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在超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有安全可靠，可长期留置，能有效减轻反复穿刺和血管损伤造成的痛苦，在肿瘤化疗患者中得到广泛应用[1-2]。绝大多数肿瘤患者需带管居家康复，脱离了医护人员的帮助和管理，PICC的维护成为患者面临的重要挑战[3-4]。由于缺乏PICC维护知识和技能，患者的PICC自我护理能力处于较低水平，带管生活以及PICC导管相关并发症严重降低了患者的生活质量[5-7]。本研究对肿瘤患者PICC门诊维护中进行个性化健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月在我院PICC门诊进行管道维护的132例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各66例。观察组男 41例，女 25例；年龄 29～73岁，平均（56.14±9.20）岁；文化程度：初中及以下23例，高中及以上43例；家庭人均月收入<2500元28例，≥2500元38例；疾病类型：乳腺癌14例，鼻咽癌16例，肠癌12例，肺癌15例，其他癌症9例；置管时间21～96 d，平均（69.45±11.28）d。对照组男37例，女29例；年龄33～76岁，平均（59.37±10.12）岁；文化程度：初中及以下 25 例，高中及以上41例；家庭人均月收入<2500元30例，≥2500元36例；疾病类型：乳腺癌 13例，鼻咽癌17例，肠癌15例，肺癌13例，其他癌症8例；置管时间 24～93 d，平均（73.47±9.83）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经病理学诊断为恶性肿瘤；②无PICC置管禁忌证且首次进行PICC置管者；③经医生预判生存期不少于6个月者；④意识清楚，能用文字或语言进行沟通者；⑤知情同意并自愿加入本研究者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者每次到门诊进行导管维护时，PICC护士以发放健康宣传手册，定期组织讲座的形式给予PICC带管的常规健康指导。每月1次电话随访了解患者的带管生活情况。观察组在此基础上进行个性化的健康教育，具体措施如下。

1.2.1 评估患者的健康教育需求患者首次在PICC门诊进行导管维护时，建立患者的健康档案。不同年龄、文化程度的患者对疾病知识的理解程度不同，PICC门诊护士应在患者首次就诊时评估患者对PICC维护知识的掌握情况和PICC自我管理能力，为制定个性化的健康教育计划提供依据。

1.2.2 实行多形式、渐进式的健康教育根据评估结果，制定个性化的健康教育计划，每隔1个月再次评估患者的健康教育需求，对健康教育计划及时进行调整。每次门诊导管维护时，指导并考核患者日常生活场景导管维护方法。尤其是对于年龄较大、文化程度较低或学习能力较弱的患者，耐心讲解PICC维护手册的内容，并反复进行操作演示，直至患者能够独立完成。在患者候诊期间，循环播放导管维护知识和操作视频。每次组织3～5名患者进行30 min左右心得交流。此外，根据患者的实际情况，采取电话随访、短信或微信等形式，宣传导管维护知识。

1.2.3 主要照顾者同步健康教育照顾者的督促和协助可以使患者在居家康复中更好地执行健康行为，增强患者的治疗依从性。肿瘤患者PICC的留置时间需求相对较长，对主要照顾者也应该进行PICC导管相关维护知识和操作技能的培训，以便在出院后更好地照顾患者，减少相关并发症的发生。

1.2.4 心理护理留置PICC居家生活的不便，以及过度担心管道脱落或感知导管的“存在感”，造成患者出现负性情绪[8]。因此，PICC门诊护士应该及时了解患者的心理状态，通过与患者进行交谈，鼓励患者诉说，找出引起患者不舒适的原因，并给予针对性的疏导，激发患者的正性体验，帮助其更好地适应带管生活。

1.3 评价指标

实施3个月后，采用问卷调查法评价两组患者的PICC维护知识，PICC自我管理能力，并统计期间患者PICC相关并发症情况。

1.3.1 PICC维护知识采用自行设计的PICC维护知识问卷评价患者的PICC维护知识掌握情况。该问卷在本研究中测得其Cronbach′α系数为0.839，具有较好的信度。问卷共20个条目，答对得“1”分，答错得“0”分，得分越高表明患者对PICC维护知识掌握越好。

