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院内感染指的是患者在接受医院治疗期间所出现的感染，或在医院内处于感染的潜伏期，在出院后发生的感染[1]。与足月儿相比，早产儿各个器官尚未完全发育，其免疫力低下，极易因各种因素的影响而出现感染的情况[2-3]。护理风险评估是对护理人员实施护理操作中有可能出现伤害的风险进行识别、评估和干预，预见性护理风险管理，能够对具体的护理风险进行明确，合理掌握风险的规律，将防范意识提高，对护理风险进行回避，以此保证护理的质量[4-5]。为探究早产儿接受预见性护理风险管理对降低医院感染率的影响，本研究以100例早产儿作为研究对象，分别给予其常规护理干预及预见性护理风险管理干预，分析其干预的结果，总结预见性护理风险管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月我院新生儿科早产儿100例，按照区组随机化法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：①新生儿阿氏评分（Apgar）在8分及以上；②家长积极配合本研究者。排除标准：新生儿窒息者；出生缺陷者。实验组男28例，女22例；平均胎龄（35.30±0.62）周；平均体重（2051.40±41.25）g；家属男女之比为 39/11；年龄 22～47 岁，年龄（29.63±4.52）岁；其中初中及以下学历者12例，中专及高中者20例，大专及以上者18例。对照组男27例，女23例；平均胎龄（35.32±0.61）周；平均体重（2051.47±41.20）g；家属男女之比为 37/13；年龄 22～49 岁，平均（29.71±4.23）岁；其中初中及以下学历者10例，中专及高中者19例，大专及以上者21例。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组新生儿的一般资料及其家长的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。①定时对早产儿的奶嘴、奶瓶、衣物等实施高压蒸汽灭菌处理；②室内温度保持在合理的范围，即25℃左右，湿度控制在55%～65%。若早产儿的体温较低，可给予恒温箱保暖，定时监测其体温，并进行记录；③尽早喂养早产儿，且尽量给予其母乳喂养，若早产儿吞咽功能或吸吮功能较差，则可对其母乳收集，后采用胃管或滴管喂养，根据早产儿的体重、胎龄等来决定其喂养量；④密切监测早产儿的血压、心率、生命体征、呼吸等，依据实际情况，对用氧方式、用氧浓度进行调整[6]。

实验组实施预见性护理风险管理。①预见性护理风险管理小组建立：小组成员分析以往早产儿的医院感染情况以及护理管理风险事件，总结早产儿出现医院感染的护理操作措施和失误情况，并与实际情况进行结合，制定相关的解决方案，从而将早产儿的医院感染率降低，同时提高护理人员的自我思考能力及护理水平；②定期实施护理业务培训：与早产儿护理工作的具体需求相结合，定期组织护理人员学习，对院内感染的相关原因、医院感染预防措施进行讲解，并鼓励护理人员积极发言，分析早产儿护理中存在的不足之处[7]。强化护理人员的自我思考能力，增加其护理工作的责任心，对操作规范严格的制定，即在进入早产儿室之前，进行个人的清洁，对消毒隔离衣更换，并佩戴帽子、口罩等护具，若其存在身体不适的情况，则应申请岗位的调换；③早产儿护理风险相关报告的制定：在早产儿接受护理和治疗的过程中，护理人员对风险报告进行填写，包括早产儿的血压、心率、生命体征等；同时，护理人员应将自身的建议和观察结果写上，由医生进行修正和补充。定时对早产儿护理风险报告进行更新，每3天进行1次[8]；④加强与早产儿家长的沟通，早产儿出现医院感染的主要原因之一为家属探视，多数家属想要尽早接触自己的孩子，这样会增加早产儿细菌感染的概率，护理人员应积极与其家属相沟通，告知其早产儿具有抵抗力差、易感染的特点，并为其讲解早产儿在出现感染后可能出现的情况、治疗的风险等，充分体谅早产儿家属的心情，控制其探视的次数。在家属探视时，应清洁消毒，并指导其对消毒隔离衣更换，佩戴帽子、口罩等[9]；⑤ PDCA[计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、调整（Action）]循环管理的应用，定时进行护理质量的检测和评估，根据PDCA循环，改进早产儿的相关护理风险管理内容，及时发现问题，并对原因总结，制定相关的措施来纠正问题。

1.3 观察指标

对两组出现院内感染（主要部位为口腔、胃肠道、泌尿道、呼吸道等）的概率、不良事件（主要包括药物外渗、非计划性拔管、皮肤损伤等）情况及家属护理满意度（自制问卷调查表的方式评价，0～100分，分数越高，表示护理满意度越高）进行观察分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院内感染情况的比较

实验组的院内感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组院内感染情况的比较[n（%）]

2.2 两组不良事件发生情况的比较

实验组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组家长护理满意度的比较

实验组家长护理满意度评分为（91.10±2.26）分；对照组家长护理满意度评分为（78.25±2.17）分，实验组家长的满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=29.0008，P=0.0001）。

3 讨论

早产儿是一个特殊的群体，其免疫系统并未发育成熟，对病原菌具有易感性的特点[10]。早产儿皮肤的高pH值对细菌繁殖十分有益，且其角质层发育不全，极易导致病原体的侵入，同时，早产儿的黏膜通透性较高，使得病原菌较易侵入患儿的消化道、呼吸道、血液循环，加之早产儿的淋巴结发育不全、血脑屏障功能不成熟等，使早产儿出现病原菌侵袭的概率较高[11-12]。医院感染是导致早产儿死亡的重要原因，其同时受到广谱抗生素长期使用、侵入性操作、喂养不耐受等因素的影响，增加其医院感染的概率。

导致早产儿医院感染的主要原因为：①育婴温箱或病房未能彻底消毒霉菌；②奶嘴、奶瓶、衣物等未进行高温消毒；③医护人员带菌，其在进入早产儿室前，并未全面进行自身清洁，或未能佩戴灭菌口罩、防护服，特别是未能对手卫生的规范严格执行，使得病原菌进入早产儿室；④早产儿本身具有易感性[13]。

预见性护理风险管理在早产儿医院感染预防中应用，具有一定的价值，其可以对现有及潜在的护理风险进行识别、评估，之后进行评价和预防，而系统、高效将护理风险事件的概率降低，减少对早产儿的危害，控制医院的损失，是一种科学性高、成本低的管理方法。预见性护理管理通过探讨可能出现的风险，并对相关的计划进行制定，能够最大程度的控制护理风险事件的发生，保证护理的有效性和安全性，更好控制医院感染的发生[14]。

本文研究结果显示，接受预见性护理风险管理干预的实验组，其出现院内感染的概率、不良事件的概率均明显低于对照组；同时，实验组家长满意度明显高于对照组。黄银娟[15]研究显示，在早产儿中应用预见性护理风险管理，不仅可对其医院感染的概率进行控制，且可将护理的质量提高。本文研究结果与黄银娟研究结果相比，一致性较高，本文同时加入了早产儿家属满意度的研究，表明本文研究具有一定的参考价值。

综上所述，预见性护理风险管理应用于早产儿中，能减少出现护理不良事件的概率，控制其出现泌尿系感染、口腔感染等医院感染率，且可提高早产儿家属对护理的满意程度，更好促进早产儿预后的改善，应用价值较高，值得推广使用。

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