诊的100例异位妊娠行腹腔镜手术患者，将其按照随机综合序贯法分为对照组和观察组，每组各50。实验组首次妊娠12例，经产妇38例；年龄19～33岁，平均（25.00±5.64）岁。对照组首次妊娠10例，经产妇40例；年龄 19～35 岁，平均（46.00±4.72）岁。纳入标准：①所有患者经检查均符合“异位妊娠”的诊断标准[3]；②签署知情同意书；③临床资料完整，方便追踪随访。排除

严重肝肾疾病、认知功能障碍、手术禁忌证者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法访谈结合问卷调查。两组均在术后1周，对患者进行伤口愈合情况评估，同时向患者发放自制护理质量测评问卷对护理质量进行评价，其调查问卷主要是对护理工作的满意程度，所涉及的项目主要包括护士操作、护士与患者交流、心理护理、护理效果等方面。同时护士长对护理记录、护理操作、护士行为以及手术室环境、健康教育情况进行评分，卷面总分均为100分，评分标准见参考文献[4]。调查后对所得数据进行统计分析，并得出结论。

1.2.2 护理方法对照组予以常规护理，包括病情检测、生命体征观察、入院宣教等。观察组予以程序化护理服务。具体内容如下。①建立妇产科程序化护理小组：针对手术孕妇建立程序化护理小组，主要由责任护士1名、医生1名及护理人员3名组成。定期组织培训及开展讲座，邀请经验丰富的护理人员进行现场讲解，内容包括程序化护理的应用优势、操作方法等，提升护理人员对该护理模式的认知程度，加强工作配合，考核合格后上岗。主动与患者及家属沟通，了解其对治疗及护理工作的认同感及建议，对其疑惑内容要详细解答；操作中注意了解患者内在需求，给予其足够的尊重和理解；对其心理症结行有效疏导，建立良好的护患关系。此外术中要加强医护配合，患者意识状态下要给予陪伴和顾虑，术后动态检测其心率、血压等生命体征及其变化情况，稳定后用平车平稳的送患者回到病房；每个患者手术完毕，对手术室进行消毒处理。②对患者进行评估、诊断：术前1 d对患者进行探视，系统地观察患者、与患者交谈及护理查体，详细查看患者病历，评估患者生理、心理及家庭状况，详细询问患者药物过敏史及特殊要求，对患者健康问题、病因、症状和体征进行较全面的护理诊断，以便更好的配合患者手术，准备好手术需要的药物、设备和器材。③制定实施计划及预期目标：根据身体实际情况及护理诊断结果制定针对性的护理操作计划，计划中要突出重点、分清主次、条理清晰，要求护理人员按计划执行。计划实施中，要注意遵循“个性化差异”原则，结合患者实际身体状况分阶段制定预期小目标。④围术期加强患者信息收集，注意新问题总结及患者情况动态评估，在实践中不断灵活调整，及时对护理计划进行修正。新问题归纳后要主动与患者及家属沟通，注意听取其合理建议制定治疗方案，提高患者对护理工作的认同感。⑤护理评价：护理评价是有计划地、系统地将患者的健康现状与预期护理目标进行比较。判断患者的治疗效果是否达到预期，以访谈患者、问卷评分调查等形式进行。

1.3 评价标准

①护理质量满意度：自制百分制问卷对两组的护理满意度进行调查，主要从护理人员的服务态度、技能操作水平等方面进行评价，得分越高表明护理质量越好。判定标准：＜60 分、60～80 分、>80 分，分别表示不满意、较满意、非常满意，护理总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。②评估患者伤口恢复情况。判定标准：创面平整、无渗液，边缘光滑无水肿，在静止、稍微运动时未出现疼痛，视为基本愈合；创面肉芽仍在增生，边缘位置不光滑且存在轻度水肿现象，运动轻度增大后会有渗液及伴随疼痛，视为恢复一般；上述标准均未达到视为无效。恢复率=（基本愈合+恢复一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1周护理质量评价情况的比较

实验组术后1周护理质量总满意度为96.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后1周护理质量评价情况的比较[n（%）]

2.2 两组术后1周伤口恢复情况的比较

实验组术后1周伤口总恢复率为98.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后1周伤口恢复情况的比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的疾病，发病时疼痛难忍，不仅对患者身体机能造成伤害，还影响患者再生育，对患者及家属都有重要影响。有研究报道，此病发病率高，在发展中国家发展死亡率高达9%～14%，并有明显上升趋势[5]。对患者的治疗及护理尤为重要。目前临床上多以腹腔镜手术治疗，治疗后腹部会留有瘢痕，临床上一般给予常规的手术护理。程序化护理即患者评估、护理方案的设计、实施及最终的评价。经过专业培训及训练的护理工作者按照患者自身特点及病情的发展变化制定针对性的护理方案，在护理服务进行中予以评价并修改，最后对此方案做出评价[6-7]。程序化护理模式是一种科学、高效的护理模式，自提出后被诸多学者将其用于临床护理中，经实践证实效果显著[8-9]。较对照组，程序化护理模式具有明显计划性、目的性，所有措施均建立在循证支持基础上，能保证护理工作科学有效运行，提升护理工作效率及质量。

本研究结果显示，实验组术后1周护理质量满意高于对照组（P＜0.05）。提示程序化护理应用优势明显，操作中能提供较高质量的服务，且能从患者不同阶段的生理心理状态出发，予以患者针对性干预，使患者及家属更加满意，对提升护理质量具有积极的促进作用，实验组术后1周恢复率为98.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与胡红霞[10]的研究结果一致。提示在程序化护理服务后，患者伤口恢复与常规护理相比有明显好转，说明程序化护理对患者的伤口恢复有促进作用[11-12]。可能是由于疾病的治疗是生物-心理-社会模式，程序化护理从每个方面的各个环节对患者进行引导，对疾病进行全方位治疗和护理，能使伤口较快愈合[13-15]。

综上所述，程序化护理服务很大程度上提高了护理质量，并且极大的促进异位妊娠腹腔镜手术患者伤口恢复情况，对患者的治疗有着重大意义，值得临床上推广应用。

[参考文献]

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