1.3.2 PICC自我管理能力采用刘春丽等[9]编制的肿瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）测量患者的PICC自我管理能力。该量表共7个维度，36个条目，分别是日常生活管理、日常导管观察、运动管理、信息获取、维护依从性管理、导管管理信心以及异常情况处理。各条目均采用Likert1-5级评分法，由“完全没做到”到“完全做到”分别赋予1～5分。由于各维度条目数不同，因此各维度实际得分=各维度条目总分/条目数。得分越高表明患者的PICC自我管理能力越高。本研究中测得该量表的Cronbach′α系数为0.891，具有较好的信度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PICC维护知识得分的比较

干预前，两组患者PICC维护知识得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的PICC维护知识得分均提高，且观察组患者PICC维护知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后PICC维护知识得分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者PICC自我管理能力的比较

干预前，两组患者PICC自我管理能力总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的PICC自我管理能力总分均提高，且观察组患者PICC自我管理能力总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者PICC相关并发症总发生率的比较

干预期间，观察组患者PICC相关并发症发生率（9.09%）低于对照组（22.72%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患者干预前后PICC自我管理能力得分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P<0.05

表3 两组患者PICC相关并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 个性化健康教育能够促进患者对PICC维护知识的掌握

加强肿瘤患者对PICC维护知识的教育，能够有效地减少PICC相关并发症，提高患者的生活质量[10]。干预前后，两组患者PICC维护知识掌握均有所提高，且观察组患者PICC维护知识掌握情况优于对照组，提示个性化健康教育能够有效促进患者对PICC维护知识的掌握，这与李晓辉等[11-12]的研究结果相似。不同人群获取、接受知识的能力不同，且居家时间长短，患者对疾病知识需求的侧重点不同，个性化健康教育是在充分评估患者需求的情况下制定教育内容和方案，并且进行动态调整，能够满足不同患者的知识需求，从而有效提高患者对PICC维护知识的掌握程度。

3.2 个性化健康教育能够提高患者的PICC自我管理能力

随着PICC在肿瘤患者中的广泛应用，提高患者对PICC的正确认知是提高患者自我管理能力的重要方法[13]。观察组患者的PICC自我管理能力总分高于对照组患者，且在除“日常导管观察”外的其他维度得分均高于对照组，提示个性化的健康教育能够有效提高肿瘤患者PICC自我管理能力，这与肖文艺等[14-15]的研究结果相似。个性化健康教育通过不同形式的健康教育方式帮助患者理解掌握，并以反复演示、考核的方式对学习能力较弱的患者进行强化教育，使患者能够更好地掌握自我护理的相关知识和技能，从而在居家生活中更好地进行自我管理。

3.3 个性化健康教育能够降低患者PICC相关并发症发生率

PICC相关感染是出院后带管患者面临的常见问题，给患者的身心造成了巨大压力[16]。观察组患者带管期间并发症发生率低于对照组，提示个性化健康教育能够有效降低PICC相关并发症的发生率，这与周俊芳等[17-18]的研究结果相似。通过个性化健康教育，患者掌握了更扎实的PICC维护知识，提高了PICC自我管理能力，能识别、避免和减少引起并发症的危险因素，因此能更好地保护PICC导管。此外，通过对主要照顾者进行同步健康教育，使其在日常生活中能够更好地发挥照顾、督促作用，这也有助于减少PICC相关并发症的发生。

综上所述，个性化健康教育能够有效地促进患者对PICC相关知识的掌握，提高患者的自我护理能力，降低居家生活中PICC相关并发症的发生率。医护人员应该动态、全面地评估患者的健康教育需求，制定个性化的健康教育方案，切实提高肿瘤患者门诊PICC的维护效果。

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